MRI的組成主磁體（B）梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)其它輔助設(shè)備2023/7/261MRI基本技術(shù)的進(jìn)展一、硬件的進(jìn)展高場機(jī)低場機(jī)梯度系統(tǒng)的進(jìn)展射頻系統(tǒng)的進(jìn)展二、脈沖序列的進(jìn)展自旋回波類序列（SE）梯度回波類序列（GRE）其他序列三、快速采集技術(shù)的進(jìn)展平行采集技術(shù)（ParallelAcquisitionTechnique，PAT）四、MRI成像新技術(shù)MRA的進(jìn)展擴(kuò)散（彌散）加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散張量成像（DTI）血流灌注加權(quán)成像（PWI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）MRS功能MR成像（fMRI）化學(xué)位移成像技術(shù)MR彈力成像MR水成像技術(shù)進(jìn)展五、MRI對比劑進(jìn)展2023/7/262一、硬件的進(jìn)展

硬件的進(jìn)展高場機(jī)磁場均勻度進(jìn)一步提高磁體越來越短3.0T機(jī)器的臨床應(yīng)用日益成熟低場機(jī)磁場強(qiáng)度的提高磁體重量的減低磁場均勻度和穩(wěn)定性更好梯度系統(tǒng)的進(jìn)展梯度磁場強(qiáng)度的增高切換率增高穩(wěn)定性和保真性提高雙梯度系統(tǒng)的應(yīng)用射頻系統(tǒng)的進(jìn)展相控陣線圈射頻通道增多（4、8、16、32通道）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)提高SNR-成本、價(jià)格增高高SNR前提下-噪音增加加快采集速度-SAR值增加（與B2成正比）MRA效果更好-偽影增加（運(yùn)動(dòng)、磁敏感、MRS物質(zhì)區(qū)分化學(xué)位移）能力增加增加BOLD效應(yīng)更容易進(jìn)行脂肪抑制梯度系統(tǒng)的發(fā)展對于MR快速和超快速成像至關(guān)重要沒有梯度系統(tǒng)的進(jìn)步就不可能有超快速序列。射頻系統(tǒng)的進(jìn)展帶來的好處SNR增高采集速度加快間接加速：SNR提高，可采用更多的快速采集技術(shù)直接加速：相控陣線圈+平行采集技術(shù)（PAT）高場機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)：2023/7/263二、脈沖序列的進(jìn)展脈沖序列的進(jìn)展自旋回波類序列（SE）FSE序列的改進(jìn)單次激發(fā)FSE序列梯度回波類序列平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列三維容積內(nèi)插GRE快速T1WI其他序列PROPELLER/BLADE（螺旋槳/刀鋒技術(shù)）EPI2023/7/2641、FSE的進(jìn)展1）RF能量增大對FSE序列的影響

ETL延長，掃描時(shí)間縮短

2）FSE序列聚焦脈沖的改進(jìn)（120OC~180OC）

A減少FSE序列的模糊效應(yīng)（特別是T1WI和PDWI）

B降低能量沉積（SAR）FSE聚焦脈沖常規(guī)為180度-聚焦充分，SNR好-能量大，SAR值升高*ETL越長越明顯*ES越小越明顯*TR越短越明顯*射頻強(qiáng)度越大越明顯降低聚焦脈沖角度

-可降低SAR值

-通常在120~180度之間調(diào)整

-理論上SNR會(huì)有降低

-實(shí)際上SNR降低不明顯

-在高場特別是3T設(shè)備上常規(guī)使用改進(jìn)后2023/7/265FSE的改進(jìn)序列快速恢復(fù)FSEGE：FastRecoveryFSE（FRFSE）西門子：TSE-Restore

飛利浦：TSE-DRIVE單次激發(fā)FSE西門子：SS-TSE飛利浦：SSH-TSEGE：SS-FSE半傅里葉采集SS-FSE西門子：HASTE飛利浦：SSH-TSE+halfscanGE：SS-FSE+0.5NEX2023/7/2661、快速恢復(fù)FSEFSE的改進(jìn)序列在每一次90度脈沖后一個(gè)回波采集后，施加一個(gè)負(fù)90度脈沖將殘留的橫向磁化矢量打到縱向主要使FSET2WI上長T2的結(jié)構(gòu)（SCF）信號(hào)強(qiáng)度增高，增加對比主要用于短ETL的FSET2WI在采集層面足夠的情況下可縮短TR

臨床應(yīng)用

**只能用于PDWI和T2WI，不能用于T1WI--該技術(shù)相當(dāng)于在短TR時(shí)達(dá)到長TR的效果--對于短ETL序列可以通過縮短TR而縮短采集時(shí)間--當(dāng)ETL、TR都較長時(shí)，則與普通FSE序列相仿目前在配備該序列的各種機(jī)型上廣泛應(yīng)用于：**顱腦，脊柱脊髓，骨關(guān)節(jié)，腹部及盆腔**2023/7/2672、單次激發(fā)FSE

一次90度脈沖激發(fā)后利用連續(xù)的聚焦脈沖填充K空間所需的全部回波信號(hào)只能用于T2WI，不能用于T1WI（**）成像參數(shù)

TR無窮大；部分設(shè)備上設(shè)置的TR多為時(shí)間順序上相鄰兩層采集開始點(diǎn)的時(shí)間間隔

TE通常采用很長的TE

為降低SAR值，聚焦脈沖角度?？s小到120~160度單次激發(fā)FSE的特點(diǎn)和應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：快速（單層圖像采集1秒以內(nèi)）缺點(diǎn)：軟組織T2對比差，T2WI太重，除較純的水外，其他組織的信號(hào)幾乎完全衰減用途：水成像，尤其是MRCP、MRM（**）2023/7/2683、半傅里葉采集SS-FSE半傅里葉技術(shù)+單次激發(fā)技術(shù)+FSE優(yōu)點(diǎn)：

-快速（1秒以內(nèi)）

-有效TE較短（小于70MS）

-有利于軟組織成像（與SS-FSE相比）

-幾乎無運(yùn)動(dòng)偽影和磁敏感偽影缺點(diǎn)：T2對比不及SE及呼吸激發(fā)FSE用途（**）

-腹部屏氣T2WI（加脂肪抑制可增加對比）

-MRCP、MRU-心臟快速成像

-顱腦、脊柱超快速T2WI（躁動(dòng)病人）2023/7/269梯度回波的改進(jìn)序列平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（Balance-SSFP）西門子：TrueFISP

飛利浦：BalanceFFEGE：FIESTA容積內(nèi)插3D快速GRET1WI西門子：VIBE飛利浦：THRIVEGE：FAME和LAVA2023/7/26101、平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)

（Balance-SSFP）特點(diǎn)：很短的TR、TE和很大的翻轉(zhuǎn)角

（TR：2-8MS；TE：1-4MS；翻轉(zhuǎn)角：40-80度）對比決定于T2/T1優(yōu)點(diǎn)

-組織結(jié)構(gòu)顯示好

-血管都呈均勻高信號(hào)

-液體顯示為很高信號(hào)

-成像速度快（0.5-10S）缺點(diǎn)

-軟組織T2對比差

-磁敏感偽影

臨床的應(yīng)用（**）

-顱腦超快速成像

-腹部結(jié)構(gòu)成像

-心血管電影

-3D采集用于內(nèi)耳水成像（**）

-3D超快速成像用于無創(chuàng)性冠脈成像2023/7/26112、容積內(nèi)插3D快速GRET1WI

（超快速3DGRET1WI）容積內(nèi)插技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

-層面更薄

-成像更快

-內(nèi)插技術(shù)有利于MPR（**）

-可同時(shí)進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和CE-MRA（**）缺點(diǎn)：T1對比不及2DFSPGRT1WI用途一般僅用于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

-FAME用于肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（**）

-VIBE用于膽道增強(qiáng)掃描（**）

-LAVA用于胃腸道增強(qiáng)掃描（**）2023/7/2612其它平面回波成像（EPI）序列

EPI-T1WI(IR-EPI)EPI-T2*WI(GRE-EPI)EPI-T2WI(SE-EPI)螺旋槳或刀鋒成像技術(shù)

GE:螺旋槳技術(shù)西門子:刀鋒技術(shù)(Blade)

**是K空間放射狀填充技術(shù)與FSE或FIR序列相結(jié)合的產(chǎn)物.2023/7/26131、平面回波成像（EPI）序列平面回波成像是目前最快的MRI信號(hào)采集方式，單層圖像的信號(hào)采集時(shí)間可縮短到100MS以內(nèi)（**）梯度回波的一次激發(fā)采集多個(gè)回波的形式普通梯度回波為一次脈沖激發(fā)后利用梯度線圈反向切換一次采集一個(gè)梯度回波EPI是在一次脈沖激發(fā)后依靠梯度線圈的連續(xù)反向切換，采集一連串梯度回波信號(hào)EPI可分為：多次激發(fā)和單次激發(fā)EPIEPI技術(shù)僅僅是MR信號(hào)的采集方式，而非MR掃描序列（**）

。EPI必須結(jié)合特定的激發(fā)脈沖才能成為真正的MRI序列EPI序列的對比和權(quán)重決定于預(yù)脈沖（**）

1）EPI-T1WI(IR-EPI)預(yù)脈沖為反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖，則得到T1WI的EPI圖像主要用于心肌灌注加權(quán)成像（采用短ETL的多次激發(fā)IR-EPI）（**）

2）EPI-T2*WI(GRE-EPI)預(yù)脈沖為90度射頻脈沖則得到GRE-EPI圖像臨床應(yīng)用：腦fMRI腦灌注加權(quán)成像（**）

3）EPI-T2WI(SE-EPI)預(yù)脈沖為SE序列，所得到的稱為SE-EPI圖像臨床應(yīng)用：顱腦（不配合的病人）、腹部T2WI（T2對比優(yōu)于其他屏氣T2WI，但偽影較重）、DWI、DTI（**）2023/7/26142、螺旋槳或刀鋒成像技術(shù)Propeller/Blade技術(shù)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用K空間中心區(qū)域有大量的信息重疊，因此圖像有較高的SNRK空間中心區(qū)域有大量的信息重復(fù)，為數(shù)據(jù)的校正提供了更多的機(jī)會(huì)運(yùn)動(dòng)偽影不再沿著相位編碼方向被重建出來，而是沿著放射狀的方向被拋射到FOV以外，從而明顯減輕了運(yùn)動(dòng)偽影由于采用的是FSE或FIR序列，不易產(chǎn)生磁敏感偽影。T2WI、T2-FLAIR、BladeT1-FLAIR明顯減少運(yùn)動(dòng)偽影PropellerFSEDWI明顯減少磁敏感偽影2023/7/2615三、MR快速采集技術(shù)進(jìn)展多層采集技術(shù)縮短重復(fù)時(shí)間減少采集次數(shù)利用GRE代替SE采集更少的相位編碼線

-縮小矩陣（相位編碼方向）

-矩形FOV-匙孔技術(shù)

-部分K空間技術(shù)FSE技術(shù)單次激發(fā)技術(shù)EPI技術(shù)平行采集技術(shù)（PAT）半回波技術(shù)等GE：ASSET技術(shù)，實(shí)際上就是SEMSE。飛利浦：SEMSE西門子：iPAT-mSENSE-GRAPA2023/7/26161、平行采集技術(shù)（PAT）及其基本原理采用多通道相控陣線圈探測每個(gè)線圈單元的敏感度減少K空間相位編碼線的密集度（矩形FOV）利用線圈敏感度信息填充缺失的K空間相位編碼線可加快MR圖像的采集速度數(shù)倍到10多倍K空間相位編碼線的密度與FOV線圈敏感度平行采集技術(shù)的一般流程平行采集技術(shù)的常用算法基本原理2023/7/26171、關(guān)于線圈的敏感度所有表面線圈都存在空間敏感性的差異組織中某一點(diǎn)離表面線圈越近，其被檢測到的信號(hào)強(qiáng)度越高；反之越低。多通道線圈敏感性信息可以作為MRI的補(bǔ)充空間信息2023/7/26182、平行采集技術(shù)的一般流程進(jìn)行參考掃描（高對比低分辨力）獲得成像組織內(nèi)各點(diǎn)的相控陣線圈敏感度信息利用相控陣線圈采集較少的MRI信號(hào)，進(jìn)行K空間相位編碼線的低密度填充（矩形FOV技術(shù)）利用參考掃描得到的相控陣線圈敏感度信息，采用某種數(shù)學(xué)算法除去卷褶獲得全FOV圖像2023/7/26193、平行采集技術(shù)的常用算法

各個(gè)相控陣線圈獲得的矩形FOV信息先進(jìn)行傅里葉轉(zhuǎn)換，得到各自卷褶的圖像，然后在利用參考掃描得到的相控線圈敏感度信息來去除卷褶，這種技術(shù)通常被稱為敏感度編碼（SENSE）技術(shù)。各個(gè)相控陣線圈獲得矩形FOV信息后，在傅里葉轉(zhuǎn)換之前利用參考掃描得到的相控線圈敏感度信息來填充整個(gè)K空間，獲得全FOV的空間信息后再利用傅里葉轉(zhuǎn)換重建圖像，從而去除了卷褶，屬于這一類技術(shù)的有SMASH和GRAPA技術(shù)。2023/7/26204、PAT的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)由于所需要采集的相位編碼線減少，圖像的采集時(shí)間明顯縮短（2-16倍）利用平行采集技術(shù)后，在采集時(shí)間不變的前提下可增加空間分辨率或增加3D采集成像的范圍；由于采集速度加快，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描或灌注掃描的時(shí)間分辨力提高采用平行采集技術(shù)后，在在采集時(shí)間不變的前提下可增加重復(fù)采集次數(shù)，從而提高圖像質(zhì)量并減少偽影；可以減少單次激發(fā)EPI序列的磁敏感偽影；可以單次激發(fā)EPI或單次激發(fā)SE序列的ETL，提高圖像質(zhì)量；可以縮小ETL的間隙，從而提高圖像質(zhì)量。缺點(diǎn)由于采集的相位編碼線減少，圖像的SNR降低可能出現(xiàn)未能完全去除的圖像卷褶偽影，特別是當(dāng)R值較大或線圈分布不合理時(shí)。2023/7/2621五、MRI對比劑進(jìn)展

MRI對比劑細(xì)胞間隙（組織間液對比劑）離子型（Gd-DTPA）非離子型（歐乃影）組織或細(xì)胞特異性對比劑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑肝膽對比劑血池對比劑抗體對比劑受體對比劑腔道對比劑胃腸道對比劑（SPIO，Mn-DPDP，Gd-BOPTA）2023/7/26221、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑SPIOSPIO顆粒表面包裹右旋糖酐等材料，顆粒直徑30-500nm國內(nèi)應(yīng)用

-菲立磁（AMI-25）

-內(nèi)二顯（SHU555A）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞清除（枯否細(xì)胞）增強(qiáng)后變化（**）－肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯降低惡性肝臟腫瘤特別是轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)無衰減，與肝實(shí)質(zhì)對比增大部分分化較好的肝細(xì)胞癌信號(hào)可有輕度降低FNH信號(hào)明顯降低，腺瘤僅有輕度降低2023/7/26232、肝細(xì)胞特異性對比劑

Mn-DPDP增強(qiáng)后的變化(**)-正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯升高

-非肝細(xì)胞性腫塊不強(qiáng)化，與肝實(shí)質(zhì)對比增大

-肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度強(qiáng)化分化差無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化分化好強(qiáng)化較明顯，且排空延遲2023/7/26243、兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞特異性造影劑雙重作用的Gd-BOPTA）BRACCO公司生產(chǎn)商品名：Multihance（莫迪司）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描---細(xì)胞間隙造影劑作用肝細(xì)胞期掃描---肝細(xì)胞特異性造影劑作用Multihance≈Gd-DTPA+Mn-DPDP2023/7/26252023/7/2626頭頸部疾病的MRI診斷及新技術(shù)的應(yīng)用眼眶疾病鼻竇疾病顳骨疾病咽喉部疾病MRI新技術(shù)在頭頸部的應(yīng)用2023/7/2627眼眶疾病海綿狀血管瘤淚腺多形性腺瘤淚腺癌視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）葡萄膜黑色素瘤2023/7/2628海綿狀血管瘤成人最常見的眶內(nèi)良性腫瘤常見于中年女性，平均年齡43-48歲，無痛性眼球突出好發(fā)部位：球后肌錐內(nèi)間隙病理：是一種脈管性畸形，鏡下由大小不等、形狀各異的血管竇構(gòu)成，內(nèi)部充滿血液MRI表現(xiàn)肌錐內(nèi)間隙類圓形腫塊，邊緣光滑清楚長T1長T2信號(hào)，信號(hào)均勻，很少繼發(fā)出血T2WI病變前部出現(xiàn)化學(xué)位移偽影漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化可開始于病變中心或邊緣2023/7/2629淚腺多形性腺瘤又稱為良性混合性瘤，是淚腺上皮性腫瘤中最常見的一種瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成分多樣，所以稱為混合瘤20~50歲青壯年，病程長，單側(cè)進(jìn)行性眼球突出及眼球向下移位，無觸痛術(shù)后易復(fù)發(fā)和惡變MRI表現(xiàn)淚腺窩區(qū)圓形或卵圓形腫塊，邊界清楚T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，信號(hào)混雜增強(qiáng)后呈輕—中度強(qiáng)化，均勻或不均勻結(jié)合CT骨質(zhì)改變2023/7/2630淚腺癌腺樣囊性癌最常見，占60%，其次為多形性腺癌、腺癌、鱗癌等30~40歲中青年人眼球突出、移位、淚腺窩區(qū)腫塊，疼痛是主要癥狀100%的復(fù)發(fā)和死亡率MRI表現(xiàn)淚腺窩區(qū)圓形或卵圓形腫塊，邊界欠清楚長T1長T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，可見囊變壞死增強(qiáng)后呈輕—中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻骨質(zhì)破壞為重要征象有沿肌錐外間隙向后蔓延的傾向，累及顱內(nèi)2023/7/2631視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）

嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤好發(fā)于2~5歲，具有家族遺傳傾向。

主要臨床表現(xiàn)為瞳孔區(qū)黃白光反射，即白瞳癥（貓眼）腫瘤位于視網(wǎng)膜，向玻璃體內(nèi)或視網(wǎng)膜下生長，多呈灰白色，常有鈣化（95%以上）和壞死MRI表現(xiàn)眼球后部的圓形或橢圓形腫塊T1WI呈略高信號(hào)，T2WI呈明顯低信號(hào)，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化沿著視神經(jīng)走行區(qū)向眶內(nèi)及顱內(nèi)侵犯三側(cè)性、四側(cè)性Rb（什么意思？）2023/7/2632葡萄膜黑色素瘤

成年人眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤40~50歲中年人85%發(fā)生于脈絡(luò)膜，10%發(fā)生于睫狀體，5%發(fā)生于虹膜腫瘤較小時(shí)無癥狀，位于眼球后部或黃斑部的腫瘤早期就可引起視力下降、視野缺損等癥狀MRI表現(xiàn)蘑菇狀、蕈傘形或扁平狀T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，為特征性MRI表現(xiàn)，增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化較大時(shí)可發(fā)生囊變壞死繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離2023/7/2633鼻竇疾病真菌性鼻竇炎粘液囊腫內(nèi)翻性乳頭狀瘤上頜竇癌2023/7/2634真菌性鼻竇炎

最常見的病原菌為曲菌和毛霉菌臨床上分為非侵襲性和侵襲性中年女性多見表現(xiàn)為慢性鼻炎或鼻竇炎的癥狀，有時(shí)出現(xiàn)涕中帶血或綠色膠狀分泌物。MR表現(xiàn)單一鼻竇發(fā)現(xiàn)，上頜竇最常見T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為極低信號(hào)甚至無信號(hào)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化伴發(fā)炎癥表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)，邊緣強(qiáng)化結(jié)合CT表現(xiàn)2023/7/2635粘液囊腫

鼻竇的自然開口長期阻塞后，引流不暢、粘液潴留形成的額、篩竇常見，可向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展發(fā)病部位的不同產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)粘液囊腫的壁為鼻竇粘膜，囊腫內(nèi)容物為淡黃、宗褐色的粘稠液體，含大量膽固醇MR表現(xiàn)竇腔擴(kuò)大，呈膨脹性改變，邊界清楚典型MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI均為高信號(hào)，信號(hào)較均勻，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化竇壁骨質(zhì)受壓變薄或中斷2023/7/2636內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔和副鼻竇最常見的腫瘤組織學(xué)上屬于良性腫瘤，其實(shí)屬于交界性腫瘤，有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)40~70歲，臨床表現(xiàn)為鼻阻、鼻涕、鼻出血或失嗅MRI表現(xiàn)鼻腔外側(cè)壁近中鼻道處腫塊腫塊形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界較清楚T1WI和T2WI表現(xiàn)為低到中等信號(hào)，信號(hào)均勻，中度強(qiáng)化鄰近骨質(zhì)受壓吸收阻塞性鼻竇炎癥2023/7/2637上頜竇癌鼻竇最常見的惡性腫瘤，占80%左右病理類型以鱗癌最多見（80%）中老年人，男性多見臨床表現(xiàn)包括面部疼痛和麻木、鼻阻、血涕等MRI表現(xiàn)上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清T1WI和T2WI為中等信號(hào)，可有囊變壞死，明顯不均勻強(qiáng)化阻塞性炎癥侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)破壞2023/7/2638顳骨疾病膽脂瘤聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤2023/7/2639膽脂瘤分為原發(fā)性及繼發(fā)性原發(fā)性膽脂瘤：即表皮樣囊腫，臨床無耳部炎癥史，鼓膜正常，出生不久即出現(xiàn)，顳骨巖部為好發(fā)部位。繼發(fā)性膽脂瘤：多有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔，好發(fā)于外耳道、上鼓室及乳突竇MRI表現(xiàn)T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，邊緣強(qiáng)化伴發(fā)的炎癥為長T1長T2信號(hào)可累及鄰近結(jié)構(gòu)如迷路、巖尖及中顱窩2023/7/2640聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)（C－P）最常見的腫瘤（占90%）原發(fā)于聽神經(jīng)鞘的雪旺細(xì)胞，多為單側(cè)性，少數(shù)雙側(cè)性者屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病約2/3源于前庭上神經(jīng)（**）典型臨床癥狀為一側(cè)高頻性感音神經(jīng)性聾MRI表現(xiàn)內(nèi)聽道或橋小腦角區(qū)腫塊影，類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚T1WI略低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化3DFIESTA序列（內(nèi)耳水成像）有利于小聽神經(jīng)瘤的顯示2023/7/2641頸靜脈球瘤

又稱為化學(xué)感受器瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤起自頸靜脈球部血管外膜和迷走神經(jīng)耳支（Arnold神經(jīng)）的球體女性多見博動(dòng)性耳鳴耳鏡檢查透過鼓膜后下部可見紫紅色腫物頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈供血，也可由耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈供血MRI表現(xiàn)頸靜脈窩擴(kuò)大，頸靜脈窩區(qū)不規(guī)則腫塊影，邊界較清楚等T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化特征性表現(xiàn)：“胡椒鹽征”可累及中耳、外耳道以及巖尖2023/7/2642咽喉部疾病鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌喉癌2023/7/2643鼻咽纖維血管瘤男性青少年（10~25歲）起源于后鼻孔、蝶腭孔區(qū)鼻塞和鼻出血內(nèi)鏡檢查呈類圓形、粉紅色腫塊血供豐富，主要由頸外動(dòng)脈的頜內(nèi)動(dòng)脈、咽升（大時(shí)參與）動(dòng)脈供血MR表現(xiàn)類圓形、橢圓形或分葉狀，邊界清楚T1WI中等信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)，信號(hào)不均勻，明顯強(qiáng)化“胡椒鹽”征，血管流空信號(hào)腫瘤較大廣泛累及周圍結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)吸收、破壞（良性腫瘤但有侵襲性）2023/7/2644鼻咽癌

中年人，男性多見鼻咽頂部、側(cè)壁（咽隱窩和咽管隆突）WHO分類：角化型鱗癌、非角化型癌、未分化癌東方人未分化癌占98%涕血、鼻衄臨床分型：上行型（顱神經(jīng)型）；下行型（頸淋巴結(jié)型）和混合型擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移：顱外、顱內(nèi)擴(kuò)展；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)早期：咽隱窩變淺、閉塞，咽側(cè)壁增厚中晚期：鼻咽部軟組織腫塊T1WI呈低、中等信號(hào)，T2WI呈中、高信號(hào)，信號(hào)較均勻，輕~中度強(qiáng)化侵犯周圍結(jié)構(gòu)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2023/7/2645喉癌

40歲以上，男：女為10：1，嗜煙酒者鱗癌最常見按發(fā)病部位分為聲門型（38.6%）{分化程度較好}、聲門上型（57%）{淋巴組織豐富，易發(fā)生上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移}和聲門下型{原發(fā)少見，多由聲門上區(qū)癌和聲門癌蔓延而來，轉(zhuǎn)移較早}（**）咽部異物感、聲嘶、血痰MRI表現(xiàn)喉內(nèi)結(jié)構(gòu)增厚和喉腔腫物：形態(tài)不規(guī)則，T1WI低信號(hào)、T2WI中等信號(hào)，不同程度強(qiáng)化侵犯相關(guān)間隙：會(huì)咽前間隙、聲門旁間隙喉軟骨受侵：T1WI低信號(hào)、T2WI中、高信號(hào)，壓脂有利于早期顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸靜脈鏈周圍、頸后三角區(qū)。2023/7/2646MR新技術(shù)在頭頸部的應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶腫塊中的應(yīng)用DWI在眼眶腫塊中的應(yīng)用3D-FIESTA序列在顯示內(nèi)聽道神經(jīng)、血管方面的應(yīng)用2023/7/2647動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶腫塊中的應(yīng)用3DFSPGR序列分為12個(gè)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相26S第一個(gè)時(shí)相掃描開始時(shí)同時(shí)注射造影劑圖像后處理選擇ROI得出動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線（TIC）計(jì)算峰值時(shí)間（Tpeak）、流出率（WR）2023/7/2648根據(jù)峰值時(shí)間（Tpeak）、流出率（WR）將眼眶腫塊的TIC分為五型

1、從左到右，從上到下依次為A、B、C、D、E2、A型（持續(xù)上升型）：良性病變3、C型（速升速降型）：惡性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的價(jià)值根據(jù)Tpeak、WR的界值及TIC分型有助于眼眶良、惡性腫塊的鑒別診斷需結(jié)合常規(guī)MRIABCDE2023/7/2649DWI在眼眶腫塊中的應(yīng)用加脂肪抑制技術(shù)的SS-SE-EPIb值取0、1000S/mm2圖像后處理

ROI選擇測量眼眶腫塊ADC（ADCM）對側(cè)顳葉腦白質(zhì)ADC（ADCW）計(jì)算ADCRADCR=ADCM/ADCWADCM拐點(diǎn)為1.05X10-3mm2/sADCR拐點(diǎn)為1.24作為判斷良惡性腫塊的界值可為眼眶腫塊常規(guī)MRI診斷提供補(bǔ)充信息.DWI對于眼眶腫塊的研究具有可行性2023/7/26503D-FIESTA序列在顯示內(nèi)聽道神經(jīng)、血管方面的應(yīng)用

3DFIESTA序列雙側(cè)分別進(jìn)行MPR重建距內(nèi)聽道底1.6mm測量神經(jīng)直徑(**)斜矢狀面統(tǒng)計(jì)神經(jīng)在各象限的出現(xiàn)率斜矢狀面測量神經(jīng)位置關(guān)系角度不知哪個(gè)錯(cuò)2023/7/2651臨床價(jià)值腫瘤、炎生病變、外傷的診斷耳神經(jīng)外科手術(shù)人工電子耳蝸植入術(shù)2023/7/2652神經(jīng)系統(tǒng)MRI的進(jìn)展擴(kuò)散（彌散）加權(quán)成像（DWI）擴(kuò)散張量成像（DTI）血流灌注加權(quán)成像（PWI）磁敏感加權(quán)成像（SWI）MRS血氧水平依賴成像（BOLD）2023/7/2653擴(kuò)散（彌散）加權(quán)成像（DWI）利用水分子擴(kuò)散狀態(tài)的差異顯示病變對于多種病理改變進(jìn)行檢測DWI呈現(xiàn)異常高信號(hào)的病變種類很多：）

急性期和亞急性期腦梗死、炎性脫髓鞘（活動(dòng)期）、細(xì)胞較致密的腫瘤（髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、淋巴瘤等）粘稠度較高的液體（表皮樣囊腫、膿腫、血腫等）、外傷、特殊感染等（**）2023/7/2654彌漫性軸索損傷也稱為剪力傷（shearinginjury），是嚴(yán)重腦外傷的常見并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)昏迷機(jī)制：顱腦突然出現(xiàn)加速、減速或旋轉(zhuǎn)，損傷主要累及軸索，穿支動(dòng)脈損傷常出現(xiàn)多發(fā)小出血病變常呈雙側(cè)彌漫性分布，特征部位包括大腦白質(zhì)（特別是皮髓質(zhì)交界區(qū)）（60%~70%）、胼胝體（主要在體后部及壓部）以及上部腦干背外側(cè)2023/7/2655擴(kuò)散張量成像（DTI）

在均勻一致的介質(zhì)（如純水）中，水分子在各個(gè)方向上的擴(kuò)散是各向同性的（isotropy）在生物體內(nèi)由于各種組織結(jié)構(gòu)（如細(xì)胞膜）的存在，使各向同性擴(kuò)散受到限制，沿某方向的擴(kuò)散可能比其他方向的擴(kuò)散更容易（如白質(zhì)束中），即出現(xiàn)擴(kuò)散的各向異性(anisotropy)，此時(shí)水分子的擴(kuò)散稱為表觀擴(kuò)散(apparentdiffusion)測量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）僅能反映各向異性擴(kuò)散的部分情況，而擴(kuò)散張量成像（DTI）能描述各向異性擴(kuò)散的完整信息**導(dǎo)致水分子擴(kuò)散各向異性的原因可能主要包括髓鞘、神經(jīng)元的細(xì)胞膜以及軸索內(nèi)的神經(jīng)元蛋白絲**白質(zhì)束區(qū)域擴(kuò)散的各向異性高**而皮層擴(kuò)散的各向異性低2023/7/2656DTI的應(yīng)用及方法DTI的應(yīng)用（**）定性分析：在病變明顯時(shí)使用，如白質(zhì)束的發(fā)育異常，腫瘤或梗死對白質(zhì)束的影響等定量分析：在病變不明顯時(shí)，需對DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如變性病或精神病等對腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)本身的研究：DTI具有獨(dú)特的作用，如研究腦白質(zhì)束的聯(lián)系等方法DTI采集至少需要7種測量（1種b值=0以及6種擴(kuò)散采集方向）；要提高分辨率，擴(kuò)散的采集方向理論上越多越好（可達(dá)40個(gè)方向），但會(huì)使掃描時(shí)間更長，因此通常需使用快速成像技術(shù)最常使用的序列為單次激發(fā)EPI，其優(yōu)點(diǎn)為快速，缺點(diǎn)為空間分辨率低、磁敏感偽影較重DTI可分為2維和3維成像，后者稱為tractography2023/7/2657血氧水平依賴成像（BOLD）

動(dòng)脈血（氧合血紅蛋白）毛細(xì)血管靜脈血（去氧血紅蛋白+氧合血紅蛋白）神經(jīng)元興奮區(qū)靜脈血中氧合血紅蛋白含量高于非興奮區(qū)靜脈血中氧合血紅蛋白含量，在T2*圖像中信號(hào)較高2023/7/2658MRS

是無創(chuàng)傷性檢測腦實(shí)質(zhì)內(nèi)化學(xué)成分變化的方法2023/7/2659血流灌注加權(quán)成像（PWI）

增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)DSC-MRI——需注射造影劑

DSC成像對象：短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強(qiáng)動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL-MRI不需注射造影劑

ASL成像對象：磁化標(biāo)記的血液中的氫質(zhì)子

安全簡單易被患者接受以上兩種方法均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注狀態(tài)2023/7/2660神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像

PWI的應(yīng)用PWI常用參數(shù)（rCBF：腦血流；rCBV：腦血容量；MTT：平均通過時(shí)間）在腦腫瘤的應(yīng)用rCBV圖可反映腫瘤的血液供應(yīng)程度可更好的判斷膠質(zhì)瘤的惡性程度指導(dǎo)立體定向活檢有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死有助于鑒別血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤2023/7/2661神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像（PWI）在腦中風(fēng)的應(yīng)用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足：MTT延長，rCBV減少，rCBF明顯減少；側(cè)支循環(huán)：MTT延長，rCBV增加或正常；血流再灌注：MTT縮短或正常，rCBV增加，rCBF正?；蜉p度增加；過度灌注：rCBV與rCBF均顯著增加。與DWI結(jié)合對腦組織進(jìn)行定性分析2023/7/2662磁敏感加權(quán)成像（SWI）

（去氧血紅蛋白成像）利用組織間磁敏感性差異，通過幅度（magnitude）和相位（phase）圖成像高分辯率、3D采集、薄層重建的梯度回波成像新的對比，不同于傳統(tǒng)T1WI、T2WI顯示組織內(nèi)在磁敏感性的差異對靜脈血管、出血、鐵沉積敏感（**）SWI低信號(hào)物質(zhì)：含鐵血黃素沉積、去氧血紅蛋白、鐵蛋白沉積、鈣化、其它金屬物質(zhì)、空氣2023/7/2663心臟大血管MRI進(jìn)展

功能/電影MRI（分段GRE）同層面不同心動(dòng)周期的圖像稱電影環(huán)空間分辯率高，時(shí)間分辨率為15~50MS分段采集數(shù)據(jù)（GRE）1次屏氣12次心跳血液為白色True-FISP應(yīng)用TR/TE的電影血池和心肌的對比度很高2023/7/2664心血管MRI的應(yīng)用心臟及心旁腫瘤和心包疾?。ㄐ陌裼?mm為異常）先天性心臟病復(fù)雜畸形心肌病大血管疾病心臟瓣膜病缺血性心臟病2023/7/2665缺血性心臟病

評價(jià)局部心肌功能異常

--心肌活性：小劑量dobutamine負(fù)荷試驗(yàn)

--心肌缺血：大劑量dobutamine負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注成像

--心肌活性：延遲對比增強(qiáng)

--心肌缺血：首次通過對比增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈MRA動(dòng)脈硬化斑塊2023/7/2666MR心肌灌注的優(yōu)點(diǎn)

評價(jià)心肌的微循環(huán)空間分辯率高，可分辨心內(nèi)膜下與心包下的差別比核醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)缺血更敏感（**）可以與局部功能結(jié)合應(yīng)用2023/7/2667MR心臟灌注成像的方法首次通過造影增強(qiáng)藥物誘導(dǎo)可逆性心肌缺血期間成像延遲造影增強(qiáng)

--分辨率高，對比度好適應(yīng)于：亞急性心肌梗死診斷陳舊性心肌梗死（鑒別瘢痕與存活心?。┬募∵^度灌注是心肌無活性的指標(biāo)2023/7/2668急性梗死后造影增強(qiáng)MRI檢查結(jié)論心肌過度強(qiáng)化提示心肌死亡（不可逆性損傷）心肌未見強(qiáng)化提示心肌為可逆性損傷或正常心肌內(nèi)暗區(qū)中有過度強(qiáng)化反映微血管阻塞（無血流）及預(yù)示再塑形和有害事件造影增強(qiáng)MRI顯示梗死灶大小預(yù)示有害事件2023/7/2669冠狀動(dòng)脈MRA面臨的挑戰(zhàn)管徑小（2～5mm）走行迂曲（3D）運(yùn)動(dòng)干擾－心動(dòng)周期－呼吸周期流速較低（2～50CM/S）鄰近其他血池2023/7/2670二維MRCA顯示冠狀動(dòng)脈異常MRI可準(zhǔn)確鑒別冠狀動(dòng)脈的起源和近段的走行異常觀察者間一致性好無射線及造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)。2023/7/2671冠狀動(dòng)脈MRA的發(fā)展冠狀動(dòng)脈的3D成像導(dǎo)航回波引導(dǎo)的呼吸門控應(yīng)用造影劑（組織間隙，血池）相控陳線圈優(yōu)化脈沖序列圖像后處理：信號(hào)強(qiáng)度投影/表面重建/虛擬內(nèi)窺鏡等2023/7/2672結(jié)論臨床可應(yīng)用MRCA觀察冠狀動(dòng)脈的起源，近段的走行和評價(jià)移植橋血管是否開放目前，MRCA檢查的準(zhǔn)確度不足以可靠發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄。其主要發(fā)展方向是使用MR造影劑和改進(jìn)脈沖序列的設(shè)計(jì)試驗(yàn)：應(yīng)用MRI評價(jià)冠狀動(dòng)脈血流及血流儲(chǔ)備和動(dòng)脈硬化斑塊2023/7/2673MR技術(shù)新進(jìn)展

----肝膽胰脾、胃腸道、乳腺2023/7/2674上腹部MRI檢查的適應(yīng)及技術(shù)應(yīng)用肝臟病變胰膽管系統(tǒng)病變胰腺病變脾臟病變胃部病變（另加）乳腺病變2023/7/2675上腹部MR技術(shù)應(yīng)用1。5T的磁共振設(shè)備多通道的相控陣線圈3D采集的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)擾相的梯度回波T1WI呼吸觸發(fā)的，脂肪抑制的T2WI2023/7/2676常見的肝臟局灶性病變肝癌（HCC及膽管細(xì)胞癌）肝轉(zhuǎn)移癌肝血管瘤FNH肝腺瘤其他：囊腫、膿腫、寄生蟲2023/7/2677肝臟的MR對比劑非特異性細(xì)胞外液對比劑：Gd-DTPA肝細(xì)胞選擇性對比劑：Mn-DPDP兼有細(xì)胞外液特性及晚期肝細(xì)胞選擇性的對比劑：Gd-EOB-DTPA，Gd-BOPTA網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞選擇特異性對比劑：SPIO兼有早期血池效應(yīng)及晚期網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞選擇性對比劑：USPIO2023/7/2678MRI特殊技術(shù)在肝臟的應(yīng)用DWIMRS肝特異性造影劑2023/7/2679MRCP的臨床應(yīng)用及限度應(yīng)用胰膽管梗阻性病變(結(jié)石、腫瘤、炎癥)胰膽管形態(tài)改變或先天變異硬化性膽管炎先天性膽管囊腫副胰管及其變異的顯示限度3D采集技術(shù)的重建偽影(misregistration)MRI序列所致偽影（2DFSE厚層）膽胰管成像不全（范圍與走行）空間分辨率限度磁敏感性偽影（銀夾、氣體）靜態(tài)成像不利于某些功能觀察2023/7/2680MRI口服胃腸道對比劑枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒（復(fù)銳明，北陸藥業(yè)）

--順磁性物質(zhì)，F(xiàn)e3+，含有5個(gè)不成對電子增加局部磁場強(qiáng)度，進(jìn)動(dòng)質(zhì)子失相位，縮短T2產(chǎn)生交變磁場，頻率接近Lamor頻率，縮短T1--雙相對比劑FAC低密度時(shí)，以縮短T1為主FAC高密度時(shí)，以縮短T2為主

--有效抑制胃、12指腸、上段空腸內(nèi)液體的T2高信號(hào)2023/7/2681胰腺病變的MRI檢查基本同肝臟檢查

--層厚應(yīng)更?。?mm）

--常規(guī)壓脂（T1、T2）

--動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期平衡期：5mins胰腺癌胰島細(xì)胞癌胰腺囊腺瘤、囊腺癌胰腺炎、假囊腫

--自身免疫性胰腺炎2023/7/2682脾臟病變常見良性腫瘤：血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤等常見惡性腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管肉瘤等2023/7/2683胃腸道的MR檢查檢查前12小時(shí)禁食檢查前1小時(shí)飲水1000ml充盈腸道如無禁忌癥，檢查前5~10min肌注654-220mg抑制胃腸蠕動(dòng)成像前口服600~1000ml使胃腔充盈檢查前訓(xùn)練患者屏氣，尋找最佳屏氣耐受點(diǎn)

---屏氣時(shí)間短的可采用分次屏氣采集2023/7/2684胃MRI常用的序列呼吸觸發(fā)的T2WI（一般不壓脂）SS-FSE快速進(jìn)動(dòng)穩(wěn)態(tài)采集成像（FIESTA）平面回波成像（EPI）序列擾相梯度回波為主的T1加權(quán)成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的T1WI2023/7/2685胃癌快速成像序列

FIESTA：成像速度快，覆蓋范圍廣，冠狀面成像顯示腹腔全景，胃周磁敏感偽影帶可用來判斷漿膜面侵犯情況，血管顯示為清晰高信號(hào)，利于淋巴結(jié)的評價(jià)fsFIESTA掃描速度最快(30層/21秒)，抑脂效果好，基本不受胃腸蠕動(dòng)及心臟、呼吸運(yùn)動(dòng)影響，可清晰顯示胃壁分層SSFSE一次激發(fā)產(chǎn)生一幅圖像，軟組織對比好且基本不受磁敏感偽影的影響，對于飲水不滿意，胃腔內(nèi)有寬大液平的病例是很有價(jià)值的檢查序列LAVA增強(qiáng)掃描，優(yōu)異的圖像質(zhì)量（成像矩陣256X256）速度、分辨率、掃描范圍均提高25%2023/7/2686關(guān)于胃間質(zhì)瘤的概念GIST（gastrointestinalstromaltumors）是胃腸道最常見的間葉源性的腫瘤，細(xì)胞形態(tài)呈不成熟的梭形和（或）上皮樣細(xì)胞增生。多發(fā)生于空腔臟器的肌層，曾被命名為平滑肌瘤、上皮平滑肌肉瘤等其確切來源是消化道間質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞（ICC）和腸道肌層內(nèi)的起博細(xì)胞，既包含平滑肌細(xì)胞的特點(diǎn)又具有神經(jīng)細(xì)胞的特征，呈網(wǎng)絡(luò)狀位于胃腸道粘膜下層、肌層及腸肌叢周圍，起到肌肉收縮、蠕動(dòng)、神經(jīng)傳遞及起博功能良惡性GIST的診斷需結(jié)合腫瘤的大體和形態(tài)觀察及生物學(xué)行為綜合考慮2023/7/2687結(jié)腸的MRI檢查檢查前1天腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)可清潔灌腸經(jīng)肛門插管，直腸內(nèi)注氣約1000~1500ML或等滲生理鹽水肌肉松弛劑的使用結(jié)腸檢查選擇仰臥位2023/7/2688直腸的MRI檢查一般不主張積極的腸道清潔，柔緩的方式較好無禁忌癥情況下可考慮使用低張藥物如654-220mg肌注或靜脈注射胰高糖素1mg，以抑制胃腸蠕動(dòng)和降低腸壁張力對比劑可選擇空氣或等滲鹽水500ml左右常取俯臥位檢查壓脂及不壓脂的FSET2WIT1WI必要時(shí)可行增強(qiáng)檢查矢狀位及軸位為常用的成像平面，有時(shí)可采用垂直于腸管病變的平面2023/7/2689乳腺的MRI檢查高場MRI系統(tǒng)：1.5T專用的乳腺多通道相控陣線圈脂肪抑制技術(shù)成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像其他新技術(shù)：DWI、MRS等乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分為三型：

--型：上升型（wash-in）

--型：平臺(tái)型（plateau）

--型：流出型（wash-out）2023/7/2690乳腺M(fèi)RI檢查的臨床意義乳腺病灶的檢出優(yōu)于乳腺鉬靶，尤其是大而厚實(shí)的乳房；缺點(diǎn)是對鈣化不顯示。良、惡性乳腺病變的鑒別乳腺癌的分期對乳腺假體植入術(shù)后的評價(jià)評價(jià)乳腺癌化療的效果2023/7/2691小結(jié)良好的軟組織對比更快的采集速度更快的時(shí)間分辨率更高的SNR更多地反映組織器官的生理/病理特性2023/7/2692

泌尿生殖系統(tǒng)病變及腹膜后MR成像的進(jìn)展與應(yīng)用2023/7/2693腹部與盆腔MR成像技術(shù)的發(fā)展1上世紀(jì)的80年代早期到90年代中期用于腹部及盆腔MRI成像的序列主要是SE和STIR脂肪抑制，其特點(diǎn)為（**）正常組織和病變組織均有比較經(jīng)典的信號(hào)變化特點(diǎn)，尤其在SE的多回波T2WI上尤為典型；STIR脂肪抑制技術(shù)對含有脂肪成分或出血成分病變的鑒別有幫助。但在腹部及盆腔的應(yīng)用受限，其主要原因是：成像時(shí)間長、容易受呼吸、大血管博動(dòng)及腸蠕動(dòng)等運(yùn)動(dòng)的影響而致圖像質(zhì)量差磁場強(qiáng)度低，尤其是梯度磁場強(qiáng)度和梯度切換率低的制約使時(shí)間和空間分辨率低；雖然可以進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，但無法動(dòng)態(tài)的觀察腹部或盆腔病變的血供情況和增強(qiáng)過程的信號(hào)表現(xiàn)特點(diǎn)2023/7/2694腹部與盆腔MR成像技術(shù)的發(fā)展2近年來，隨著磁場強(qiáng)度、梯度場強(qiáng)和梯度切換率的提高以及多通道高密度相控陣線圈等的應(yīng)用，MR成像技術(shù)有了飛躍性發(fā)展各種新的成像序列不斷出現(xiàn)，已經(jīng)完全擺脫了過去那種單純依靠SE來診斷與鑒別診斷各種病變的時(shí)代：FSE/TSE和GRE等成為MR成像的主要方法；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描尤其是多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的成功應(yīng)用，開始了完全可以與CT相媲美的在腹部及盆腔病變的廣泛應(yīng)用。DWI和PWI、MR波譜（MRS）及波譜成像（MRSI）等可以觀察組織的功能與代謝狀況技術(shù)的應(yīng)用則極大的拓展了MR成像在腹部與盆腔的應(yīng)用；造影劑尤其是細(xì)胞特異性造影劑如目前應(yīng)用于肝臟的SPIO和Mn-DPDP及即將進(jìn)入臨床的用于觀察淋巴結(jié)是否有受侵或轉(zhuǎn)移的USPIO的出現(xiàn)使我們能夠更準(zhǔn)確的判斷各種病變與腫瘤。2023/7/2695SE序列的臨床應(yīng)用為最常用的傳統(tǒng)MRI成像序列之一采集T1WI，T2WI和PDWI圖像。組織對比分辨率高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰圖像的信號(hào)變化特點(diǎn)容易解釋目前在臨床上主要用于對時(shí)間要求不高的T1WI圖像中低場強(qiáng)機(jī)器上應(yīng)用較多。2023/7/2696FSE的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)成像時(shí)間比SE序列有明顯縮短圖像SNR高，組織對比良好圖像質(zhì)量有很大提高，尤其是T2WI比SE有很大的改進(jìn)對磁場不均勻性不敏感新的FSE通過縮短回波間隔和回波時(shí)間，降低圖像邊緣模糊，提高T2圖像的清晰度缺點(diǎn)由于多個(gè)180度脈沖所采集的回波信號(hào)的TE各不相同，因而，長ETL情況下，可出現(xiàn)圖像的模糊脂肪組織信號(hào)強(qiáng)度增高，可能影響對某些病變?nèi)绯鲅呐袛嗄芰砍练e增加2023/7/2697快速翻轉(zhuǎn)SE（FRFSE）的臨床優(yōu)勢及缺點(diǎn)增強(qiáng)T2對比圖像SNR好運(yùn)動(dòng)偽影稍明顯必須使用奇數(shù)的ETL屏氣掃描時(shí)優(yōu)化層面采集次序不能用來采集T1圖像2023/7/2698單次激發(fā)SE序列西門子HASTE飛利浦SSTSEGESSFSESEFSETSEFSE-XLFRFSE-XLSSFSESSTSEHASTE減小圖像模糊保持T2對比，加快掃描速度提高掃描速度提高采集速度2023/7/2699SSFSE的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用成像速度快，可用于屏氣掃描和不能配合的患者及兒童，還可用于定位像（**）ETL長，可獲得重T2WI，用于水成像：MRCP、MRU。SNR低，邊緣模糊偽影嚴(yán)重，圖像不清晰。與EPI相比幾何變形不敏感2023/7/26100翻轉(zhuǎn)恢復(fù)SE序列（FSE-IR）

保持T2對比加快掃描速度

FRFSE-XLFSE-XL

減小圖像模糊

提高采集速度

SE提高掃描速度

FSESSFSE

改變圖像對比

T1FLairFSE-IRT2FLair2023/7/26101擾相梯度回波序列西門子TURBO-FLASH飛利浦TFEGEFSGRESPGR

提高掃描速度

消除T2殘留SEGRE2023/7/26102SPGR序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用去除了T2殘留，一般用來采集T1圖像加入了3D和脂肪抑制技術(shù)后，常用來采集血管與SE相比，采集速度更快，常用在對時(shí)間要求比較高的解剖部位。如：腹部。與SE相比，磁敏感性偽影常較明顯，SNR低。2023/7/26103腹部三維容積多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像技術(shù)---LAVA是一種3D的梯度回波成像技術(shù)采用并行采集技術(shù)（ASSET）能在屏氣狀態(tài)下完成多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（15~20S），且成像范圍大，有利于對多個(gè)病變進(jìn)行同時(shí)而全面的觀察具有非常高的時(shí)間對比及空間分辨率，能夠清晰的顯示肝、腎、腎上腺等實(shí)質(zhì)性臟器中的微小病變能將所獲得的成像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維容積重建，從而能更好的觀察肝腎等腹部病變的血供情況及腫瘤的位置，為臨床制定更為準(zhǔn)確的治療計(jì)劃提供強(qiáng)有力的支持。2023/7/26104自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列SPGR

提高掃描速度

消除T2殘留SEGRE

保持穩(wěn)定T2殘留

FIESTA穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦BalanceFFE西門子TrueFISPGEFIESTA2023/7/26105FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受影響，因此可在很短的時(shí)間內(nèi)成像，但SNR不受影響。由于三個(gè)方向上都加補(bǔ)償梯度，可以消除勻速血流產(chǎn)生的相位差成像速度快，對運(yùn)動(dòng)不敏感圖像中含有T1和T2兩種對比對含水分較多的組織顯示較好，而軟組織的對比較差，因此對軟組織病變的診斷容易漏診磁場不均勻時(shí)，容易產(chǎn)生帶狀偽影。2023/7/26106彌散平面回波序列GRE提高掃描速度

EPI加入彌散測量梯度DW-EPI2023/7/26107螺旋槳序列（PROPELLER）

提高掃描速度減小圖像模糊保持T2對比，加快掃描速度SEFSEFSE-XLFRFSE-XL

減少偽影

PROPELLER2023/7/26108骨肌系統(tǒng)骨肌系統(tǒng)MRI檢查方法脊柱病變創(chuàng)傷骨與軟組織腫瘤骨壞死有關(guān)節(jié)感染和結(jié)核2023/7/26109MRI在骨肌系統(tǒng)應(yīng)用的現(xiàn)狀MRI在骨肌系統(tǒng)有很好的應(yīng)用前景骨肌系統(tǒng)疾病是常見病，多發(fā)病，占臨床工作中很大的比例。骨肌系統(tǒng)的各種組織在MRI圖像上對比明顯，對顯示早期病理改變非常敏感目前臨床上應(yīng)用的還很不夠，骨科醫(yī)生不夠重視，放射科醫(yī)生宣傳不夠。2023/7/26110骨肌系統(tǒng)MRI常用掃描方法和序列骨科MRI檢查應(yīng)以普通掃描為主，充分利用各種序列的特長。常用序列以常規(guī)SE的T1WI、T2WI和壓脂序列。（**）選擇性進(jìn)行增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)檢查常用的是靜脈增強(qiáng)，也可做關(guān)節(jié)造影。2023/7/26111骨肌系統(tǒng)MRI常用掃描方法和序列梯度回波序列（FFE，GRE）和水脂分離成像等序列是顯示骨關(guān)節(jié)軟骨和半月板結(jié)構(gòu)的理想序列。在骨肌系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛。在脊柱可以做MRI脊髓成像（MRM），其效果與脊髓碘造影相當(dāng)，與MRI結(jié)合現(xiàn)已經(jīng)基本取代了脊髓碘造影。2023/7/26112MRI關(guān)節(jié)造影為增加關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的對比，可以往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射稀釋的MRI造影劑（用生理鹽水把造影劑稀釋100~200倍），然后進(jìn)行MRI掃描，可以明確顯示關(guān)節(jié)軟骨，盂唇，肌腱韌帶等結(jié)構(gòu)，在肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)應(yīng)用比較多。也可以靜脈注射MRI造影劑，充分關(guān)節(jié)活動(dòng)（1~2小時(shí)）后再做掃描，可增加軟骨的對比。2023/7/26113MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)

無輻射損傷軟組織分辨率高多參數(shù)成像提供更多信息無骨偽影無需對比劑可進(jìn)行心臟和血管成像多方位成像2023/7/26114MRI的優(yōu)勢1軟組織分辨率高：MRI具有更高的軟組織分辨率，MRI可以清楚顯示骨髓（脂肪），骨皮質(zhì)，肌肉，軟骨，肌腱韌帶等。對病變的顯示MRI明顯優(yōu)于CT，MRI平掃即可與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相媲美。2023/7/26115MRI關(guān)節(jié)造影往關(guān)節(jié)內(nèi)注射少量的稀釋（100~200倍）的MRI造影劑關(guān)節(jié)內(nèi)造影劑使軟骨表面顯示更清楚。增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)分離缺點(diǎn)要注射造影劑2023/7/26116MRI的優(yōu)勢2多參數(shù)成像提供更多信息：CT圖像的對比僅來自于不同組織的X線吸收系數(shù)的差異，被認(rèn)為是單參數(shù)成像技術(shù)革新。而MRI可以采用不同的技術(shù)革新來反映組織多參數(shù)信息，如組織的T1值，T2值，質(zhì)子密度，流動(dòng)，水分子擴(kuò)散等信息，MRS技術(shù)革新還可以提供組織代謝產(chǎn)物的信息。因此MRI所能得到的組織信息遠(yuǎn)比CT多得多。獲得多參數(shù)信息不僅有利于病變得以顯示，對病變的定性診斷也有很大的益處。2023/7/26117MRI的優(yōu)勢3無骨偽影：CT在檢查骨與軟組織的界面上，特別是在骨突起的部位將產(chǎn)生嚴(yán)重的骨偽影，嚴(yán)重影響局部結(jié)構(gòu)的顯示，如后顱窩，腦干，脊髓等部位CT顯示較差，病變?nèi)菀走z漏。MRI檢查沒有骨偽影，因此對于小腦，腦干，椎管內(nèi)病變等檢查明顯優(yōu)于CT。運(yùn)動(dòng)偽影少，對設(shè)備要求不如其他系統(tǒng)高。2023/7/26118下頸上胸段因?yàn)橛须p側(cè)肩關(guān)節(jié)重疊，X線平片側(cè)位顯示不佳。CT掃描也因肩關(guān)節(jié)的影響而形成偽影，尤其對脊髓顯示不清。MRI檢查不受以上這些因素干擾，是比較理想的檢查方法。（**）2023/7/26119MRI的缺點(diǎn)成像時(shí)間相對較長，現(xiàn)在64層CT每圈可以達(dá)到0.4秒，同時(shí)出64幅圖像。而MRI掃描，一般顱腦SET1WI需要2~4分鐘，F(xiàn)SE也需要1~5分鐘骨結(jié)構(gòu)和鈣化顯示不佳，是否有鈣化對病變的診斷和鑒別診斷起著重要作用，目前CT是顯示鈣化的最理想檢查方法，而MRI對鈣化不敏感。偽影多信號(hào)變化解釋相對復(fù)雜禁忌癥多。2023/7/26120骨科植入物的影響純鈦材料或鈦合金材料的骨科植入物可以做MRI檢查，是安全的（**）不銹鋼材料和鐵材料，因?yàn)閭斡昂彤a(chǎn)熱等原因不能做MRI（**）2023/7/26121正常骨骼組織在MRI不同序列上的信號(hào)組織T1WIT2WISTIRFFE脂肪/骨髓高（白）高（白）低（黑）低（黑）關(guān)節(jié)軟骨中（灰）

略高

略高高（白）肌肉中（灰）

略低低（黑）

略高纖維軟骨低（黑）低（黑）低（黑）低（黑）韌帶/肌腱低（黑）低（黑）低（黑）低（黑）2023/7/26122骨骼系統(tǒng)疾病過程對MRI組織馳豫時(shí)間的影響疾病過程T1T2炎癥增加增加腫瘤增加增加纖維化-----減低脂肪浸潤減低-----出血增加增加2023/7/26123骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法選擇MRI檢查在骨科臨床的應(yīng)用越來越廣泛。X線平片和CT在顯示骨結(jié)構(gòu)，鈣化和骨化方面有明顯優(yōu)勢。所以在骨科影像檢查中，X線平片，CT和MR檢查是互補(bǔ)。需要特別指出的是，由于CT和MRI比平片敏感，能早期發(fā)現(xiàn)病變，因此當(dāng)病人有癥狀，而平片無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)要進(jìn)一步做CT或MRI，不能認(rèn)為平片陰性就正常。而平片有異常表現(xiàn)時(shí)，可以做CT和MRI進(jìn)一步顯示病變。骨科影像檢查的選擇都應(yīng)該遵循這個(gè)原則。2023/7/26124MRI在脊柱疾病的應(yīng)用脊柱病變是MRI檢查應(yīng)用最廣的之一。由于脊髓，腦脊液，神經(jīng)，椎間盤等結(jié)構(gòu)在平片和CT平掃圖像上密度差別很小，顯示不清。而這些結(jié)構(gòu)在MRI圖像上對比明顯，MRI檢查是脊柱檢查的理想方法。在椎間盤病變，椎管狹窄，脊柱損傷，椎管內(nèi)腫瘤和血管畸形等方面都有有廣泛應(yīng)用。脊柱常規(guī)MRI檢查，包括T1WI、T2WI矢狀位，T2WI軸位像，可加壓脂序列，脊髓成像，一般無需做增強(qiáng)檢查，如懷疑腫瘤患者可加冠狀位像和增強(qiáng)掃描。（**）2023/7/26125脊柱外傷外傷后有癥狀，平片陰性，應(yīng)該做MRI除外出血或軟組織損傷，或有基礎(chǔ)病變因外傷而加重。外傷后，有神經(jīng)癥狀，尤其是截癱時(shí)，MRI檢查是發(fā)現(xiàn)造成這些癥狀原因的理想的方法，如血腫，脊髓受壓，脊髓水腫，脊髓橫斷等。MRI檢查是除外病理性骨折的理想檢查方法單純的椎體骨折，又無神經(jīng)癥狀，則平片上（？）。2023/7/26126鑒別骨折與病理骨折在老年人群中，骨質(zhì)疏松性骨折和腫瘤引起的病理性骨折都很常見，尤其是骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤在X線平片表現(xiàn)相似，鑒別診斷尤其主要。這時(shí)做MRI檢查會(huì)有很大幫助。2023/7/26127椎間盤病變和椎管狹窄MRI是椎間盤病變和椎管狹窄的最理想的方法。在條件允許的情況下都可做MRI。水成像可以有脊髓造影的效果。MRI還能很好顯示椎間盤突出引起的脊髓退變等病理改變。顯示骨性結(jié)構(gòu)不如平片和CT。2023/7/26128檢查方法X線平片脊髓造影間盤造影神經(jīng)根造影CT脊髓造影后CT（CTM）間盤造影后CT（CTD）MRMRM2023/7/26129脊椎結(jié)核與感染MRI能比平片和CT更早地顯示脊柱結(jié)核和感染的病理過程。椎間隙是否狹窄是鑒別感染與腫瘤最主要的征象：椎間隙狹窄是感染的特點(diǎn)，而腫瘤不出現(xiàn)。（**）增強(qiáng)掃描有幫助。2023/7/26130膝關(guān)節(jié)損傷膝關(guān)節(jié)損傷，主要是半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨的損傷是MRI在四肢關(guān)節(jié)損傷的主要應(yīng)用。我們醫(yī)院幾乎每個(gè)膝關(guān)節(jié)損傷的病人都做MRI！半月板是纖維軟骨，在MRI多數(shù)序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，而關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，在梯度回波序列上為高信號(hào)，所以正常2者就有明顯的對比。韌帶是由纖維組成，正常在MRI多數(shù)序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，而損傷后水腫和斷裂，在MRI上信號(hào)增高，可以清楚顯示損傷情況。2023/7/26131在兒童的應(yīng)用盤狀軟骨損傷骨骺損傷軟骨損傷2023/7/26132肌肉損傷的MRI檢查肌肉損傷的分類外傷性：如過力肌肉收縮、擠壓、震蕩或產(chǎn)傷等。物理性：包括電擊傷、燒傷、放射損傷病理性肌肉壞死見于血管疾病或糖尿病引起的梗塞。肌損傷后常引起局部疼痛、腫脹、壓痛，有時(shí)觸到硬塊，尤其是沒有明顯外傷史時(shí)，容易與腫瘤混淆。疼痛的程度與肌內(nèi)水腫和肌酸激酶的形成有直接聯(lián)系。遲發(fā)性肌肉疼痛，如爬山或頻繁用力后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后疼痛，為遲發(fā)性肌疼痛2023/7/26133常見肌肉損傷肌肉拉傷（MuscleStrain）肌肉挫傷（MuscleContusion）肌肉刺傷（MuscleLaceration）肌肉血腫（IntramuscularHematoma）運(yùn)動(dòng)性延遲性肌肉酸痛（Delayed－onsetMuscleSorenessDOMS）肌疝（MuscleHerniation）骨化性肌炎（Myositisossificans）2023/7/26134肌肉損傷的診斷目前肌肉損傷的診斷主要是依據(jù)臨床。但影像學(xué)檢查不但可以明確肌肉損傷的部位，范圍和程度，尤其是一些病史不明確，懷疑腫瘤的病例有非常重要意義。由于肌肉本身的特點(diǎn)，X線平片對肌肉本身顯示不理想，但對顯示骨結(jié)構(gòu)改變非常重要。CT是橫斷面圖像，密度分辨率有所提高，但對肌肉的顯示遠(yuǎn)不如MRI。MRI是評價(jià)肌肉損傷的理想檢查方法。2023/7/26135肌肉的影像學(xué)檢查方法20年前，肌肉和肌肉附著點(diǎn)損傷的影像學(xué)檢查方法是X線平片，其次是超聲。肌肉強(qiáng)烈收縮引起的撕脫性骨折，X線平片能很好地顯示。在兒童和青少年，韌帶和肌腱的強(qiáng)度比骨大，骨骺是骨骼的薄弱處，容易受直接外傷和撕脫力而損傷。骨盆和髖關(guān)節(jié)的骨突的生長板是最常見2023/7/26136肌肉結(jié)構(gòu)的正常MRI表現(xiàn)MRI檢查方法組織對比好和多方位成像的特點(diǎn)使MRI成為檢查肌肉結(jié)構(gòu)的最理想檢查方法。常用的檢查方法是多方位的T1WI、T2WI和壓脂，有時(shí)做增強(qiáng)掃描。正常肌肉在T1WI表現(xiàn)為中低信號(hào)，對顯示軟組織病變不敏感，但能發(fā)現(xiàn)脂肪和出血。壓脂序列對發(fā)現(xiàn)肌肉病變非常敏感，非常有用，?？焖賂2WI掃描速度快，對顯示骨的細(xì)微創(chuàng)傷和軟骨下骨改變非常有幫助。而增強(qiáng)掃描對與腫瘤和感染鑒別有很大幫助。（**）2023/7/26137肌肉拉傷肌肉拉傷是肌肉的間接損傷，是肌肉損傷中最常見的類型，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的30％肌肉拉傷是肌肉超負(fù)荷所致。好發(fā)部位為肌肉－肌腱連接處。（**）病理改變?yōu)槌鲅[和炎性反應(yīng)，可有不同程度的肌纖維分離，斷裂。在愈合過程中可出現(xiàn)纖維化2023/7/26138肌肉拉傷的分級和MRI表現(xiàn)MRI可以明確肌肉拉傷的診斷，并能顯示受累肌肉及評估損傷的嚴(yán)重程度。急性肌肉拉傷在MRI主要有兩種表現(xiàn)：

1、肌肉形態(tài)改變。

2、液體敏感的序列出現(xiàn)高信號(hào)，主要是出血和水腫。出血在T1WI上高信號(hào)，并在傷后持續(xù)一段時(shí)間。在部分撕裂中，血液和水腫液經(jīng)常在肌束間隙內(nèi)擴(kuò)散，由此呈現(xiàn)“羽毛狀”表現(xiàn)，是肌肉拉傷的典型表現(xiàn)。2023/7/26139肌肉拉傷的分級肌肉拉傷分三級，即輕度（Ⅰ度拉傷），中度（Ⅱ度拉傷）和重度（Ⅲ度拉傷）。輕度最常見，約占75％，中、重度占25％Ⅰ度拉傷：肌肉－肌腱單元的微小損傷，典型者肌肉或肌腱纖維的撕裂小于5％。臨床上無肌力的減弱或活動(dòng)受限。MRI顯示損傷處T2WI為高信號(hào)，可見“羽毛狀”表現(xiàn)。Ⅱ度拉傷（部分撕裂）：為肌肉－肌腱連接處部分撕裂，損傷處可有部分肌肉或肌腱纖維保持其連續(xù)性。MRI所見除Ⅰ的表現(xiàn)外，還可見肌肉纖維的斷裂處呈“星狀”的組織缺損，伴有鄰近肌腱的變薄及紊亂。肌肉－肌腱連接處血腫是Ⅱ度拉傷的典型表現(xiàn)，2周后可見疤痕形成。Ⅲ度拉傷（完全斷裂）：損傷處存在廣泛的水腫和出血，肌腱完全斷裂，分離，肌肉回縮，斷端間積液。2023/7/26140肌肉挫傷為直接損傷，一般是由鈍性物體或外壓性力作用于肌肉所致。是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷，好發(fā)于股四頭肌和腓腸肌。肌纖維的損傷和部分撕裂，通常伴有毛細(xì)血管的破裂和血液滲出，因此肌肉血腫并不少見，損傷處水腫，炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生疤痕和纖維化。根據(jù)損傷后肌肉功能喪失情況三級：輕度為鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持正常，肌肉疼痛局限無步態(tài)改變；中度典型表現(xiàn)為肌肉腫脹，疼痛較重，活動(dòng)減少75％，伴有防痛步態(tài)；重度為肌肉腫脹明顯，疼痛劇烈，活動(dòng)范圍小于50％，跛行。2023/7/26141肌肉血腫肌肉的直接或間接損傷都可能導(dǎo)致肌肉內(nèi)出血，當(dāng)血液大量積存，就可以形成肌肉血腫。肌肉血腫常表現(xiàn)為單塊肌肉內(nèi)邊界清楚的分葉狀腫塊，常伴有肌肉體積增大，水腫和出血。急性血腫（小于2天）T1WI經(jīng)常為等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)；亞急性血腫（小于30天）在高場MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，這與正鐵血紅蛋白的沉積有關(guān)；隨著血腫的演變，MRI表現(xiàn)為混雜信號(hào)。由于含鐵血黃素的沉積，慢性血腫經(jīng)常形成一低信號(hào)的邊緣。如果出血被吸收，可能形成血清腫。肌肉血腫的診斷臨床意義較大，尤其是當(dāng)外傷較長或不明確時(shí)，容易與腫瘤混淆。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分。2023/7/26142遲發(fā)性肌肉酸痛（DOMS）遲發(fā)性肌肉酸痛（DOMS）是指人體進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量或不習(xí)慣的離心運(yùn)動(dòng)后，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出的一種遲發(fā)性酸痛，常為自限性。DOMS發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)，24－48小時(shí)達(dá)到高峰，一周后緩解。肌纖維的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，也可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。DOMS的MRI表現(xiàn)。不具有特異性，與1度肌肉拉傷表現(xiàn)相似，即在T2WI表現(xiàn)為“羽毛狀”。（**）2023/7/26143肌疝肌疝是肌肉損傷的一種少見并發(fā)癥，主要源于鈍性創(chuàng)傷，使局部肌筋膜受損形成裂隙，鄰近肌肉突出于裂隙外而形成，一般有典型臨床表現(xiàn)。2023/7/26144骨化性肌炎骨化性肌炎是肌肉內(nèi)的異位骨化，通常為肌肉挫傷的并發(fā)癥。它的發(fā)生一般與軟組織直接損傷的嚴(yán)重程度成正比?？梢园l(fā)生在任何肌肉，但以四肢較大的肌肉常見，如股四頭肌和肱內(nèi)肌。臨床上表現(xiàn)為局部腫脹，皮溫升高；化驗(yàn)血沉快和堿性磷酸酶升高。與骨肉瘤有相似之處。2023/7/26145骨化性肌炎分三期：急性期、亞急性期和慢性期。MRI表現(xiàn)在急性期和亞急性期是相對非特異性。受累肌肉邊界欠清。由于出血和水腫，T2WI彌漫高信號(hào)，T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶中等強(qiáng)化；在亞急性期T1WI和T2WI的信號(hào)有所衰減，脂肪化和骨化開始后，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)；在慢性期新形成的骨性結(jié)構(gòu)邊界清楚，邊緣處骨化組織更成熟（從外向內(nèi)骨化）。此骨化組織不與正常骨骼相連，它的大小也有逐漸變小的可能，這是與骨腫瘤鑒別的要點(diǎn)。2023/7/26146引起骨壞死的原因很多原因創(chuàng)傷：血管斷裂（股骨頸骨折，舟狀骨腰部骨折）激素：脂肪栓塞飲酒（洶酒）藥物減壓?。簹怏w栓塞疾病：脈管炎2023/7/26147骨壞死的影像學(xué)檢查方法選擇X線平片很明顯時(shí)，不用再做MRI。臨床懷疑骨壞死，尤其是使用過激素或洶酒。X線平片正?；虿幻黠@時(shí)，一定要做MRI。MRI能在早期（1～2周）發(fā)現(xiàn)骨壞死。MRI確診后，用平片或CT復(fù)查。激素和洶酒的骨壞死常為多關(guān)節(jié)多發(fā)。要注意鑒別診斷。2023/7/26148抗SARS的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)大量使用激素治療出現(xiàn)很嚴(yán)重的骨壞死后遺癥4