檢驗(yàn)常規(guī)及急診報告的解讀

江西省兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科

兒童檢驗(yàn)常規(guī)1、血常規(guī)2、小便常規(guī)3、大便常規(guī)4、免疫常規(guī)一、血常規(guī)血液檢查ExaminationofBloodKeypoints:1.血液有形成分的組成2.紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義3.白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨床意義4.血小板的參考值及增加與減少的臨床意義5.何謂核左移、核右移6.全自動血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用一、血液：不斷地流動于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動。

二、血液有形成分的組成血細(xì)胞占全血40～50%，稱之有形成分1.白細(xì)胞中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板三．血液一般檢查GeneralExaminationofBlood(血常規(guī))

1、一些縮寫Erythrocytecount(RBC)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Hemoglobindetermination(Hb)血紅蛋白測定Leukocytecount(WBC)白細(xì)胞計(jì)數(shù)Differentialleukocytecount白細(xì)胞分類Plateletcount(PLT)血小板計(jì)數(shù)新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高，紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn)，白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移）2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)ErythrocyteCount參考值（男）4.0～5.5×1012/L

（女）3.5～5.0×1012/L

（新生兒）6.0～7.0×1012/L臨床意義：（紅細(xì)胞增加）相對性增高：各種原因?qū)е碌难獫{容量減少，使紅細(xì)胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。絕對性增高：由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動、情緒激動時，紅細(xì)胞可一過性增多病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞減少）生理性：妊娠中、后期，血容量增加約25%，引起血液稀釋；6個月～2歲的兒童由于生長發(fā)育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對不足；老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時引起下降。

病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。3．相關(guān)檢測[1]平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)參考值:80-94fl[2]紅細(xì)胞比容測定（Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42-49%女性37-48%[3]平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)：指平均每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。

MCH=血紅蛋白(g/l)/紅細(xì)胞百萬數(shù)/μl

參考值:26-32pg[4]平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度

參考值:310-350g/LMCHC=血紅蛋白(g/L)/紅細(xì)胞比容(%)×100g/L

[5]．紅細(xì)胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5%RDW的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù)CVRDW<14%4、紅細(xì)胞比積（Hct）臨床意義：紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細(xì)胞比積增高。紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。

低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問題。達(dá)到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。參考值：0.35～0.45

各型貧血時三種紅細(xì)胞平均值的改變貧血類型MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性貧血＞100＞32310-350惡性貧血，及營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等正常細(xì)胞性貧血80-9426-32310-350急性失血、溶血性貧血、造血組織病如AA等單純小細(xì)胞性貧血＜80＜26310-350感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等(慢性炎癥性貧血、腎性貧血

)小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜300慢性失血性貧血、缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等

5．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及正常參考值：[1]網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6%[2]網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達(dá)20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，經(jīng)相應(yīng)治療后1-2日即開始，1周左右達(dá)最高峰減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時6．白細(xì)胞測定[1]白細(xì)胞計(jì)數(shù)LeukocyteCount參考值：成人：4～10×10^9/L兒童：5~12×10^9/L嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11～12×10^9/L新生兒：15～20×10^9/L臨床意義（白細(xì)胞增高）生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒;劇烈運(yùn)動、淋浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞。如術(shù)后12～76h，WBC常>10.0×109/L；病理性增高:急性心肌梗死后1～2d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達(dá)20.0×109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC可高達(dá)20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見WBC增多，均以中性粒細(xì)胞為主。

白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素，并能吸引骨髓儲備池WBC釋放。（白細(xì)胞減少）某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。◥航M）；急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測。少于3×10^9/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞分類，并作進(jìn)一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細(xì)胞分類對確定增多原因有一定價值，應(yīng)尋找感染的來源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類及骨髓檢查。特別注意白細(xì)胞自動化分類二項(xiàng)式分類粒細(xì)胞和非粒細(xì)胞三項(xiàng)式分類淋巴、中性粒細(xì)胞和中間細(xì)胞五項(xiàng)式分類嗜中、嗜堿、嗜酸、淋巴、單核細(xì)胞[2]白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義中性粒細(xì)胞（neutrophil）：游走、吞噬成人：0.50～0.75(50%～75%)，絕對數(shù)為（1.8～6.4）×109/L；

幼兒：0.35～0.50(35%～50%)；

新生兒：0.70～0.90(70%～90%)

中性粒細(xì)胞Neutrophil生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：參與體液、細(xì)胞免疫成人：0.20～0.40(20%～40%)，絕對數(shù)：（0.8～4.0）×109/L；

兒童：0.40～0.60(40%～60%)。

嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：釋放組織胺、肝素百分率：0～0.01(0～1%)

絕對數(shù):（0～0.1）×109/L

單核細(xì)胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物成人：0.02～0.05(2%～5%)，絕對數(shù)：（0.12～0.8）×109/L

兒童:0.03～0.08(3%～8%)，絕對數(shù)：（0.12～0.8）×109/L

核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時均稱為核左移桿狀核粒細(xì)胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應(yīng)細(xì)胞核右移：正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過5%時為核右移，此時常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過性地出現(xiàn)核右移是正常現(xiàn)象。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良中性粒細(xì)胞臨床意義生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒期;劇烈運(yùn)動、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等淋巴細(xì)胞Lymphocyte病理性增多見于：病毒性感染;某些慢性感染;各類淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞減少見于:接觸放射線;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及腎移植術(shù)后、AIDS單核細(xì)胞Monocyte

單核細(xì)胞病理性增多見于：心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病;急性感染的恢復(fù)期;活動性肺結(jié)核及粟粒性結(jié)核;慢性單核細(xì)胞白血病嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil增高見于：過敏性疾病;寄生蟲病;皮膚病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤減少見于：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。傷寒、副傷寒等病患者。7．血小板計(jì)數(shù)platelet是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞生成;在止血過程中起著重要的作用計(jì)數(shù)方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法;全自動血細(xì)胞分析儀法參考值100～300×109/L臨床意義：增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。（4）某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。血小板平均體積（MPV）臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時MPV減少。參考值：7.5～12.5fL

血小板分布寬度（PDW）臨床意義：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時都可引起PDW增大。參考值：15.5～17.5%

8、血紅蛋白（Hgb）臨床意義：貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時增高（長期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。參考值：男：120～160g/L女：110～150g/L新生兒：170～200g/L二、尿常規(guī)尿液檢查顏色color【正常參考值】淡黃色至琥珀色【異常結(jié)果分析】（1）淡黃至無色：見于大量飲水、尿崩癥、糖尿病。（2）橙色至黃褐色：膽紅素尿。肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸，服用大黃、番瀉葉等。（3）棕褐色或濃茶色：血紅蛋白尿，體內(nèi)溶血，常見于蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，血型不合之輸血。（4）紅色：血尿。（5）綠色：細(xì)菌尿（銅綠假單胞菌）。（6）乳白色：見于乳糜尿（絲蟲病等），脂肪尿。

尿分析儀檢查指標(biāo)的應(yīng)用

近年來、尿液檢查廣泛應(yīng)用半自動、自動分析儀，采用于化學(xué)試帶技術(shù)，主要項(xiàng)目包括pH、比密、蛋白、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等，較新型的儀器還可檢測白細(xì)胞、紅細(xì)胞及維生素C等指標(biāo)，尿沉渣計(jì)數(shù)儀也已問世。自動分析儀能迅速準(zhǔn)確地為臨床提供定量或半定量檢查結(jié)果。但若干指標(biāo)也存在一些局限，以下是尿分析儀部分指標(biāo)結(jié)果應(yīng)用的說明。1、尿pH：主要用于了解體內(nèi)酸堿平衡情況，監(jiān)測泌尿系統(tǒng)患者的臨床用藥情況。【正常參考值】4.6~8.0

臨床意義：

正常尿液呈弱酸性，約為6.0，因食物的不同，PH的變化范圍為4.5~8.0。PH測定結(jié)果的判斷比其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷要難一些，因?yàn)槟蛞篜H的波動幅度大而快，而正常尿和病人的尿的PH沒有明顯的差別，所以PH單獨(dú)使用的意義不大。但與其他臨床資料配合起來分析，則可成為重要的資料。

注意事項(xiàng)：

a、檢測時尿標(biāo)本必須新鮮，放置過久細(xì)菌分解尿液成分可導(dǎo)致尿液PH改變。大多數(shù)情況下，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細(xì)菌也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液PH偏酸。

b、當(dāng)腎臟分泌的尿液含有過多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對時，放置時間過長，使尿液中的二氧化碳自然擴(kuò)散到空氣中，使尿液PH增高。

c、在測定過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時間將試劑帶浸泡尿液標(biāo)本中，浸泡時間過長，尿PH

呈減低趨勢。

2、尿比密(SG)：主要用于了解尿液中固體物質(zhì)的濃度，估計(jì)腎臟的濃縮功能。比密增高表示尿液濃縮，比密降低則反映腎臟的濃縮功能減退。正常參考值：1-5歲1.010-1.014;5-8歲，1.010-1.019；8-14歲，1.010-1.025;14歲以上至成人，1.002-1.030

臨床意義：尿液比重的測定可以估計(jì)腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、飲水量、出汗等因素的影響，故多次測定比單次測定更能反映腎臟濃縮功能。

注意事項(xiàng)：

a、尿液標(biāo)本必須新鮮，不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等物質(zhì)（如奎寧、嘧啶等藥物），這些物質(zhì)的存在都會影響尿液比重的測定。當(dāng)尿液PH大于7時，應(yīng)在測定結(jié)果上加上0.005作為強(qiáng)堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有自動校正功能。

b、尿液分析試紙實(shí)際上測定是尿液中的離子濃度，尿液中的非離子化合物（如葡萄糖、造影劑等）對測定結(jié)果必然有一定的影響

3．葡萄糖（Glucose）：試帶法不受傳統(tǒng)方法干擾因素的影響，特異性、靈敏度都高于傳統(tǒng)方法。正常參考值:陰性臨床意義

a、生理性糖尿?yàn)橐贿^性糖尿，是暫時性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種：①飲食性糖尿，即在短時間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大；②應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動、劇烈運(yùn)動周期性四肢麻痹等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現(xiàn)暫時性的糖尿；③妊娠中后期多可見糖尿。

b、病理性糖尿也可分為三種：①真性糖尿，既胰島素的分泌量相對或絕對不足，使血糖濃度超過腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷療效；②腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿；③其他糖尿，如生長激素過多（肢端肥大癥）、甲狀腺激素過多（甲亢）、腎上腺激素過多（嗜鉻細(xì)胞瘤）、皮質(zhì)醇（Cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn)糖尿；另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。

注意事項(xiàng)

a、因?yàn)槟蛱欠治鲈嚰埖暮笠徊椒磻?yīng)是氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有比色素還原能力更強(qiáng)的物質(zhì)時，可使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維生素C時就能使測試結(jié)果偏低甚至假陰性。

b、抗生素對班氏定糖法糖定性、糖定量測定結(jié)果都有一定的影響，而對干化學(xué)法的測試結(jié)果無影響。尿液存放時間過長也能使尿糖被細(xì)菌分解使?jié)舛认陆?，但含有抗生素時幾乎不下降。

c、高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴時，該藥物的代謝產(chǎn)物會對測試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，使測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時候能出現(xiàn)假陽性。

d、試劑帶采用的使酶促反應(yīng)，測定的結(jié)果和溫度及時間有關(guān)，因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時間內(nèi)測定。4.蛋白質(zhì)（Protein）：能報告從十～十十十十（200～5000mg／L）含量的蛋白質(zhì)，但試帶主要與白蛋白起反應(yīng)，所以對重癥腎小球腎炎，尿中出現(xiàn)多量大分子蛋白時，常呈陰性或弱陽性，應(yīng)采用磺柳酸法或醋酸加熱法檢驗(yàn)。

尿蛋白檢查（定性）（1）．加熱醋酸法（2）．磺基水楊酸法（3）.試帶法（干化學(xué)法）正常參考值:陰性。臨床意義：檢驗(yàn)?zāi)蛞旱鞍资桥R床尿液常規(guī)化學(xué)檢查之一，尿液蛋白試制主要檢測的是尿液中的白蛋白。正常情況下，健康成人每日排出的蛋白質(zhì)含量極少（約為30~130mg），一般的常規(guī)定性方法都不能檢測出來。一旦尿液蛋白含量>100mg/l或>150mg/24h尿，尿液蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)便呈陽性反應(yīng)而稱為蛋白尿。蛋白尿主要反映腎小球（管）損害及腎小球?yàn)V過率的增加。

注意事項(xiàng)：

a、尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會使尿液的PH值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過酸、過堿都會影響測試結(jié)果。特別是含有奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，尿液呈堿性（PH>8.0），超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

b、尿液分析試紙對于白蛋白的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他蛋白，因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時，干化學(xué)法的測試結(jié)果可能為陰性。

c、多種物質(zhì)（大多為藥物）對尿蛋白的測定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季胺鹽、PVP（聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使試紙出現(xiàn)假陽性；某些洗滌液污染尿液時，測試結(jié)果會偏低。另外，大量飲水會稀釋尿液，可能造成漏檢。

5．隱血（Occultblood）：能檢出尿中血紅蛋白、肌紅蛋白，當(dāng)血紅蛋白達(dá)150μg／L及紅細(xì)胞為5～10個／μl時，可出現(xiàn)陽性，有部分化學(xué)紙條靈敏度過高，正常尿中出現(xiàn)較多假陽性，尿中含有不耐熱酶也可呈假陽性。可將尿液加熱煮沸后再檢，若尿中含有大量維生素C，可致假陰性。正常參考值:顯微鏡法陰性或＜2個／HP。儀器法陰性。

臨床意義：

a、尿液中混有0.1%以上的血液時，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潛血反應(yīng)或尿沉渣鏡檢才能證明。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎等）、結(jié)核、腫瘤,有白細(xì)胞時則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣中有腎上皮細(xì)胞、管型等時，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細(xì)胞管型時，是腎實(shí)質(zhì)出血的佐證。

b、血紅蛋白尿見于發(fā)作性血紅蛋白尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌敗血癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。

注意事項(xiàng)：

a、成年女性的經(jīng)血常可引起測試結(jié)果出現(xiàn)假陽性，因此應(yīng)采取必要的采尿措施以減少污染。

b、分析試紙不僅可以測試紅細(xì)胞，還能測試血紅蛋白，因此，當(dāng)血紅蛋白破裂時，可引起試紙測試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致，應(yīng)加以區(qū)別。

c、尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起假陽性；尿液中含有大量維生素C時，可以抑制后一步反應(yīng)的進(jìn)行，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性，因此，測試時應(yīng)使用具有抗維生素C干擾能力的分析試紙。

6.尿白細(xì)胞(U—LEU)

正常參考值：＜5個／HP。

臨床意義：在各種尿路炎癥情況下，尿液中都可能出現(xiàn)白細(xì)胞。白細(xì)胞的干化學(xué)檢查可以和別的檢查項(xiàng)目一起對尿液進(jìn)行過篩檢查。注意事項(xiàng)：

a、分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測定粒細(xì)胞，不能測定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)尿中以淋巴細(xì)胞為主時，會得到陰性結(jié)果，應(yīng)參考其他檢測方法，做出正確的判斷。另外，白細(xì)胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，干化學(xué)的檢測結(jié)果還能是陽性，而鏡檢則為陰性。

b、尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物時可出現(xiàn)假陽性；尿蛋白>5g/l，或尿液中含有大劑量先鋒IV；慶大霉素等藥物時，可是結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。

c、尿液未混勻，尿儀的載物臺上有污染物等情況都會使結(jié)果產(chǎn)生偏差。

7.膽紅素（Bilirubin）：可檢測含量為≥5mg/L的膽紅素，尿中含有多量維生素C時，可減弱陽性。正常參考值：陰性。

8．尿膽原（Urobilinogen）：可檢測2～10mg／L含量的尿膽原，不受尿中膽紅素含量的影響?！菊⒖贾怠筷巑g/L臨床意義：

a、膽紅素的檢測對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價值。尿膽原更加靈敏的反映肝功能

b、膽紅素的檢測有助于診斷黃疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情況下使紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此時雖然膽紅素大量增加，但大部分是間接膽紅素，因此，尿中的膽紅素還是陰性。

c、膽素原族的檢測可以敏感的反映肝細(xì)胞功能，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)合可以為診斷黃疸的類型提供依據(jù)。黃疸大致可分為三類：①肝前性黃疸，或稱溶血性黃疸，②肝原性黃疸，或稱肝細(xì)胞性黃疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情況下，肝細(xì)胞或肝內(nèi)毛細(xì)膽管大量病變，使肝細(xì)胞對膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所致；③肝后性黃疸，或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管梗阻所致。

表三種黃疸的尿膽紅素及尿膽原代謝檢查結(jié)果

類型尿膽紅素尿膽原肝細(xì)胞性黃疸陽性＞1：20陽性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽性阻塞性黃疸強(qiáng)陽性陰性注意事項(xiàng)

a、標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強(qiáng)烈的陽光會加速此反應(yīng)。放置時間長可使尿膽原氧化成尿膽素。

b、尿液中含有高濃度的維生素C或亞硝酸鹽時，會抑制重氮偶合反應(yīng)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當(dāng)病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時，可呈假陰性。

c、由于分析試紙無尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來檢測尿膽原的減少或消失。

d、尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等，可是測試結(jié)果出現(xiàn)假陽性；一些藥物如吩噻嗪等可產(chǎn)生顏色干擾。另外，尿液中含有大量維生素C或亞硝酸鹽時，可抑制重氮偶合反應(yīng)，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。9．亞硝酸鹽（Nitrite）：用于泌尿道感染的快速篩選試驗(yàn)。凡能將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的細(xì)菌，本試驗(yàn)陽性，如大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等。因泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌有少數(shù)不具備還原硝酸鹽的能力，如不動桿菌等非發(fā)酵菌，或細(xì)菌在膀恍中停留時間過短，本試驗(yàn)呈陰性。因此陰性反應(yīng)不能完全排除泌尿系感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)作其他檢查。臨床意義：正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10萬/ml以上。

注意事項(xiàng)：

a、當(dāng)尿液中缺少硝酸鹽時，即使有細(xì)菌感染也會出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的留存時間太短會因?yàn)橄跛猁}來不及還原而得到陰性結(jié)果。

b、留取標(biāo)本的樣杯必須清潔，并及時送檢，以免存放時間過長使細(xì)菌生長而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

c、使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度；非那吡啶可引起假陽性；使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素C時，也可能出現(xiàn)假陰性。

d、高比重尿可降低測試反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子小于1.0mg/l時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。10.尿酮體(U-Ket)隨機(jī)尿：主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化的疾病或狀態(tài)的診斷及其他相關(guān)疾病的診斷和治療?！菊⒖贾怠筷?/p>

臨床意義

a、糖尿病酮癥酸中毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過量酮體，尿酮體的檢查對未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷的診斷很有價值，可以與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。

b、感染性疾?。ㄈ绶窝?、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長期饑餓、禁食，全身麻醉后等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐多、進(jìn)食少，體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。

c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。

d、服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。

注意事項(xiàng)：

a、由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測應(yīng)該及時，以免測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。

b、干化學(xué)法測定酮體時對乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的7~10倍，因此，與其他的檢測方法存在一定的差別

11.VitC尿液中VitC含量的高低對血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾，干擾的程度隨VitC濃度的增加而增加。因此，VitC檢測的作用在于提示其它項(xiàng)目檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止假陰性的出現(xiàn)，使各項(xiàng)干化學(xué)檢測結(jié)果更準(zhǔn)確、更科學(xué)。臨床意義：

a、檢測尿液中維生素的含量可以測試人體的營養(yǎng)狀況，口服維生素C

500mg后，尿維生素C排泄量在15~57umol（3~10mg）每4h內(nèi)為正常；大于57umol（10mg）每4h為充裕；小于17umol（3mg）每4h為不足。

b、尿液維生素C降低，常見于維生素C攝入量不足或壞血病。

c、尿液維生素C長期增高可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。

d、在尿液分析試紙中，VC試紙還可以判斷尿液中的VC對其他試紙的影響程度。

注意事項(xiàng)：

a、分析試紙只能測定還原性的維生素C，可能與其他檢測方法的測試結(jié)果不同。

b、在PH>4.0時，尿液中的酚和巰基化合物等內(nèi)源性物質(zhì)可干擾測試，使測試結(jié)果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸鈉也干擾測試，使測試結(jié)果偏高。

c、當(dāng)尿液中含有氧化性物質(zhì)時，可氧化維生素C，使測試結(jié)果偏低。

d、維生素C在堿性尿中極不穩(wěn)定，容易分解，因此尿標(biāo)本應(yīng)及時檢測

三、大便常規(guī)糞便檢查1.取適量大便于清潔的防水紙盒內(nèi)，切勿混入尿液或其他雜物。2.送檢標(biāo)本力求新鮮，糞便中粘液或濃血應(yīng)首先挑取送檢。3.檢查血吸蟲卵時，如用乙狀結(jié)腸鏡檢查，則取腸粘膜標(biāo)本少許，夾于兩玻片之間，再用顯微鏡檢查血吸蟲卵，或留取一次糞便作血吸蟲卵孵化，以檢查毛蚴。4.隱血實(shí)驗(yàn)時，若糞便中已有血液或鏡檢有紅細(xì)胞無送檢意義?！菊⒖贾怠?．正常大便為棕黃色，柱狀軟便。2．無紅細(xì)胞，可有少量膿細(xì)胞。3．無寄生蟲卵。4．糞便隱血試驗(yàn)（OB）為陰性?！井惓＝Y(jié)果分析】1．大便的異常顏色、性狀與常見疾病的關(guān)系見表。顏色、性狀常見疾病淡黃色膽紅素未氧化及脂肪不消化綠色

嬰幼兒腹瀉大便灰白色膽道阻塞或因食入脂肪過量或食入鋇鹽果醬色急性溶組織阿米巴痢疾紅色腸下部出血柏油色消化道上部出血粘液便腸炎、痢疾、急性血吸蟲病膿血便細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸或直腸癌水樣便消化不良、急性腸炎或腸滴蟲米泔樣便霍亂表大便的異常顏色、性狀的臨床意義2．有形成分的檢出與常見疾病關(guān)系見表。成

分常見疾病紅細(xì)胞腸道下部出血（直腸、肛門附近的炎癥、痔瘡或腫瘤）膿細(xì)胞大量膿細(xì)胞出現(xiàn)視為有炎性變化嗜酸性粒細(xì)胞多見于腸過敏患者，常與夏科－萊登結(jié)晶同時出現(xiàn)巨噬細(xì)胞細(xì)菌性痢疾寄生蟲卵腸道寄生蟲病食物殘?jiān)罅砍霈F(xiàn)提示消化不良夏科－萊登結(jié)晶腸道潰瘍、過敏性腹瀉與鉤蟲病患者糞便中可見表糞便異常成分顯微鏡檢查的臨床意義臨床應(yīng)用

糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，方法簡單，操作方便，對腸道傳染病腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疽的診斷與鑒別診斷均有一定應(yīng)用價值。

1．腸道感染性疾病糞便檢查是急、慢性腹瀉患者必做的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，諸如腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎、腸傷寒等，除一般性狀觀察外，糞便涂片及培養(yǎng)有確立診斷及鑒別診斷價值。如糞便呈果醬樣、惡臭，涂片鏡檢有紅、白細(xì)胞，但以紅細(xì)胞為主，若找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，則可確診為阿米巴痢疾。

2．腸道寄生蟲病如蛔蟲病、鉤蟲病、鞭生病、蟯蟲病、姜片蟲病、絳蟲病、血吸蟲病等，糞便涂片找到相應(yīng)蟲卵即可確診。

3．消化吸收功能過篩試驗(yàn)慢性腹瀉患者常規(guī)的糞便鏡檢，若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可進(jìn)一步應(yīng)用放射性核素技術(shù)，作脂肪消化吸收試驗(yàn)、蛋白質(zhì)消化吸收試驗(yàn)或糖類消化吸收試驗(yàn)。

4．消化道腫瘤過篩試驗(yàn)糞便隱血持續(xù)陽性常提示為胃腸道的惡性腫瘤，間歇陽性;提示為其他原因的消化道出血，可進(jìn)一步作內(nèi)鏡檢查或胃腸X線鋇餐(劑)攝片。糞便涂片找到癌細(xì)胞可確診為結(jié)腸、直腸癌。5．黃疽的鑒別診斷大便為白陶土色，糞膽原定性檢查陰性，定量檢查低于參考值低限，提示為阻塞性黃疽;反之，糞便深黃色，糞膽原定性陽性，定量超出參考值上限，提示為溶血性黃疽。

四、免疫功能檢測

1、體液免疫體液免疫評價主要包括兩方面的內(nèi)容：B細(xì)胞的數(shù)量、功能(包括Ig和特異性抗體)。

免疫球蛋白測定

血清免疫球蛋白降低有先天性和獲得性二類。先天性低Ig血癥主要見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病。一種情況是Ig全缺，如Bruton型無Ig血癥，血中IgG<1g/L，IgA與IgM含量也明顯降低。另一種情況是三種Ig中缺一或兩種，或僅某-亞類缺失。最多見的是缺乏IgA，患者易患呼吸道反復(fù)感染;缺乏IgG易患化服性感染;缺乏IgM易患革蘭染色陰性細(xì)菌引起的敗血癥。獲得性低Ig血癥血清中IgG<5g/L，引起的原因較多，如有大量蛋白丟失的疾病(剝脫性皮炎、腸淋巴管擴(kuò)張癥、腎病綜合征等)，淋巴系統(tǒng)腫瘤(如淋巴肉瘤、霍奇金病)中毒性骨髓疾病等。臨床意義臨床意義

血清免疫球蛋白增高常見于各種慢性細(xì)菌感染，如慢性骨髓炎、慢性肺腺腫。子宮內(nèi)感染時臍血或出生后2日的新生兒血清中IgM含量可>0.2g/L或>0.3g/L。在多種自身免疫病、肝臟疾病(慢性活動性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、隱匿性肝硬化)患者可有三類Ig升高。SLE以IgG、IgA或IgG、IgM升高較多見;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以IgM升高為主。

M蛋白血癥主要見于漿細(xì)胞惡性病變，包括多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。此病血清中某類Ig(M蛋白)升高，而其他類Ig水平正?；蚪档汀?/p>

IgE（過敏-免疫）IgE也叫反應(yīng)素，是血清中含量最少的一類免疫球蛋白，占血清總量的0.001%。IgE主要從消化道、呼吸道粘膜中的漿細(xì)胞中產(chǎn)生，一些寄生蟲感染和過敏性疾病的病人血中IgE可明顯增高。參考值：不同地區(qū)和不同年齡參考區(qū)間不同，見下表（免疫比濁法）。年齡95%的上限值（IU/ml）新生兒1.51歲151-5歲606-9歲9010-15200成人100臨床意義：(1)IgE型多發(fā)性骨髓瘤、蕁麻疹、熱帶嗜伊紅細(xì)胞增多癥，能導(dǎo)致IgE增高。(2)過敏性疾?。喝鐟?yīng)用青霉素、鏈霉素、普魯卡因等藥物引起的過敏性休克，注射抗血清引起的血清過敏性休克，吃魚、蝦、蟹、蛋引起的食物過敏，吸入花粉、動物皮毛、塵螨等引起的支氣管哮喘，蠕蟲病(寄生蟲病)感染。上述情況均能導(dǎo)致IgE增高。(3)3～5歲兒童IgE血清含量為成年人的60%，11～15歲可達(dá)到成人水平。提醒

如果檢測到IgE特別異常，提示小兒是過敏體質(zhì)，因此家長或醫(yī)生就要特別注意，因?yàn)檫@樣的孩子很容易過敏，需要及時檢測過敏原，包括食物過敏原和吸入過敏原（請注意不是食物不耐受IgG

檢測），明確哪些東西是過敏的，以便盡量不接觸它，否則會引起不必要的麻煩。

2、細(xì)胞免疫(1)T細(xì)胞百分比絕對計(jì)數(shù)：常規(guī)流式細(xì)胞儀檢測如下指標(biāo)：CD3+

、CD3+CD4+

、CD3+D8+

、CD19+

、CD16/56+

。T細(xì)胞的表面標(biāo)志，目前臨床主要使用CD3+

、CD3+CD4+、CD3+CD8+3種。CD16/56+

為自然殺傷(NK)細(xì)胞。在對T細(xì)胞百分比進(jìn)行評價時必須首先掌握3個公式：①正常情況下獲得的流式細(xì)胞儀檢測結(jié)果應(yīng)滿足：(CD3+)％+(CD19+)％+(CD16/56+)％=100％，常規(guī)檢查可有出入。一般認(rèn)為±5％，如相差過于懸殊，臨床具有一定提示意義。資料顯示以感染和血液腫瘤最易出現(xiàn)等式嚴(yán)重偏離；②(CD3+CD4+)％+(CD3+CD8+)％=(CD3+)％，當(dāng)檢測結(jié)果偏離此等式時提示存在雙陰性或雙陽性T細(xì)胞。臨床上這種情況發(fā)生較多，其中以雙陰性T細(xì)胞最為常見；③(CD3+CD4+)％>(CD3+CD8+)％，通?？梢杂肅D4／CD8的比值來體現(xiàn)，但目前尚無這一比值很有說服力的參考值范圍。一般而言CD4／CD8比值應(yīng)>1，也就是說CD3+CD4+T細(xì)胞數(shù)應(yīng)>CD3+CD8+T細(xì)胞數(shù)。當(dāng)發(fā)生比值倒置應(yīng)注意判別是由于CD3+CD4+T細(xì)胞減少還是由于CD3+CD8+T細(xì)胞增多所致。四、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目急診的檢驗(yàn)項(xiàng)目：三大常規(guī)、腦脊液及各種穿刺液常規(guī)檢驗(yàn)、血型鑒定(包括ABO及Rh)、潛血試驗(yàn)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血糖、血?dú)夥治?、血、尿淀粉酶、膽堿酯酶、血氨、乳酸、膽紅素、胸腹水生化、腦脊液生化（Cl－、GLU和TP）、CRP、心肌標(biāo)志物、各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)接種和涂片染色檢查細(xì)菌等。其他項(xiàng)目可根據(jù)需要有條件開展都得開展。備注:搶救特殊病人所需要的其它檢驗(yàn)項(xiàng)目，不受上述項(xiàng)目限制，但須由臨床主治醫(yī)師以上值班人員申請檢驗(yàn)并與檢驗(yàn)科值班人員共同協(xié)商解決。

凝血四項(xiàng)纖維蛋白原（FIB）升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。減低：見于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。凝血酶原時間（PT）PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等?？诜鼓幍谋O(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2～4時為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時應(yīng)減少或停止用藥?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）APTT延長：結(jié)果超過正常對照的10秒為延長，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對照的1.5～3.0倍為宜。凝血酶時間測定(TT）[臨床意義lI.凝血時間延長見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)增多以反低(無)纖維蛋白原血癥等。2.凝血酶時間縮短常見于血樣本有微小凝塊或存在鈣離子時。腦脊液一般檢查(常規(guī)和生化)腦脊液一般檢查

腦脊液（CSF）是由腰椎穿刺獲得，收集CSF于三個無菌小瓶中，每瓶1~2ml,第一瓶由于穿刺損傷可能帶入少量紅細(xì)胞，因此可用于細(xì)菌學(xué)檢查，第二瓶用于生化學(xué)及免疫學(xué)檢查，第三瓶用于細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液常規(guī)提供有關(guān)病原的相關(guān)信息，區(qū)分病毒性，細(xì)菌性或是外傷性的腦脊液性狀改變。CSF一般檢查的正常參考值參考值外觀無色，水樣透明壓力0．69～1．76kPa比密1.005～1．007pH7．31～7．34糖定性弱陽性糖定量成人：2．5～4．5mmol／L兒童：2．8～4．5mmo1／L蛋白定性陰性蛋白定量成人：0．15～0．45g／L兒童：0．2～0．4g／L氯化物120～130mmol／L白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人：（0～8）×106／L兒童：（0～15）×106／L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，單核細(xì)胞少見免疫球蛋白

IgG10～60mg／LIgA1～6mg／LIgM01．一般性狀：（1）紅色：提示腦脊液中混有血液，多因蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血所致。離心后上清為淡紅色或黃色，隱血試驗(yàn)陽性。（2）黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血，椎管梗阻，腦脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎，重癥黃疸。（3）乳白色：見于化膿性腦膜炎。（4）褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤等。2．蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻，中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌?；撔阅X膜炎時，CSF蛋白可高達(dá)10～50g／L，CSF呈塊狀凝固；結(jié)核性腦膜炎時蛋白量可達(dá)10g／L，CSF呈漏斗形網(wǎng)狀凝固，用網(wǎng)膜作抗酸菌檢查，可提高陽性率；脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔梗塞時，因CSF濃縮；蛋白含量增高，呈膠狀凝固。3．葡萄糖含量增高見于血性CSF，糖尿病等。顯著減低見于急性化膿性腦膜炎，中度減低見于結(jié)核性腦膜炎。輕度減低見于真菌性腦膜炎和低血糖。（化膿性腦膜炎在早期下降明顯，結(jié)腦隱球菌腦膜炎在中，后期下降較多，病腦多為正常。）4．氯化物是保持CSF滲透壓的重要因素，與蛋白含量有一定關(guān)系，化膿性腦膜炎時，因CSF蛋白含量增高，氯化物可降低；結(jié)核性腦膜炎時降低更明顯，可能與持續(xù)腦膜刺激癥引起頻繁嘔吐有關(guān)。毒腦時無明顯改變。5.白細(xì)胞分類的臨床意義：（1）CSF中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高>1000×106/L，主要為中性粒細(xì)胞，如細(xì)菌性腦膜炎。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但<500×106／L，起初以中性粒細(xì)胞為主，繼而以淋巴細(xì)胞為主，見于結(jié)核性腦膜炎。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時存在是本病的特征。（3）病毒性腦炎、腦膜炎，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。（4）寄生蟲性腦病，可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，可找到腫瘤細(xì)胞。漿膜腔液檢查(常規(guī)和生化)漿膜腔液檢查:穿刺在無菌條件下進(jìn)行，分別裝在兩個無菌容器內(nèi)。為避免凝塊形成，細(xì)胞發(fā)生變形，破壞而影響結(jié)果，可與其中一容器內(nèi)加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本與抗凝劑比例為10：1胸腹水常規(guī)區(qū)別積液性質(zhì)，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進(jìn)行治療。

滲出液和漏出液的初步區(qū)別

滲出液漏出液原因局部炎癥所致非炎癥性比重1.018以上1.015以下凝固性易凝固不易凝固蛋白30g/L以上30g/L以下李凡他試驗(yàn)陽性陰性細(xì)胞數(shù)200/μl以下100/μl以下細(xì)胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主細(xì)菌常有無葡萄糖低于血糖與血糖一致【異常結(jié)果分析】

表漏出液與滲出液的比較

漏出液滲出液性質(zhì)非炎性積液炎性積液外觀淡黃色、稀薄透明渾濁、血性、膿性、乳糜性比密<1.015＞1．018凝固性不自凝能自凝Rivalta試驗(yàn)陰性陽性蛋白定量＜25g／L＞30g／L有核細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106／L＞500×106／L

淋巴細(xì)胞為主不同類型的白細(xì)胞增多腺苷脫氨酶（ADA）非結(jié)核性:16．6士21U／L結(jié)核性:89．6士7.4U／L唾液酸（SA）非癌性胸水：1．32±0．2mmol／L癌性胸水：2．88±0．32mmol／L

非癌性腹水：1．36±0．38mmol／L癌性腹水:2．57±0．49mmol／L

說明：中性粒細(xì)胞為主時見于化膿性滲出液。淋巴細(xì)胞增多見于慢性疾病，如結(jié)核性，梅毒性，腫瘤等滲出液。嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于變態(tài)反應(yīng)性和寄生蟲感染，如過敏癥，寄生蟲感染，人工氣胸等。間皮細(xì)胞增多：見于漿膜受刺激或受損。肝功能T.BIL（血清總膽紅素）

D.BIL（血清直接膽紅素）【正常參考值】總膽紅素5.1~22.0μmol／L直接膽紅素1.7~6.8μmol／L血清間接膽紅素3.4~12μmol／L

臨床意義：TBil和DBil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時血清TBil升高，DBil約占T.Bil的20％。肝細(xì)胞性黃疸TBil升高，D.Bil約占TBil的35％以上。而阻塞性黃疸DBIL占50％以上。病毒性肝炎前期或無黃疸型肝炎時血清TBil往往不高，D.Bil已升高。（一）判斷黃疸程度1．TB19.0～34.2μmol／L為隱性黃疸。2．TB34.2～170μmol／L為輕度黃疸。3．TB170～340μmol／L為中度黃疸。4．TB＞340μmol／L為重度黃疸。（二）判斷黃疸的類型1．溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％2．肝細(xì)胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％3．阻塞性黃疸：一般＞3400μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％【異常結(jié)果分析】1．總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見于肝細(xì)胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。2．總膽紅素和直接膽紅素增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。3．總膽紅素和間接膽紅素升高，常見于溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等黃疸類型血清膽紅素(μmol/L)尿液糞便總膽紅素未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素顏色糞膽原糞膽素正常人＜17.1＜17.1＜3.4淺黃1：20陰性陰性陰性黃褐正常溶血性黃疸增高增高輕度增高或正常加深強(qiáng)陽性陽性陰性加深增高肝細(xì)胞性黃疸增高增高增高加深陽性陽性陽性正?；蜃儨\減低或正常阻塞性黃疸增高正?；蜉p度增高增高加深陽性陰性陽性變淺或白陶土減低或消失正常人及不同類型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別注意事項(xiàng)：血清和血漿均可，最好用血清。血清TBil于9℃，7天內(nèi)穩(wěn)定；于室溫不穩(wěn)定，3天后即降低。明顯溶血對血清T.Bil測定有負(fù)干擾，脂濁對其有正干擾。最好早晨空腹抽血，心減少脂濁對測定的干擾。血清膽堿脂酶(ChE)活性測定

膽堿脂酶(ChE)分為真膽堿脂酶(AchE)和擬膽堿脂酶(PchE)。通常測定膽堿脂酶活性的目的有3種:最常見的是測定血清膽堿醋酶活性的降低，作為有機(jī)磷中毒的指標(biāo);其次是鑒定遺傳性膽堿脂酶異常變種的f存在;第三是作為一項(xiàng)肝功能指標(biāo)，肝實(shí)質(zhì)性損害時PChE活性降低。[參考區(qū)間]健康成年人膽堿脂酶5000-1200U/L[臨床意義]與其他酶活力增高反映病理改變的情況相反，血清膽堿脂酶測定的臨床意義在于酶活力降低。肝臟合成PChE，故肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時降低。有機(jī)磷毒劑是AChE及PChE的強(qiáng)烈抑制劑，測定血清ChE與測定全血ChE一樣，是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。血糖血糖（GLU）參考值：3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）臨床意義：1.

生理性高血糖

見于飯后1～2小時；攝入高糖食物后；或情緒緊張腎上腺素分泌增加時。2.

病理性高血糖

（1）內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖（2）顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增加刺激血糖中樞，使血糖水平升高。（3）脫水引起高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度升高（4）麻醉、感染性疾病、毒血癥、抽搐、胰腺炎、胰腺癌等情況下也可出現(xiàn)高血糖。3.生理性低血糖

見于饑餓和劇烈運(yùn)動4.病理性低血糖

（1）對抗胰島素的激素分泌不足，

如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退而1使生長素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。（2）嚴(yán)重肝病患者，由于肝臟儲存糖原及糖異生等功能低下，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖。注意事項(xiàng)：血標(biāo)本應(yīng)抽血后及時測定，由于糖酵解酶的作用可使血糖含量下降。室溫自然凝固的標(biāo)本，血清葡萄糖每小時下降7%左右；4℃保存時，每小時下降約2%。肝素抗凝標(biāo)本血糖30分鐘下降9%，1小時下降12%，2小時下降16%，4小時下降40%。新生兒臍血在室溫中血糖下降幅度比成人靜脈血大1.7倍，嬰幼兒標(biāo)本在室溫放置3小時下降比成人多60%。血糖值為動脈血>毛細(xì)血管血>靜脈血。血清或血漿比全血血糖高約15%。血淀粉酶（AMY）參考值：80～220U/L

臨床意義：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著增高。一般認(rèn)為，在急性胰腺炎發(fā)病的8～12小時血清AMS開始升高，12～24小時達(dá)高峰，2～5天下降到正常。如超過500單位即有診斷意義，達(dá)350單位時應(yīng)懷疑此病。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于500單位。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶約于起病后12～24小時開始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。腎功能嚴(yán)重障礙時，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同時減低見于各種肝病。

尿淀粉酶（UAMY）參考值：100~1200U/L

尿淀粉酶在起病12～24小時開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對急性胰腺炎的預(yù)后更有價值。腎功能嚴(yán)重障礙時，血清AMY可增高，而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時下降時，可見于各種肝病。脂肪酶（Lipase,LPS）參考值：1～63U/L

臨床意義：人體脂肪酶（LPS）主要來源于胰腺。血清LPS增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。急性胰腺炎時血清淀粉酶增高的時間較短，而血清LPS通常可持續(xù)10～15天。腮腺炎當(dāng)未累及胰腺時，LPS通常在正常范圍，因而LPS對急性胰腺炎的診斷更具有特異性。此外，總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、脂肪組織破壞（如骨折、軟組織損傷、手術(shù)或乳腺癌）、肝炎、肝硬化，有時亦可見增高。嗎啡及某些引起Vater壺腹收縮的藥物可使LPS升高。測定十二指腸中LPS對診斷兒童囊性纖維化（cysticfibrosis）有幫助，十二指腸液中LPS水平過低提示此病存在。

腎功能血尿素（bloodurea，BU）的測定原理：BU是體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出。腎小球?yàn)V過功能減退時，血BU濃度增高。參考值：1.78～7.14mmol/L臨床意義1.腎性增高

1）不敏感，有效腎單位60～70％損傷；

2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等；

3）尿毒癥時有特殊價值，與病情成正比：7.14~14.28mmol/L代償期14.28~21.4mmol/L失代償期21.4mmol/L尿毒癥期2.腎前性增高1）長期大量蛋白質(zhì)飲食；2）蛋白質(zhì)分解過度：組織大量壞死、消化道出血等；3）腎血流量降低：脫水、休克等；3.腎后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BU減少嬰兒、孕婦及低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等。血肌酐（creatinine,Cr）測定

Cr分內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性Cr由肌酸在肌肉中脫水形成，從腎小球?yàn)V過，基本上不重吸收。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中肌酐的濃度取決于腎小球的濾過能力。參考值男性44～132mol/L；女性70～106mol/L臨床意義1.慢性腎炎：超過442mol/L時有尿毒癥可能。2.急性腎炎：177～354mol/L。3.尿毒癥：可達(dá)1768mol/L。4.Cr減少：嚴(yán)重肝病。內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ecr）（一）原理：腎臟在單位時間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生Cr全部清除出去。其清除率相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率。（二）方法：無Cr飲食2～3天，同時檢測靜脈血和尿中Cr尿道和24h尿量。（三）參考值

80～120ml/min/1.72m2（四）臨床意義1.較早判斷腎小球的損害：80％正常值時提示腎小球損傷；2.對腎功能的初步估價：51～70ml/min輕度損害11～20ml/min早期31～50ml/min中度損害6～10ml/min晚期30ml/min重度損害5ml/min終末期3.指導(dǎo)治療30～40ml/min限制蛋白質(zhì)飲食30ml/min噻嗪類利尿劑無效10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析4.臨床分型慢性腎炎普通型ECr，腎病綜合征。無機(jī)離子（電解質(zhì)）

鉀（K+）臨床意義：血清鉀升高主要見于：（1）鉀攝入過多；（2）腎臟排鉀減少；（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷、炎癥壞死、化療時腫瘤細(xì)胞破壞、大量輸入陳舊庫血、擠壓綜合征、灼傷、運(yùn)動過度，均可使紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細(xì)胞外液導(dǎo)致血鉀升高。（4）組織缺氧：呼吸或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時間過長、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，此進(jìn)大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，發(fā)生高血鉀。（5）其他：含鉀藥物及潴鉀利尿劑過度使用，如注射大劑量青霉素鉀鹽或長期應(yīng)用安體舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并腎功能受損時可發(fā)生高鉀血癥。血清鉀降低見于：（1）鉀鹽攝入不足：長期禁食、低鉀飲食、厭食等；（2）鉀丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等；大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞分解過多，大量鉀從尿中排出；代謝性堿中毒時腎臟排鉀增多；燒傷，腹腔引流，血液及腹膜透析使鉀丟失過多；某些藥物影響：如大量注射青霉素鈉鹽時，腎小管會大量失鉀。（3）鉀在體內(nèi)的分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外相對平衡，促使血鉀下降；急性堿中毒時細(xì)胞外液的鉀急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀；家族性周期性低鉀麻痹患者發(fā)作時細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀癥，可低至2.5mmol/L,但間歇周期可正常。注意事項(xiàng)：標(biāo)本推薦用血清，血清在室溫或冰箱至少可穩(wěn)定1周，冰凍至少可穩(wěn)定1年。輕度溶血即會導(dǎo)致K+測定結(jié)果偏高，中到顯著溶血的標(biāo)本就拒絕接受或在報告單上注明。參考值：3.5～5.5mmol/L

鈉（Na+）臨床意義：血清鈉降低見于嘔吐、腹瀉等胃腸道失鈉；腎炎、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、尿崩癥、糖尿病等尿路失鈉；燒傷、大汗時皮膚失鈉。增高見于腦外傷、腦血管意外，垂體瘤、嚴(yán)重脫水，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等。參考值：136～145mmol/L

氯離子（Cl-）臨床意義：血清氯降低在臨床上較為多見。如嚴(yán)重嘔吐丟失胃液鹽酸、失鹽性腎炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭排酸困難、心力衰竭限鹽利尿、阿狄森氏病等。血清氯增高見于脫水、攝取鹽過多、不適當(dāng)?shù)剌旣}水、腎血流減少、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。腦脊液為細(xì)胞外液的一部分，低鈉血癥常伴有腦脊液低氯癥。重癥結(jié)核性腦膜炎時，氯化物含量顯著降低；化膿性腦膜炎時偶見減少；普通型脊髓灰白質(zhì)炎與病毒性腦炎時基本正常。重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，抗利尿素分泌增多，因水潴留而發(fā)生稀釋性低鈉，低氯血癥，腦脊液氯化物亦相應(yīng)降低。注意事項(xiàng)：標(biāo)本用血清、腦脊液等，各種標(biāo)本在室溫或冰箱至少可穩(wěn)定1周。參考值：血清

96～108

mmol/L腦脊液120～132

mmol/L尿液

170～250

mmol/L總鈣（Ca++）臨床意義：血清鈣濃度升高見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤（因溶骨現(xiàn)象及球蛋白結(jié)合鈣增高）、腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)?。c道吸收鈣過量）阿狄森氏病。低血鈣癥：血清鈣降低將引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)。而致手足搐搦癥，見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能減退、假性甲狀旁腺減退（不缺乏甲狀旁腺激素，而缺乏對甲狀旁腺激素起反應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶）、佝僂病、乳糜瀉（飲食中的鈣與脂肪酸生成鈣皂被排出，使吸收不良）、慢性腎炎、尿毒癥（因磷高而總鈣低，但離子化鈣反而增高，不發(fā)性手足搐搦）、大量輸血后（輸入大量枸櫞酸鹽抗凝劑，與鈣結(jié)合，使血鈣降低）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本可用血清或肝素抗凝血漿，但不能用EDTA-Na及草酸鹽作抗凝劑的標(biāo)本。參考值：成人

2.03～2.54mmol/L（8.11～10.15mg/dl）兒童

2.25～2.67mmol/L（8.98～10.78mg/dl）

無機(jī)磷（PHOS）臨床意義：增高見于：腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等磷酸鹽排泄障礙。甲狀旁腺功能減退、高維生素D血癥、生長激素分泌增多癥等腸道吸收磷及腎小管篩吸收磷增加使血清磷增高。白血病、淋巴瘤、骨腫瘤細(xì)胞毒素類藥物治療后可使血磷增高。降低見于：腎近曲小管變性（Fanconi’s綜合征）磷重吸收障礙。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D缺乏所致的軟骨病與佝僂病，磷排泄過多而吸收過少。在碳水化合物吸收時，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被磷酸化，磷可降低。長期服制酸劑類藥物，因含有Mg(OH)2或Al（OH）3,能與無機(jī)磷結(jié)合，生成不溶性磷酸鹽，不能被腸道吸收，致血清無機(jī)磷減低。腸外營養(yǎng)過度，使磷進(jìn)入肌肉與脂肪細(xì)胞，因而血清磷較低。注意事項(xiàng)：最好空腹抽血，進(jìn)食后血清值降低。月經(jīng)期的磷酸鹽也將降低。靜脈內(nèi)給葡萄糖和果糖，磷酸鹽也會出現(xiàn)生理性降低。溶血會使結(jié)果升高。冰箱中保存的血清磷可穩(wěn)定1周。參考值：成人

0.96～1.62mmol/L（3.0～5.0mg/dl）兒童

1.45～2.10mmol/L（4.5～6.5mg/dl）

鎂（Mg）臨床意義：血清鎂濃度降低主要與消化道失鎂、尿路失鎂及攝取不足有關(guān)。常見于慢性腹瀉、醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能低下、肝硬化、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、血液透析病人、慢性酒精中毒、妊娠毒血癥、注射胰島素后（鎂移入細(xì)胞內(nèi)）、慢性腎炎多尿期等。低鎂類似低鈣，可引起神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)抽搐、強(qiáng)直、反射亢進(jìn)、定向力障礙等癥狀。腦脊液鎂降低見于病毒性腦炎及局部缺血性腦病。血清鎂升高見于少尿、脫水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性腎衰等?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性受阻抑的癥狀，如惡心、倦睡、低血壓、呼吸阻抑等。高鎂血癥可引起房室傳導(dǎo)時間延長。注意事項(xiàng)：采血后應(yīng)盡快分離血清，紅細(xì)胞內(nèi)的鎂大約是血漿的3倍，Mg在細(xì)胞內(nèi)是游離的，因此溶血標(biāo)本不能用做鎂的分析。枸櫞酸鹽、草酸鹽或EDTA會和Mg發(fā)生螯合，故不能用這些化合物抗凝。參考值：0.67～1.04mmol/L（1.64～2.52mg/dl）

TCO2（總二氧化碳）參考值：22～34mmol/L臨床意義：增高：（1）代謝性堿中毒；（2）呼吸性酸中毒：如肺心病、呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和氣胸等。減低：（1）低謝性酸中毒：如嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病酮癥、感染性休克、服酸性藥物過多等。（2）慢性呼吸性堿中毒，由于長時間呼吸增速，肺泡中PCO2減低，腎小管代償性HCO3-排出增多。AGP

（陰離子隙）臨床意義：AGP是反映代謝酸堿失衡的一個指標(biāo)。代酸、AGP正常：急性腹瀉、胰或膽管瘺管引流或腎小管病變（特別是近曲小管）等所致的酸中毒，由于HCO3-的丟失伴有等量Cl-的增加，故有高氯性酸中毒之稱。代酸、AGP升高：多見于重癥酮癥酸中毒或尿毒癥。參考值：8～16mmol/L心肌標(biāo)志物心肌蛋白和心肌酶的變化對診斷早期無典型癥狀、心電圖無明顯改變的急性缺血性心臟病極為重要。同時對指導(dǎo)治療、監(jiān)測溶栓治療、判斷預(yù)后有重要作用。

一類是早期標(biāo)志物（<6h）：肌紅蛋白（Mb或MYO）（2h），CK-MB。另一類是確定標(biāo)志物（6～9h并持續(xù)數(shù)天）：心肌肌鈣蛋白(cTn)（4～12h），可持續(xù)4～10天，是目前診斷AMI較好的確定標(biāo)志物。參考值：Mb或MYO：0~110μg/LcTnI：0~1.5μg/LCK-MB：<25U/L一、心肌蛋白

1肌鈣蛋白：是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，共有三種亞單位肌紅蛋白：是一種存在于骨胳肌和心肌中的低分子含氧結(jié)合蛋白肌鈣蛋白的三種亞單位2、肌鈣蛋白T:原肌球蛋白結(jié)合亞單位(Tropomyosin-bindingsubunit,TnT)

肌鈣蛋白I:抑制亞單位(Troponin-inhibitingsubunit,TnI)

肌鈣蛋白C:唯一與鈣結(jié)合的亞單位(Calcium-bindingsubunit,TnC3、cTnT與cTnI比較在對AMI診斷方面，cTnI和cTnT無顯著性差異，都能鑒別出CK-MB所不能檢測出的心肌損傷；相對cTnT而言，cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性；就上升的相對值來說，cTnT比cTnI高；在不穩(wěn)定性心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高；在AMI后30天死亡率的預(yù)報方面，cTnT優(yōu)于cTnI。4、肌紅蛋白(Mb)：是一種存在于骨胳肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白,正常人血清中含量極少,當(dāng)心肌或骨胳肌損傷時,血液中Mb水平升高。由于Mb分子量小，心肌損傷后即可從受損的心肌細(xì)胞中釋放，故在AMI發(fā)病后30min-2h即可升高，作為早期診斷AMI的指標(biāo)。二、心肌酶

1．心肌內(nèi)含有多種酶,當(dāng)心肌損傷時這些酶，可由損傷的心肌釋放入血,使血內(nèi)相應(yīng)酶的活性增高?？梢粤私庥蟹裥募p傷及損傷的程度，對心肌病變進(jìn)行診斷2、臨床常用心肌酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶(CK同工酶)

門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶(AST同工酶)

乳酸脫氫酶及其同工酶(LDH同工酶)檢測同工酶的目的1、檢測同工酶活力比單測定酶的總活力更具有臟器特異性和高靈敏性等優(yōu)點(diǎn)，因而提高了臨床診斷價值2、早期診斷某些疾病，陽性率高，特異性強(qiáng)。3、可以估計(jì)病情嚴(yán)重性和判斷預(yù)后。

CK同工酶的組成：CK是由M和B兩種亞單位組成的二聚體。在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有三種同工酶：

CK-MM骨胳肌

CK-MB心肌

CK-BB腦、前列腺、肺、腸等

臨床意義

1．急性心肌梗