精品文檔-下載后可編輯產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析【摘要】目的探討產(chǎn)后出血相關(guān)因素,提出合理的防治措施。方法對本院2022年1月至2022年12月52例產(chǎn)后出血患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位因素(53.8%)、其次為胎盤因素(30.7%),發(fā)生產(chǎn)后出血的病例,在孕產(chǎn)期有不同程度的高危因素存在,出血的原因有產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)、胎盤因素、妊娠并發(fā)癥等。結(jié)論產(chǎn)后出血仍然是威脅產(chǎn)婦生命最嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,病理產(chǎn)科是產(chǎn)后出血的高危因素,子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;相關(guān)因素;干預(yù)措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,它不但影響產(chǎn)婦健康,而且危及產(chǎn)婦生命。近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率都有明顯下降,但產(chǎn)后出血仍為孕產(chǎn)婦死亡之首位。因此如何快速而有效地止血,降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率,仍然是當(dāng)前產(chǎn)科面臨的重要課題。本院自2022年1月至2022年12月,共發(fā)生產(chǎn)后出血52例,現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,以探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料本院3年內(nèi)住院分娩產(chǎn)婦1345例,產(chǎn)后出血52例(3.87%)。發(fā)生產(chǎn)后出血病例經(jīng)積極治療無1例死亡?；颊吣挲g20～42歲,平均31歲。初產(chǎn)婦28例,占53.8%;經(jīng)產(chǎn)婦24例,占46.2%。單胎49例,雙胎3例;分娩孕周36～43周,平均38.2周,剖宮產(chǎn)分娩24例,陰道分娩28例。新生兒平均體質(zhì)量3251g,有合并癥的18例,占產(chǎn)后出血的35%。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml為產(chǎn)后出血[1]。

1.2.2產(chǎn)后出血測量方法①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血器,胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后用面積法計算血紗布及血染產(chǎn)單上的血量。會陰墊用稱重法計算出血量;②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之,然后用負(fù)壓瓶收集血,其他出血測量方法與陰道分娩相同。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生時間(見表1)。

2.2產(chǎn)后出血量產(chǎn)后出血最少510ml,最多3000ml,發(fā)生產(chǎn)后出血休克4例,占產(chǎn)后出血8%。

2.3產(chǎn)后出血原因?qū)m縮乏力28例,占53.8%(28/52),胎盤因素16例,占30.7%(16/52),軟產(chǎn)道損傷7例,占13.5%(7/52)。凝血功能障礙1例,占2%(1/52)。

3影響產(chǎn)后出血的有關(guān)因素

3.1流產(chǎn)刮宮史有流產(chǎn)刮宮史28例,占產(chǎn)后出血的53.8%;無流產(chǎn)刮宮史24例,占產(chǎn)后出血46.2%。

3.2分娩次數(shù)與新生兒體質(zhì)量產(chǎn)后出血中初產(chǎn)婦占28例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。平均產(chǎn)后出血量,經(jīng)產(chǎn)婦為792ml,初產(chǎn)婦為577ml。新生兒體質(zhì)量4000g以上者,平均產(chǎn)后出血量882.55ml。

3.3分娩方式陰道分娩包括自然產(chǎn)、胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀助娩共28例,剖宮產(chǎn)24例。統(tǒng)計剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血量比陰道分娩出血量明顯增多。P

3.4第三產(chǎn)程長短與人工剝離胎盤的關(guān)系第三產(chǎn)程以15min為標(biāo)準(zhǔn)?！?5min有22例占42%。15min有9例人工剝離胎盤。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P

3.5妊娠并發(fā)癥本文妊娠并發(fā)癥為妊娠期高血壓、貧血、前置胎盤、胎盤早剝、血小板減少、巨大兒、疤痕子宮、胎膜早破等。有妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血20例,其中妊娠期高血壓6例,胎盤低置8例,巨大兒5例,平均出血量為786ml、1007ml、862.5ml。妊娠并發(fā)癥平均出血量933ml,比52例產(chǎn)后出血平均出血量620ml有明顯差別。

4討論

4.1子宮過度膨脹諸如巨大兒、雙胎、使子宮肌纖維過度伸展影響正常的子宮收縮及縮復(fù),致產(chǎn)后出血明顯增加。

4.2流產(chǎn)及分娩不同程度的損傷子宮內(nèi)膜并誘發(fā)感染,再次妊娠易發(fā)生胎盤粘連滯留,需行人工剝離胎盤。另孕產(chǎn)次增加,導(dǎo)致子宮肌纖維彈力降低,結(jié)締組織增加,致產(chǎn)后出血量增多。

4.3分娩方式由于剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷止血不徹底,操作時間較長,增加產(chǎn)后出血量。

4.4宮縮乏力產(chǎn)程延長,尤其三程超過15min,主要因為影響產(chǎn)后子宮收縮,不能使組織間血管血竇關(guān)閉止血,另外胎盤胎膜粘連殘留和副胎盤,均需人工剝離胎盤和刮宮,而致產(chǎn)后出血。

4.5妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血并發(fā)癥中宮縮乏力占首要位置,次之為胎盤因素。妊娠期高血壓和巨大兒、胎膜早破、胎頭高浮,構(gòu)成了母兒危險因素,因為不僅誘發(fā)宮內(nèi)感染、增加剖宮產(chǎn)的機(jī)會,而且使產(chǎn)后出血量劇增。

5產(chǎn)后出血的危害及防治

5.1產(chǎn)后出血病程經(jīng)過兇險,短時間可致休克。52例產(chǎn)后出血中,出血休克4例,最多1例出血3000ml,行子宮切除,其余3例均行子宮動脈結(jié)扎,宮腔填紗方止血。產(chǎn)后出血不及時糾正,會造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

5.2產(chǎn)后出血發(fā)生在2h之內(nèi)占58%通常產(chǎn)后2h出血量占產(chǎn)后出血量的3/4,因此產(chǎn)后2h觀察和處理特別重要。本院采取產(chǎn)后2h在產(chǎn)房觀察第四產(chǎn)程,包括血壓、脈搏、宮縮、陰道出血、及早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5.3產(chǎn)后出血的治療針對原因進(jìn)行處理,宮縮乏力采取按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填紗、子宮動脈結(jié)扎、局部縫扎,若無效行子宮切除術(shù)。胎盤胎膜滯留應(yīng)行人工剝離、清宮。若子宮收縮好而陰道出血不止,尤其對陰道手術(shù)產(chǎn),必須檢查陰道、宮頸和穹窿,必要時在麻醉條件下探查宮腔。胎盤胎膜檢查不容忽視。若出血不止,而存在靜脈凝集現(xiàn)象,應(yīng)警惕DIC發(fā)生,必須做相應(yīng)的實驗室檢查,及時輸血及抗凝治療。

5.4產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多,要求從婚前教育、孕期保健、認(rèn)真篩查高危因素、積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥外,還應(yīng)密切觀察產(chǎn)程,及早識別難產(chǎn)因素及產(chǎn)后24h內(nèi)的觀察和處理,每個環(huán)節(jié)必須認(rèn)真、及時,采取綜合的干預(yù)措施,提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

總之,產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首位原因,無論產(chǎn)后出血的治療措施如何明顯改善,也無論是在發(fā)展中國家,還是在現(xiàn)代設(shè)備齊全的醫(yī)院,預(yù)防、早期鑒別和及時適當(dāng)?shù)母深A(yù)是降低并使其對母體的影響減少至最小化的關(guān)鍵。處理產(chǎn)后出血一定要遵循復(fù)蘇、評估、止血、請會診、治療并發(fā)癥的處理原則,只有積極、靈活地觀察病情,才能使診斷有預(yù)判性,處理才不會延誤。

參考文獻(xiàn)