實用文檔2.3.6.1——如何提高急診科搶救成功率（急診科）組人員呂丹方王正華楊紹文陳國良楊喬黃飛活動單位：漢江醫(yī)院急診科活動時間：2015.6—2016.12實用文檔病人的人數(shù)逐年增高，群眾對急診搶救質量要求不斷提高，要求急診科必須規(guī)范設置和管理，提高危重病人搶救成功率。建立和完善規(guī)范化管理的二級醫(yī)院急診科，保證急診綠色通道是最有效的途徑。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分。實行24小時服務，承擔來院急診患者及120轉接患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務提供支持和保障。與管理指南》要求，配合醫(yī)院進行了全面徹底自查自糾，存在諸多問題，主要是不能承擔我縣急救任務為此提出詳細整改意見和解決方案及實施步驟以PDCA循環(huán)法質量管理工具，經(jīng)過院科二級組織多輪次研討，分析，逐步建立一個設置合理，管理規(guī)范化，急救技術達標，服務流程快捷、合理，綠色通道暢通有效，提高危重病人搶救成功率，確?；颊甙踩?。組能力組能力設定方式1.由領導決定；2.小組成員開葛亮會"討論決定；3.小組成員打分。組能力打分標準分數(shù) 組能力1 需多各部門配合評分說明3 需一個部門配合5 自行能解決組能力計算（4（50％實用文檔姓名打分

呂王楊陳丹正紹國方華文良5353

楊黃喬飛33

平均分4

組能力80％一、P-plan階段（一）發(fā)現(xiàn)問題配。室5年度急科搶成功為81%216年度急科搶成功為86%，發(fā)現(xiàn)救成率還待提。868584838281807978 搶救成功率

2015年12月2016年11月、硬件方面：Ⅲ。2部設陳舊化配備全不能完滿足現(xiàn)代二甲醫(yī)院救需求。實用文檔3)、人員配備不足及結構組成不合理。2、軟件管理：1）各種制度職責，急救服務流程建設不完善。2）無技術培訓，急救技術能力水平較低。3、醫(yī)療文書書寫，醫(yī)囑不規(guī)范。4、搶救成功率不達標（二）分析原因：1、院科二級重視不足。2、未完善三級醫(yī)師梯隊結構。魚脊圖（1科室對醫(yī)護人員業(yè)務學習培訓效果差原因進行了問卷調(diào)查見如下的柏拉圖（見圖3）實用文檔四：制定工作目標，解決措施、提出改進計劃問題要因一件1：置區(qū)硬件2：設備配備

對策出及局出型

目標并。并。

措施醫(yī)商及間急采購

完成日期11實用文檔硬件3：技術人員及

向醫(yī)院領導提出緊急缺少醫(yī)護人員

并。

反 1向員結構培訓-問題要因對策 目標 措施軟件1：建建立規(guī)章制度 建立完善規(guī)章制度建立規(guī)章制度章立制軟件2：心定期培訓肺復蘇氣

所有急診科工作人每月培訓一次員均應熟悉操作管插管等技術操作培訓實用文檔實施（Do）：一、質量管理小組正在集中查閱現(xiàn)崗病歷：二、急診科病歷管理制度：檢查（Check）：一、對每年急診搶救病歷集中抽查：160140120100802015年12月602016年12月40200急診搶救病歷 搶救人數(shù) 死亡人數(shù) 搶救成功率二、每月對病歷質量進行集中抽查：1009080706050403020100急診病區(qū)病歷 用藥記錄 化驗檢查 病程記錄

2014年12月2015年1月2016年2月1、通過進一步的學習與培訓，急診科醫(yī)師及護士對病歷書寫規(guī)范的相關規(guī)定、法律法規(guī)知曉率達到100，提高了對急診病歷、尤其是急危重搶救病歷書寫的重視程度。2、急診病歷、急危重癥搶救病歷、搶救記錄、護理記錄以及相應項目的完成情實用文檔況較前明顯改進。三、C-check階段（1為了檢驗搶救成功率及業(yè)務能力培訓效果我科于2016年4-6月再次進行醫(yī)師理論技術的考核，并進行技能操作培訓考核合格率PDCA前后比較（表3、圖4）。表3搶救成功率及業(yè)務能力培訓考核合格率PDCA前后比較考核項目 改進前合格率 改進后合格率理論考核 70% 98%技術操作 72% 100%醫(yī)患溝通能力 70% 100%1009080706050改進前合格率40改進后合格率3020100理論考核 技術操作 醫(yī)患溝通圖4改進前和改進后搶救成功率及業(yè)務能力培訓考核合格率對比四、A-action階段總結成功經(jīng)驗，完善相應的制度和標準（1）制定獎懲措施提高醫(yī)護人員業(yè)務能力及自主學習積極性。（2）定期組織科內(nèi)醫(yī)護人員理論及操作技術考試，并對考核結果進行分析。（3）開展晨會“每日一問”。實用文檔（4）新近科室技術人員要求每月至少兩次技能培訓，由高年資醫(yī)師發(fā)揮指導作用，并做好考核記錄。（5）每周至少一次業(yè)務學習，做好簽到表，施行獎懲制度?？己嗽囶}一：選擇題（共40分，每小題2分）1、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為：A、80-100次/分B、100次/分C、120次/分D、60-80次/分2、2005心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為：A、30：2、15：2、30：1、15：13、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為：A、雙乳頭之間胸骨正中部、心尖部、胸骨中段、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為：A、胸廓前后徑的一半、2-3cm、4-5cm、6-7cm5、在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為：A、500-600ml、600-700ml、400-500ml、800-1000ml6、2005年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為：A、超過1秒B、小于1秒C、與呼氣時間等同、快速用力吹氣7、在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為：實用文檔A、6-8次/分B、8-10次/分C、10-12次/分D、12-15次/分8、成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為：A、5分鐘B、3分鐘C、10分鐘D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、200JB、300JC、360JD、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：A、100JB、100-150JC、150-200JD、300J11、成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為：A、仰頭舉頦法B、雙手推舉下頜法C、托頦法D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數(shù)為：A、1次B、3次C、2次D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀椋篈、心臟停搏、無脈性室顫、室顫、電-機械分離14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：A、胸外按壓、靜脈推注利多卡因、靜脈推注胺碘酮、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應：A、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓B、呼救急救醫(yī)療服務體系；C、馬上尋找自動除顫儀、先開始生命體征評估，再進行心肺復蘇16、急救醫(yī)療服務體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應：A、心前區(qū)叩擊B、先行約5組心肺復蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進行電除顫、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應：A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇、行12導心電圖檢查C、建立深靜脈通道、準備電除顫18、心肺復蘇時急救者在電擊后應：A、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢查C、立即進行心電圖檢查D、調(diào)節(jié)好除顫儀，準備第二次除顫實用文檔19、成人心肺復蘇時腎上腺素的用法為：A、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次B、1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次20、成人心肺復蘇時血管加壓素的用法為：A、一次性靜脈推注40UC、一次性靜脈推注20U

B、40U，每5分鐘重復一次D、20U，每5分鐘重復一次二、是非題（共20分，每小題2分）1.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停對有偶然喘息的受害者進行救治時不需要進行人工呼吸。（）2.在心肺復蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。（?.回（）.遲1降7％0（）.節(jié)（）.頸動能復脈的（）7.建（）.業(yè)（）.在0認人（）.。（）實用文檔三、填空題（共30分，每小題2分）1、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用▁▁▁▁2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室"立即進行搶救，第一步應行▁▁▁3、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患者，首先考慮診斷為▁▁▁4、休克的基本原因是▁▁▁5、上消化道大出血最常見的原因是▁▁▁6、尿毒癥最常見的死亡原因是▁▁▁7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點是▁▁▁8、在我國糖尿病的死亡主要原因是▁▁▁9、腦出血