返回第五章心搏驟停與心肺腦復蘇第一節(jié)心搏驟停第二節(jié)心肺腦復蘇退出1編輯版pppt學目教標

1、掌握心搏驟停、心肺腦復蘇、基礎(chǔ)生命支持的定義、高級生命支持的概念，心肺復蘇的操作技能。2、熟悉心搏驟停的原因、類型。3、了解心搏驟停的和心肺腦復蘇的最新進展。4、具有時間就是生命的急救意識2編輯版pppt第一節(jié)心搏驟停一、概念★1、心搏驟停：是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血。2、猝死：是指正常健康人或病情穩(wěn)定的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。

3編輯版pppt★心肺復蘇術(shù)就是簡稱CPR(cardiopulmonresuscitation)，當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術(shù)。4編輯版pppt當人體因呼吸心跳終止時，心臟、腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在醫(yī)學臨床上我可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在4分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在4分鐘內(nèi)迅速急救確實作好CPR時將可保住腦細胞之不受損傷而完全復原，心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進行心肺復蘇者，救活率接近100%，在4-6分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，會有50%的人被救活,6分鐘以上則一定會有不同程度之損傷，大概只有10%的會救活,而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死,幾乎無存活的可能。

心肺復蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復，更重要的是恢復大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”的發(fā)生。因此，爭分奪秒的現(xiàn)場救護非常重要。

5編輯版ppptLasVegas：

心臟猝死搶救成功率是全世界最高（74%）6編輯版pppt◆重視當?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施◆普及當?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸?shù)搅斯奓asVegas的經(jīng)驗7編輯版pppt各臟器對無氧缺血的耐受能力

大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘心肌和腎小管細胞30分鐘肝細胞1-2小時肺組織大于2小時腦組織的解剖和代謝特點：腦組織耗氧量大而氧儲備少8編輯版pppt2、心搏停止時間腦組織的變化10秒氧儲備耗竭20-30秒腦電活動消失4分鐘葡萄糖耗竭代謝停止5分鐘ATP枯竭能量代謝完全停止6小時腦組織均勻性溶解心搏驟停后

3秒:頭暈10秒:昏厥30秒:瞳孔散大60秒:呼吸停止大小便失禁4～6

分鐘:大腦不可逆損傷9編輯版pppt臨床死亡：是指常溫下的心跳呼吸停止4分鐘以內(nèi)，中樞由于缺血缺氧受到的損害，立即進行心肺復蘇，有可能復蘇成功。腦死亡：是指大腦皮質(zhì)和腦干電活動完全停止。無自主呼吸，神經(jīng)反射消失，腦電圖呈直線，持續(xù)24小時以上者。生物學死亡：心跳呼吸停止4分鐘。一般情況下，腦功能因神經(jīng)細胞死亡而無法復蘇。10編輯版pppt

死亡標志特點臨床死亡呼吸心跳停止可逆生物學死亡腦死亡不可逆結(jié)局11編輯版pppt二、心搏驟停的原因可分為兩類1、心源性心搏驟停：急性冠狀動脈供血不足、（80%）急性心肌炎、先心病、風心病及危險的心律失常。2、非心源性心搏驟停：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?；嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)中的意外其它1）某些診斷性操作如血管造影，心導管檢查。2）某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等。12編輯版pppt三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷臨床表現(xiàn)：1、意識喪失，四肢抽搐（幾十秒）2、心音、脈搏、血壓消失。3、無效呼吸或停止。4、皮膚發(fā)或蒼白紺。5、瞳孔散大（35-45秒）固定（1-2分鐘）、反射消失、大小便失禁。13編輯版pppt判斷：最可靠的臨床征象是：意識喪失伴大動脈搏動消失。心電圖表現(xiàn)：根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)可分為三種類型：1、心室顫動（室顫）2、緩慢而無效的心室自主節(jié)律（也稱“心電——機械分離”3、心臟或心室停頓14編輯版pppt（一）心室顫動（室顫）15編輯版pppt（二）緩慢而無效的心室自主節(jié)律

心肌仍有生物電活動，斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)慢而微弱且常不完整的“收縮”情況。多見于心肌損傷的結(jié)果、嚴重低血容量、張力性氣胸、心包填塞。16編輯版pppt電機械分離心肌有電活動，但無有力的機械收縮17編輯版pppt（三）心臟或心室停頓

心房、心室肌完全失去電活動能力。多見于麻醉、外科手術(shù)及其他內(nèi)科疾病者。18編輯版pppt心搏停止或心室停頓19編輯版pppt2000國際CPR指南最新規(guī)定

非專業(yè)人員:無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應和無呼吸即可進行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員:檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等時間不超過10秒若不能肯定，應立即行胸外按壓20編輯版pppt

指南的核心內(nèi)容

CPR三個階段ABCD四步法第一階段

C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸D體外除顫第二階段

A氣管插管B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應用第三階段

A氣道控制B高濃給氧C體征評估D鑒別預后

21編輯版pppt第二節(jié)心肺腦復蘇心肺腦復蘇術(shù)概念：★心肺腦復蘇術(shù)（CPCR）：指當任何原因所引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時，在體外所實施的基本急救操作和措施，目的在于保護腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能，達到挽救生命的目的。22編輯版pppt

心肺復蘇術(shù)于20世紀70年代擴展到心肺腦復蘇，強調(diào)復蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。

完整的CPCR包括三部分1、基礎(chǔ)生命支持（BLS）2、進一步生命支持（ALS）（高級心血管）3、長期生命支持（PLS）（綜合治療）快而深的心臟按壓，使用體外自動除顫儀，盡可能降低體溫到32-34℃.23編輯版pppt概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。24編輯版pppt生命支持早期高級“生存鏈”早期通路

心肺復蘇早期徒手

除顫早期心臟25編輯版pppt2010年指南：新的生存鏈26編輯版pppt第一環(huán)節(jié)——早期通路在這個環(huán)節(jié)中，要包括對患者發(fā)病時最初癥狀的識別，鼓勵患者自己意識到危急情況，呼叫當?shù)丶本认到y(tǒng)。在這個環(huán)節(jié)中，急救系統(tǒng)應擔負醫(yī)學指導，即在專業(yè)急救人員未到達現(xiàn)場之前，告訴現(xiàn)場人員應該如何進行必要的救護措施，以便不失時機地進行救護。27編輯版pppt第二環(huán)節(jié)——早期心肺復蘇“生命鏈”的第二個“E”是病人心跳驟停后立即進行心肺復蘇，效果最好?！暗谝荒繐粽摺保胰恕⑿腥说龋┤艟哂行姆螐吞K的技能并能立即實施，對患者的生存起著積極重要的作用。28編輯版pppt第三環(huán)節(jié)——早期心臟除顫“生命鏈”的第三個“E”，即早期心臟除顫，是最容易促進生存的環(huán)節(jié)，在救護車、消防車內(nèi)都有這種設(shè)備。29編輯版pppt第四環(huán)節(jié)—有效的高級生命支持對于任何一個心臟驟停的猝死病人，搶救的基本內(nèi)容就是心肺復蘇。經(jīng)過最早期“第一目擊者”的“基本生命支持”，如果專業(yè)救護人員趕到，越早實施“高級生命支持”對病人的存活就越有利。30編輯版pppt第五環(huán)節(jié)—綜合的心搏驟停后治療內(nèi)容評估監(jiān)測病情和救治腦復蘇是復蘇重點和關(guān)鍵防治多臟器功能障礙31編輯版pppt一、基礎(chǔ)生命支持

（basiclifesupport）

★又稱現(xiàn)場急救或初期復蘇處理，其主要環(huán)節(jié)是：迅速、準確判斷心跳、呼吸的停止；立即實施現(xiàn)場心肺復蘇，從體外支持患者的循環(huán)和呼吸功能；通過至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應，延續(xù)到建立高級生命支持或恢復自主循環(huán)、呼吸活動或延長機體耐受臨床死亡的時間。32編輯版pppt（一）現(xiàn)場心肺復蘇的基本程序1.快速判斷

判斷意識→呼救→放置體位←判斷呼吸↓啟動急救反應系統(tǒng)，體外除顫←開放氣道↓觸摸頸動脈→胸外心臟按壓

33編輯版pppt1.迅速判斷和暢通呼吸道

（1）判定病人有無意識注意：

時間應在10Sec之內(nèi)，不可過長；搖動患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。34編輯版pppt2、呼救35編輯版pppt3、將病人放置適應體位36編輯版pppt基礎(chǔ)生命支持----呼救

院外：啟動EMSSTelephone:初步確定患者意識喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。When、what、where、who、why先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。院內(nèi)：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)5W37編輯版pppt2.循環(huán)支持（CirculationC）用人工的方法擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，為心臟、腦和其他重要器官提供血液灌注。1、判斷大動脈搏動：38編輯版pppt成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處時間＜10秒力度適中39編輯版pppt嬰兒肱動脈搏動檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動脈40編輯版pppt2、胸外心臟按壓

胸外心臟按壓是指急救員在傷病者胸骨適當位置按壓，使其下陷壓迫心臟，使心臟有規(guī)律地舒縮，從而向外泵血，形成血液循環(huán)。

正確的操作可使心排血量達到正常時的1/4—1/3、腦血流量可達到正常時的30%，可以保證機體最低限度的需要。41編輯版pppt心泵學說：通過有節(jié)奏地按壓胸骨下段可間接壓迫左右心室，使血液流入肺動脈和主動脈，使重要器官不致因供血中斷而發(fā)生不可逆損害。胸外按壓的機械刺激也有誘發(fā)心臟起搏的作用，有力于恢復自主心律。胸泵學說：按壓胸骨使胸內(nèi)壓大幅度增減，其壓力差可推動血液循環(huán)。42編輯版pppt（2）胸外心臟按壓部位：胸骨中、下1/3處43編輯版pppt劍突②按壓部位

胸骨中下1/3段按壓部位44編輯版pppt步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移按壓部位的確定45編輯版pppt步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓按壓部位的確定46編輯版pppt

按壓姿勢

按壓方式

雙臂伸直雙手掌根互貼垂直壓下以髖關(guān)節(jié)作支點47編輯版pppt48編輯版pppt

●頻率：100次/分→至少100次/分

●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下與松開的時間基本相等，壓下后應讓胸廓完全回彈（手根部不能離開胸壁）。盡量較少按壓間斷，把間斷時間控制在10秒內(nèi)?！裥海脝问质┬行赝庑呐K按壓，胸骨下陷2～3cm嬰幼兒可用拇指或2-3個手指即可，按壓幅度1-2cm。兒童及嬰兒：胸部的1/3—1/2深度●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）正確的操作可使心排血量達到正常時的1/4—1/3、腦血流量可達到正常時的30%，可以保證機體最低限度的需要。

49編輯版pppt

胸外心臟按壓與口對口吹氣比例為

既：每做30次胸外心臟按壓后，立即做2次口對口吹氣。

30∶2=1個循環(huán)30:250編輯版pppt嬰兒胸外按壓部位及方法51編輯版pppt3.開放氣道傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法52編輯版ppptCompanyLogo一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？判斷呼吸時間＜10秒53編輯版pppt4、人工呼吸法

（1）口對口（鼻）人工呼吸吹氣量800-1200ml/次,要適度吹氣頻率12-14次/分(成人)；18-20次/分(兒童)20-30次/分（嬰幼兒）暫停心臟按壓,一次吹氣1.5-2.0s,連續(xù)2次

（2）經(jīng)口咽通氣道或應用面罩通氣（3）球囊—面罩通氣54編輯版ppptB（Breathing）人工呼吸（1）在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行。（2）用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。（3）搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸為1.5-2秒鐘。（4）搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。＃?）用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬。（6）一次吹氣完畢后，應即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。張口困難者，口對鼻時要使患者上下唇合攏。55編輯版pppt始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s注意事項56編輯版pppt57編輯版pppt（2）經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣58編輯版pppt

鼻咽導氣管59編輯版pppt手指:向上推下頜

手指:頭部后仰抬頜口對面罩通氣---方法60編輯版pppt（3）球囊-面罩通氣—雙人配合使用關(guān)鍵—通氣量:“夠使胸部明顯升起”一個救治者:

困難,效果差兩個救治者:

較容易,更有效61編輯版pppt

氣囊-活瓣-面罩裝置(bag-valve-mask)：

氣囊-活瓣-面罩裝置包括能自動膨脹的氣囊以及一無重復吸入的活瓣，它可與面罩、氣管內(nèi)插管等裝置連用。一套成人氣囊-活瓣-面罩的容量約為1600ml。但其通氣量可能少于口對口通氣。應用時，將面罩扣在病人口和鼻位置，搶救者在病人頭頂方向，應用托頜手法，（“CE”手法）可使面罩得到良好密封。面罩頂端旁連接呼吸囊和氧氣。送入所選定的潮氣量，歷時達1秒以上。當有兩個搶救者時，1人固定面罩，1人擠壓呼吸囊則更能達到有效的通氣。（成人：10-12次；兒童：12-20次/分）62編輯版pppt《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中將30:2稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘以后對患者進行評估。5、早期除顫：在院外發(fā)生心搏驟停且現(xiàn)場有自動體外除顫儀（AED），施救者在胸外心臟按壓的同時，盡快在3-5分鐘內(nèi)使用AED。院內(nèi)的患者有心電監(jiān)護儀的情況下，從室顫發(fā)生到給予電擊的時間不應超過3分鐘，且應在等待除顫儀過程中持續(xù)進行心肺復蘇。63編輯版pppt早期電除顫

64編輯版pppt前面?zhèn)让娉澠麟姌O所貼的位置65編輯版pppt

AED操作步驟第一步打開電源第二步安放電極片,停止徒手心肺復蘇第三步自動分析心律、旁人離開第四步根據(jù)提示音，按鍵除顫第五步除顫后，持續(xù)2分鐘心肺復蘇第六步根據(jù)需要重復第三---五步66編輯版pppt67編輯版pppt68編輯版pppt發(fā)達國家在公共場所擺放AED不同場合擺放AED滅火器旁娛樂場所機場侯機處宴會廳69編輯版pppt（二）心肺復蘇的效果判斷1.神志：眼球活動、肢體活動2.面色及口唇：紅潤/灰白3.頸動脈搏動：按壓有效時每次按壓可以摸到一次搏動，可測血壓60/40mmHg4.瞳孔：大小、反射5.自主呼吸出現(xiàn)：較強的自主呼吸，微弱時仍應口對口呼吸（三）注意事項：1.按壓者的更換：2.預防胃脹氣：3.心肺復蘇的終止：70編輯版pppt心肺復蘇可以終止的條件已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有更專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡★

對觸電、溺水等意外事故應適當延長搶救時間。71編輯版pppt四、終止心肺復蘇的指征腦死亡深度昏迷，對疼痛刺激無反應自主呼吸停止瞳孔固定腦干反射消失瞳孔光反射、眼球頭反射、角膜、吞咽反射腦電圖平波無心搏和脈搏，加上心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，醫(yī)師如考慮病人已死亡72編輯版pppt二、高級心血管生命支持（ACLS）

主要為在BLS基礎(chǔ)上應用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心率失常，建立有效的靜脈通路并應用藥物，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列救治措施。73編輯版pppt（一）循環(huán)支持明確病因：迅速進行心電監(jiān)護和必要的血流動力學監(jiān)測，盡快明確引起心臟停搏的原因，并采取相應的治療措施。循環(huán)的支持：增加心臟的血液循環(huán)，提高復蘇的成功率，必要的時候開胸心臟按壓。建立給藥途徑：在不中斷CPR的前提下，迅速建立給藥途徑：①靜脈通路:首選②骨髓腔給藥：在無法建立靜脈通路③氣管內(nèi)給藥：在無法建立靜脈通路或骨內(nèi)通路，其劑量應為靜脈給藥的2-2.5倍，使用5-10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后，氣管內(nèi)推人74編輯版pppt

1、腎上腺素(Adrenaline)

最常用，最有效CPR一線藥物增強心肌收縮力增加冠狀動脈及腦灌注恢復停跳心臟的心電活動變細顫為粗顫，適用于頑固性室顫劑量1mg靜注，5min重復一次

常用藥物75編輯版pppt2、血管加壓素

血管加壓素是一種儲存于垂體后葉的激素，它是一種強力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強血管對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。40U靜脈或骨內(nèi)給藥。76編輯版ppptCompanyLogo

3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持續(xù)室顫或室速，除顫和付腎無效多源性室速，頑固性陣發(fā)性室上速首次：300mg靜脈注射。如果無效給予150mg靜脈注射或維持靜脈滴注。

室上速室速…

…推薦使用于各種過速性心律失常的急救77編輯版ppptCompanyLogo4、利多卡因(Lidocaine)治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值首次劑量1-1.5mg/kg靜注5-10min后，0.5mg/kg必要時可重復一次，隨后以2-4mg/min維持，總量＜3mg/kg

78編輯版pppt5.硫酸鎂不建議作為心臟復蘇后的常規(guī)使用，作為尖端扭轉(zhuǎn)性室速的輔助治療1-2g加入5%葡萄糖10ml，5-20分鐘內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射；如果尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者脈搏存在，可將1-2g鎂加入50-100ml5%GS液中5-60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。

79編輯版pppt6、阿托品用于心臟停搏和緩慢型心律失常。心臟驟停時推薦阿托品用量為1mg靜脈注射，如果心臟一直停搏，可每3-5分鐘重復使用（最大總量為3次或3mg）。80編輯版ppptCompanyLogo7、碳酸氫鈉動脈血氣指導，寧酸勿堿不提倡早期使用劑量需謹慎，血液堿化導致血紅蛋白釋氧能力下降循環(huán)驟停＞10min，pH<7.20用量計算：(實測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)

(5%NaHCO31ml=0.6mmol)

估測：1mmol/kg酸堿81編輯版pppt(二)氣道控制建立人工高級氣道

根據(jù)情況選用不同的設(shè)施，一般常用氣管插管途徑。但是，困難氣道或一些醫(yī)務人員未經(jīng)良好的氣管插管訓練，可以選用食道-氣管聯(lián)合導管、喉罩操作來建立與氣管插管效果相當?shù)母呒墯獾馈?/p>

82編輯版pppt1.口咽通氣管用于意識喪失、無咳嗽和咽反射的患者83編輯版pppt

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）84編輯版pppt口咽通氣法急救用口咽管85編輯版pppt2.鼻咽通氣道適用于有氣道阻塞，或牙關(guān)緊閉或頜面部創(chuàng)傷不能使用口咽氣道且有氣道阻塞危險的患者。86編輯版pppt3.氣管插管87編輯版pppt氣管插管88編輯版pppt喉鏡89編輯版pppt氣管插管導管90編輯版pppt氣管插管導絲91編輯版pppt92編輯版pppt氣管插管93編輯版pppt氣管插管是最有效、可靠又快捷的開放氣道方法，且與任何種類的人工通氣裝置相連行人工通氣，即使在初期復蘇時，有條件應盡早插管。以便于保持氣道通暢和清除氣管內(nèi)分泌物。輸送高濃度氧氣，提供選擇性途徑給予某些藥物，防止肺部吸入異物和胃內(nèi)容物。4.其他：食管-氣管導管、喉罩氣道、喉導管等。94編輯版pppt喉罩特點:1.與氣管內(nèi)插管相比較,喉罩刺激小,呼吸道機械性梗阻少,病人更易于接受2.插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應較小3.術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛4.新型喉罩更可使操作人員在病人自然體位,無需任何輔助手段,即可快速將插管插入病人氣道內(nèi)5.可以多次反復使用95編輯版pppt96編輯版pppt97編輯版pppt食道-氣管聯(lián)合導管

食道-氣管聯(lián)合導管有兩個不同的腔，一個是食管腔，一個是氣管腔，兩個腔可以盲插，盲插到氣道里，就用氣道的這個腔通氣，盲插到食管里，就封閉這個氣道，氣體就直接進入氣道里。經(jīng)過簡單的訓練就可以使用，易操作。

98編輯版pppt99編輯版pppt5.100編輯版pppt環(huán)甲膜穿刺穿刺點：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間并發(fā)癥：喉水腫聲帶損傷聲門狹窄101編輯版pppt氣管切開術(shù)：

切口頸段氣管前臂，插入氣管套管，建立新的通道進行呼吸的一種技術(shù)。適于需要長時間保持呼吸道通暢，必須反復吸痰者。主要用于心肺復蘇后仍然長期昏迷的病人。102編輯版pppt103編輯版pppt簡易呼吸器通氣法機械輔助通氣機械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善氣體交換，為臨床搶救治療爭取時間。（三）氧療和人工通氣104編輯版pppt簡易呼吸器法組成：呼吸囊、面罩、銜接管、呼吸活瓣105編輯版pppt106編輯版pppt三、心搏驟停后治療（一）腦復蘇：心搏驟停治療重點是以腦復蘇為核心進行搶救和醫(yī)療，但首先要確定腦復蘇的可能性和應采取的措施。心搏驟停60秒后腦細胞即出現(xiàn)損害，必須盡早實施有效的腦復蘇。防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。107編輯版pppt

（1）維持合適的血壓

在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流。因此，對復蘇后的患者要維持正常或稍高于正常水平的血壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注，同時注意防止血壓過高而加重腦水腫。（2）低溫治療及早降溫：凡心跳驟停時間未超過4分鐘，不一定降溫。若超過4分鐘，即應在心肺復蘇成功的基礎(chǔ)上及早進行降溫，尤其在缺氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時間。

以頭部（包括頸部大血管）冰帽配合體表物理降溫，當體溫低達預期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫狀態(tài)。采用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸溫低2-4℃。體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯?；蜉斪⒌蜏匾后w，使體溫降至32-34℃，維持12-24小時，降溫至皮質(zhì)功能開始恢復，其標志是聽覺恢復，停止降溫，讓體溫自動緩慢上升。108編輯版pppt

體溫每升高1℃，腦代謝率約增加8％腦溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7％，顱內(nèi)壓下降5.5％109編輯版pppt（3）呼吸管理和高壓氧治療

加強氣道管理，保持氣道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，注意機械通氣的參數(shù)及指標的觀察

（血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律）。高壓氧能極大的提高血氧張力，顯著提高腦組織與腦脊液中的氧分壓，增加組織氧儲備，增強氧的彌散率和彌散范圍，糾正腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；還具有促進缺血缺氧的神經(jīng)組織和腦血管床修復的作用。促進意識的恢復，提高腦復蘇的減功率，有條件者應盡早常規(guī)應用。110編輯版pppt1）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時宜盡早應用脫水劑。甘露醇或呋塞米，25%白蛋白和地塞米松。應避免過度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟功能。（4）腦復蘇藥物的應用：111編輯版pppt2）激素的應用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶和死亡。通常選擇地塞米松，也可選用短效的甲基強的松龍，一般應用3-4天，應注意腎上腺皮質(zhì)激素的副作用，如誘發(fā)上消化道出血。

3）促進腦細胞代謝：如ATP、輔酶A、細胞色素C、多種維生素等均可應用。4）氧自由基清除劑：甘露醇、維生素E、C有自由基清除作用，

112編輯版pppt2.腦復蘇的結(jié)果不同程度的腦缺氧、缺血，經(jīng)復蘇處理后可能有四種不同的結(jié)果：1.意識、自主活動完全恢復2.恢復意識，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙3.去大腦皮層綜合征，即病人無意識活動，但保留著呼吸和腦干功能。眼瞼開閉自由，眼球無目的地轉(zhuǎn)動或轉(zhuǎn)向一側(cè)，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔對光反射，時有咀嚼、吸吮動作，肢體對疼痛能回避。肌張力增高，飲食靠鼻飼，大小便失禁。多數(shù)病人將停留在“植物人狀態(tài)”4.腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆性損害113編輯版pppt腦死亡

主要依據(jù)：①深度昏迷，對任何刺激沒有反應；②腦干反射全部消失，包括瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外；③自主呼吸停止。114編輯版pppt3.器官捐獻：經(jīng)過最積極的治療和護理患者仍然發(fā)生腦死亡，可考慮器官捐獻。（二）心搏驟停后治療的其他措施（1）維持循環(huán)功能心搏恢復后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或過多、周圍血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率過快或過慢引起灌注不足，宜作中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，可將CVP、血壓和尿量三者結(jié)合起來綜合分析，以掌握好輸液量和輸液速度,必要時,強心利尿,維持有效循環(huán)功能。115編輯版pppt在繼續(xù)進行有效的人工通氣、及時監(jiān)測血氣分析結(jié)果和促進自主呼吸的同時，加強氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導致的急性呼吸衰竭。應用機械通氣時，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。（2）維持呼吸功能116編輯版pppt尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況，故每一復蘇病人應留置導尿管，監(jiān)測每小時尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收縮藥物時應每小時測尿量、尿比重1次,每12小時、24小時總計。如血尿和少尿同時存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，應警惕腎衰竭。更重要的是心跳恢復后，必須及時穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，糾正缺氧和酸中毒，從而預防腎功能衰竭的發(fā)生。（3）防止腎功能衰竭117編輯版pppt心搏停止后，由于較長時間的缺氧和低血壓，可能存在代謝性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破壞血腦屏障，加重腦循環(huán)障礙，誘發(fā)和加重腦水腫，也是循環(huán)、呼吸功能不穩(wěn)定，導致心肺復蘇失敗的原因。因此，必須迅速糾正。觀察各項指