老年宮頸癌215例臨床分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

程敏

歡迎各位同道光臨前言臨床資料1999年1月～2006年6月,收治宮頸癌患者2212例老年〔≥65歲〕患者238例，占10.76%均經(jīng)病理檢查證實(shí)隨訪率90.34%,中位隨訪48個(gè)月〔10～102個(gè)月〕臨床病癥中位年齡70.76歲〔65～89歲〕臨床資料臨床分期Ⅰ期12例、Ⅱa期11例、Ⅱb期98例、Ⅲa期8例、Ⅲb期82例、Ⅳ期4例

病理分型鱗癌190例，腺癌22例，透明細(xì)胞癌3例病理分級(jí)G141例，G2116例，G358例腫瘤大小≤4.0cm148例，＞4.0cm67例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移35例，無(wú)轉(zhuǎn)移180例合并內(nèi)科疾病129例

治療N=215根治性切除手術(shù)N=8〔無(wú)切緣不凈)根治性放療N=207〔體外+腔內(nèi)放療)補(bǔ)充全盆體外放療N=6，DT40～45Gy未行進(jìn)一步治療N=2同步放化療N=74單純放療N=133

同步放化療采用以鉑類為根底的方案順鉑〔25mg/m2〕周療〔4～6周〕紫杉醇〔40～60mg/m2〕周療〔4～6周〕氟尿嘧啶〔3～4g，72～96小時(shí)泵入〕+順鉑〔70～75mg/m2〕紫杉醇〔175mg/m2〕+順鉑〔60mg/m2〕

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析Kaplan-Meier法計(jì)算生存率Log-Rank法計(jì)算生存率差異Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行預(yù)后多因素分析結(jié)果

生存情況隨診期內(nèi)死亡77例〔35.81%〕☆慢性內(nèi)科疾病8例☆腫瘤未控5例☆盆腔復(fù)發(fā)46例☆遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移18例5年總生存率為63.72%Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年總生存率分別為83.21%、76.35%、38.99%和0.00%Ⅳ期患者最長(zhǎng)生存27個(gè)月不同分期患者的生存曲線CumSurvival

0.020.040.060.080.0100.0總生存（月）0.00.20.40.60.81.0

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

SurvivalFunctionsCumSurvival

臨床因素5年生存率（%）中位生存時(shí)間（月）P年齡（歲）65～6968.6575.600.031170～7456.1763.9075～7946.7153.90≥8020.6323.00分期Ⅰ83.2178.100.0001Ⅱ76.3564.50Ⅲ38.9928.10Ⅳ0.009.00病理類型鱗癌62.7266.700.0087腺癌26.9328.00透明細(xì)胞癌33.3332.50臨床各因素對(duì)老年宮頸癌預(yù)后的影響

臨床因素5年生存率（%）中位生存時(shí)間（月）P病理分級(jí)低分化42.1738.300.0162中分化63.7656.90高分化70.1671.10腫瘤大小≤4.0cm65.3269.800.0007＞4.0cm44.6948.70淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移7.1121.500.0001無(wú)轉(zhuǎn)移67.6966.10治療方式同步放化療54.1456.200.4880單純放療59.5761.90續(xù)表各因素對(duì)老年宮頸癌預(yù)后的影響因素POR95%CI年齡0.0641.0581.0181.100分期0.0002.7982.4373.250分化0.0071.4660.7352.923病理0.0052.0571.2423.406腫瘤大小0.0720.5430.3230.914淋巴結(jié)0.0005.2142.8379.581

治療后并發(fā)癥手術(shù)：尿潴留4例、泌尿系感染2例和淋巴囊腫1例放療：☆放射性直腸炎28例〔13.53%〕☆放射性膀胱炎12例〔5.58%〕☆陰道粘連6例〔2.90%〕☆直腸陰道瘺1例〔0.05%〕同步放化療：血液學(xué)毒性討論

臨床特點(diǎn)FIGO統(tǒng)計(jì)報(bào)告年齡＞70歲的宮頸癌患者占12%Wright報(bào)道≥70歲宮頸癌中Ⅱb～Ⅲb期占58.3%本研究：老年〔≥65歲〕宮頸癌占同期患者的10.76%Ⅱb～Ⅳ期占89.3%

老年宮頸癌中晚期患者比例較高

治療總5年生存率：63.72%對(duì)老年患者，絕不能因年齡因素而放棄治療

年齡本身并不是手術(shù)治療的禁忌證老年患者各器官功能狀態(tài)能否耐受手術(shù)，尤其是根治性手術(shù)術(shù)后接受輔助治療的比例較高

治療老年宮頸癌患者大多數(shù)采用放射治療〔96.28%)多數(shù)宮頸腫瘤較小，陰道狹窄比例較高根據(jù)臨床分期、宮頸腫瘤的大小以及患者對(duì)放射治療的耐受性，選擇適宜的放療方式和劑量減少并發(fā)癥是改善生活質(zhì)量的重要方面

臨床病理各因素對(duì)預(yù)后的影響Wright等研究說(shuō)明，無(wú)論是單因素或多因素分析，年齡、病變分期、病理類型、治療方式等均可影響預(yù)后本研究：多因素分析中，年齡和腫瘤大小并不是獨(dú)立的預(yù)后因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期可能是評(píng)價(jià)老年宮頸癌預(yù)后最重要的因素同步放化療同步放化療單純放療p4年生存率74%68%0.604年無(wú)復(fù)發(fā)生存率87%85%0.604年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率75%76%0.44ChenSW,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,66(5):1370-1377本研究：同步放化療者與單純放療者比較，5年生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P=0.4880〕回憶性研究同步放化療并未顯示出生存率的優(yōu)勢(shì)，尚待進(jìn)一