研究生：導(dǎo)師：專業(yè)：目錄研究背景資料與方法結(jié)果討論小結(jié)致謝

研

究背景研

究背景資料與方法提出問題研究目的研究對(duì)象納排標(biāo)準(zhǔn)檢索策略文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)篩選收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析撰寫論文CompanyLogo提出問題明確目的有效or無效？安全or不安全？腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓研究對(duì)象明確診斷為頑固性高血壓的患者年齡≥18歲腎動(dòng)脈造影無明顯腎動(dòng)脈狹窄(任一側(cè)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)或解剖學(xué)狹窄<50％)及腎動(dòng)脈解剖異常(腎動(dòng)脈主支數(shù)<2、腎動(dòng)脈直徑≥4.0mm、腎動(dòng)脈長(zhǎng)度≥20mm)至少隨訪3個(gè)月，血壓的監(jiān)測(cè)包括手動(dòng)、自動(dòng)、侵入性監(jiān)測(cè)，只要前后監(jiān)測(cè)的方式相同即可血壓測(cè)量方式包括：家庭自測(cè)血壓、診室監(jiān)測(cè)血壓（OfficeBP）以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABMP）12納入標(biāo)準(zhǔn)比較頑固型高血壓行腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)和藥物治療的RCT研究類型診斷為頑固性高血壓（RH）的人群，RH診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象

腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)和3種或以上足量降壓藥包括利尿劑的藥物治療干預(yù)措施術(shù)后隨訪6個(gè)月，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、診室血壓血壓值改變結(jié)局指標(biāo)1僅有摘要，缺乏全文，且聯(lián)系作者未給予答復(fù)者排除標(biāo)準(zhǔn)2重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)3不符合頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他類型的高血壓文獻(xiàn)檢索CNKIPubMedEMBASEMedlineCBMCochrane圖書館數(shù)據(jù)庫BPRenaldenervationRHRDNResistanthypertensionBloodpressure檢索詞檢索策略文獻(xiàn)篩選兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)任何意見不一致時(shí)，都將進(jìn)行討論并達(dá)成一致資料提取123標(biāo)準(zhǔn)1.納入研究一般資料2.研究對(duì)象基線特征3.結(jié)局觀察指標(biāo)固定效應(yīng)模型P>0.1,I2<50%P<0.1,I2>50%隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料異質(zhì)性RRMD資料采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析計(jì)算95%置信區(qū)間(confidenceinterval,CI)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A文獻(xiàn)檢索結(jié)果結(jié)果分析B質(zhì)量評(píng)價(jià)CMeta分析結(jié)果結(jié)果分析通過數(shù)據(jù)庫檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)（n=1607）通過其他資源補(bǔ)充獲得相關(guān)文獻(xiàn)（n=0）納入定量合成（Meta分析）的文獻(xiàn)（n=7）納入定性合成的文獻(xiàn)（n=7）剔除重復(fù)后獲得文獻(xiàn)（n=936）閱讀題目和摘要初篩（n=119）81篇文獻(xiàn)排除由于：（1）65篇綜述、評(píng)論（2）16篇個(gè)案報(bào)道閱讀全文復(fù)篩（n=38）31篇文獻(xiàn)排除由于：（1）3篇RH定義不同（2）28篇無對(duì)照組納入文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Table1Baselinecharacteristicsofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發(fā)表年限研究地點(diǎn)研究類型研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)定導(dǎo)管類型RDN(n)對(duì)照組(n)隨訪(M)Esler2010AustRCT1、18-85歲；2、應(yīng)用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP≥160mmHg（2型糖尿病≥150mmHg）；排除eGFR＜45L/min/1.73m2、腎動(dòng)脈畸形、1型糖尿病等OandASimplicitycatheter49511.3.6Pokushalov2012RussiaRCT1、藥物難以控制的癥狀性房顫、2、Esler2010研究納入標(biāo)準(zhǔn)；3、排除紐約心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)ONavistarthermocool13143.6.9.12Bhatt2014USARCT1、18-85歲；2、應(yīng)用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP≥160mmHg（2型糖尿病≥150mmHg）；3、腎動(dòng)脈畸形OandASimplicitycatheter3641716Michel2015FrenchRCT1、應(yīng)用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP〉140mmHg；2、排除繼發(fā)性高血壓；ASimplicitycatheter48536Rosa2015CzechRCT1、應(yīng)用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP〉140mmHg；2、排除繼發(fā)性高血壓OandASimplicitycatheter52546Desch2015GermanyRCT血壓在(135-149)/(90-94)mmHg；余同Esler2010ASymplicityFlexCatheter35361.3.6Elmula2014NorwayRCT1、應(yīng)用3種或以上足量降壓藥包括利尿劑后診室SBP〉140mmHg；2、排除繼發(fā)性高血壓OandASimplicitycatheter9101.3.6表1：納入研究的一般情況Table2Thebasiccharacteristicsofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發(fā)表時(shí)間治療組年齡男性(%)BMI（kg/m2)HR(次/分）GFR(%)糖尿病(%)冠心病(%)血壓基線Esler2010RDN57±126531±575±1577±194019178/97(18/16)Control58±125031±571±1586±20287178/98(16/17)Pokushalov2012RDN57±87928±6NR78±6815181/97(7/6)Control56±97128±5NR80.2±51414178/96(8/4)Bhatt2014RDN57±105934.2±6.5NR72±15.74728159.1/88(13.2/14)Control56±116433.9±6.4NR74±18.74125159/90.9(15.3/14.4)Michel2015RDN52.2±10.864.230.7±4.8NR88±241730.2151.6/90.2(16.3/15.3)Control55.2±10.160.429.7±4.5NR90±2426.420.8146.8/88.8(15.2/10.6)Rosa2015RDN56±127731.2±4.371±14NR226149/86(12/10)Control59±96333.4±4.772±11NR177147/84(13/10)Desch2015RDN64.5±7.67731.9±4.467±1179±205460140.2/78.2(4.6/7.4)Control57.4±8.66931.2±4.668±1284±203647140.4/80.6(5.6/7.1)Elmula2014RDN57±10.97829±5.367±15.5NR2211156/91(12.6/14.9)Control62±5.110030±5.357±13.2NR3060160/89(12/12.7)表2：納入研究的基本特征Table3Druguseofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發(fā)表時(shí)間治療組抗高血壓藥物（n）ACEI/ARB%DRI%BB%CCB%Diuretic%CS%Vasodilator%AB%Esler2010RDN5.2±1.59615837989521533Control5.3±1.89419698391521719Pokushalov2012RDN3.8±0.492NR7776100NRNRNRControl3.6±0.6100NR787192NRNRNRBhatt2014RDN5.1±1.495785.27099.749.236.811Control5.2±1.4797.18673.110043.94513.5MichelAzizi2015RDNNR100NRNR100100NRNRNRControlNR100NRNR100100NRNRNRRosa2015RDN5.1±1.2100NR668910054NR54Control5.4±1.2100NR698910061NR46Desch2015RDN4.4±1.310039169100NR621Control4.3±1.31008946492NR1114Elmula2014RDN5.1±1.610022568910056056Control5±1.210009070100402020表3：納入研究服用藥物情況表4納入隨機(jī)對(duì)照研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)Table4Qualityassessmentofstudyincludedinthemeta-analysis第一作者發(fā)表年限隨機(jī)方法分配隱藏盲法失訪/退出選擇性報(bào)告研究數(shù)據(jù)偏倚其它偏倚Esler2010信封充分非盲法是否無無Pokushalov2012信封充分雙盲否否無無Bhatt2014信封充分雙盲否否無無Michel2015計(jì)算機(jī)充分雙盲是否無無Rosa2015計(jì)算機(jī)充分雙盲否否無無Desch2015計(jì)算機(jī)充分雙盲是是無無Elmula2014信封充分雙盲是否無無質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)圖2Meta分析比較RDN組與對(duì)照組治療隨訪6個(gè)月的24-ABMP的改變Figure2Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsof24-ABMP.Meta分析結(jié)果-主要觀察指標(biāo)Meta分析結(jié)果-主要觀察指標(biāo)圖3Meta分析比較RDN組與對(duì)照組治療隨訪6個(gè)月的診室血壓的改變Figure3Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofofficeBP.Meta分析結(jié)果-主要觀察指標(biāo)12Meta分析結(jié)果-次要觀察指標(biāo)圖7Meta分析比較RDN組與對(duì)照組治療隨訪6個(gè)月的心率的改變Figure7Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofheartrate.圖8Meta分析比較RDN組與對(duì)照組治療隨訪6個(gè)月的藥物服用量的改變Figure8Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofthenumberdrug.Meta分析結(jié)果-次要觀察指標(biāo)CompanyLogo圖9Meta分析比較RDN組與對(duì)照組治療隨訪6個(gè)月的eGFR的改變Figure9Meta-analysisofcomparativechangeRDNandcontrolgroupswerefollowedupforsixmonthsofeGFR.Meta分析結(jié)果-次要觀察指標(biāo)Table5:postoperativeadverseeventsincludedstudies作者發(fā)表時(shí)間不良事件Esler20101例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；1例尿路感染；13%術(shù)后心動(dòng)過緩Pokushalov2012術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥Bhatt20142例術(shù)后死亡；6例心肌梗死；5例血肌酐升高50%Rosa20151例腎動(dòng)脈夾層；2例假性動(dòng)脈瘤；2例術(shù)后心動(dòng)過緩；1例動(dòng)靜脈瘺Elmula20141例心肌梗死；4例穿刺部位血腫；1例心動(dòng)過緩Michel20151例穿刺部位血腫；2例腰痛表5：納入研