建筑工程計量與計價第3章建筑工程造價計價依據(jù)建筑工程計量與計價3.1節(jié)建筑工程定額概述

3.2節(jié)施工定額及企業(yè)定額3.4節(jié)概算定額、概算指標(biāo)與投資估算指標(biāo)

3.5節(jié)施工資源單價3.6節(jié)建設(shè)工程工程量清單計價規(guī)范

3.3節(jié)預(yù)算定額建筑工程計量與計價建筑工程定額是工程建設(shè)中各類定額的總稱。建筑工程定額就是指在正常的施工條件和合理的勞動組織、合理使用材料及機(jī)械的條件下，完成單位合格產(chǎn)品所必須消耗資源的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。

概念

1.科學(xué)性2.系統(tǒng)性3.統(tǒng)一性4.權(quán)威性5.穩(wěn)定性6.時效性

特點(diǎn)1.按照定額反映生產(chǎn)要素消耗內(nèi)容分類2.按照編制程序和用途分類3.按照投資的費(fèi)用性質(zhì)分類4.按照專業(yè)性質(zhì)分類5.按照主編單位和管理權(quán)限分類

分類

3.1節(jié)建筑工程定額概述

1.有利于節(jié)約社會勞動和提高生產(chǎn)效率2.有利于建筑市場公平競爭3.有利于市場行為的規(guī)范4.利于完善市場的信息系統(tǒng)作用

按照定額反映生產(chǎn)要素消耗內(nèi)容分類材料消耗量定額機(jī)械臺班定額勞動定額建筑工程計量與計價建筑工程定額的分類按照編制程序和用途分類預(yù)算定額投資估算指標(biāo)施工定額

建筑工程計量與計價建筑工程定額的分類概算指標(biāo)

概算定額按照投資的費(fèi)用性質(zhì)分類設(shè)備安裝工程定額工程建設(shè)其他費(fèi)用建筑工程定額

建筑工程計量與計價建筑工程定額的分類工器具定額

建筑安裝工程費(fèi)用按照專業(yè)性質(zhì)分類裝飾工程定額園林工程定額建筑工程定額

建筑工程計量與計價建筑工程定額的分類市政工程定額

安裝工程定額礦山工程定額按照主編單位和管理權(quán)限分類行業(yè)統(tǒng)一定額補(bǔ)充定額全國統(tǒng)一定額建筑工程計量與計價建筑工程定額的分類企業(yè)定額地方統(tǒng)一定額建筑工程計量與計價3.2.1施工定額概念（含人、材、機(jī)消耗量）3.2.2施工定額的編制原則3.2.3施工定額人工消耗量的確定勞動定額（時間定額、產(chǎn)量定額）材料消耗量定額——材料消耗量=凈耗量+損耗量；材料消耗量=材料凈用量×（1+材料損耗率）機(jī)械臺班定額（時間定額、產(chǎn)量定額）3.2節(jié)施工定額及企業(yè)定額建筑工程計量與計價預(yù)算定額12345預(yù)算定額概述

預(yù)算定額與施工定額的關(guān)系

預(yù)算定額的編制

預(yù)算定額編制的方法和步驟

預(yù)算定額消耗量指標(biāo)的確定

3.3節(jié)預(yù)算定額6預(yù)算定額應(yīng)用

建筑工程計量與計價（1）總說明（2）建筑面積的計算規(guī)則（3）分部工程說明（4）工程量計算規(guī)則（5）定額項(xiàng)目表（6）附錄（1）直接使用定額（2）定額綜合單價換算①系數(shù)換算②標(biāo)號換算③木材斷面的換算④其他換算2.預(yù)算定額應(yīng)用1.預(yù)算定額組成3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用（1）直接使用定額【例題3】某工程采用M2．5混合砂漿砌一磚混水磚墻30m3，試計算完成該分項(xiàng)工程的綜合費(fèi)及主要材料消耗量。

【解】①由于設(shè)計要求和定額內(nèi)容完全相同，可直接套用建筑工程定額3-6子目，定額綜合單價=2596.69元／10m3②計算完成該分項(xiàng)工程的綜合費(fèi)綜合費(fèi)=綜合單價×工程量

=2596.69×3=7790.07元③材料消耗量綜合工日＝13.88×3=41.64(工日)磚＝5.28×3=15.84(千塊)M2.5混合砂漿＝2.37×3＝7.11（m3）建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用（2）定額綜合單價換算換算后定額編號為：“3-6換”、

“3-6H”1）系數(shù)換算。

換算后單價=定額單價×調(diào)整系數(shù)換算后單價=定額單價+需調(diào)整項(xiàng)目×(調(diào)整系數(shù)一1)建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用【例題4】試確定人工挖溝槽的定額單價。(條件：一般土、干土、深度5m)【解】查建筑工程定額1—21子目。由土石方工程分部說明可知，應(yīng)按相應(yīng)定額項(xiàng)目乘以系數(shù)1.10，同時每100m3土方另增加少先吊3.25臺班，少先吊臺班的單價為66.76元/臺班。所以：換算后單價=定額單價×調(diào)整系數(shù)+少先吊機(jī)械臺班費(fèi)

=2005.61×1.10+3.25×66.76=2206.17+216.97=2423.14元/100m3建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用【例題5】試確定人工挖溝槽的定額單價(條件：一般土、濕土、深度4m)【解】查建筑工程定額1-21子目。由土石方工程分部說明可知，應(yīng)按人工項(xiàng)目乘以系數(shù)1.18，所以：換算后單價=原單價+人工費(fèi)×(調(diào)整系數(shù)-1)=2005.61+1591.17×(1.18-1)=2292.02(元／l0m3)

建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用【例題6】試確定人工挖溝槽的定額單價。(條件：一般土、濕土、深度5m)【解】查建筑工程定額1-21子目。由土石方工程分部說明可知，應(yīng)按相應(yīng)定額項(xiàng)目乘以系數(shù)1.10，同時每100m3土方另增加少先吊3.25臺班，少先吊臺班的單價為66.76元/臺班，挖濕土人工乘以系數(shù)1.18，所以：換算后單價=定額單價×超深調(diào)整系數(shù)+少先吊機(jī)械臺班費(fèi)+人工費(fèi)×超深調(diào)整系數(shù)×(濕土調(diào)整系數(shù)-1)=2005.61×1.10+3.25×66.76）+1591.17×(1.18-1)×1.10=2423.14+315.05=2738.19(元／l00m3)建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用2）標(biāo)號換算

換算后單價=原單價+(換入單價一換出單價)×該材料的定額含量【例題7】試確定M5.0混合砂漿砌1磚混水磚墻的定額單價【解】查建筑工程定額3-6子目，定額按M2.5混合砂漿編制，設(shè)計為M5.0混合砂漿，與定額不符，根據(jù)該分部說明，可以換算。查定額附錄可得，M5.0混合砂漿的材料單價為153.39元／m3．換算后單價=2596.69+(153.39—147.89)×2.37=2609.73(元／10m3)

建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用【例題8】試確定C30(32.5水泥，40)碎石現(xiàn)澆混凝土單梁混凝土的定額單價?！窘狻坎榻ㄖこ潭~4-22子目，由于單梁定額中混凝土是按C20(40)碎石編制的，設(shè)計為C30(32.5水泥，40)碎石。雖然石子粒徑相同，但混凝土強(qiáng)度等級不符。根據(jù)該分部說明，應(yīng)進(jìn)行換算。查定額附錄可得C30(32.5水泥，40)混凝土的定額單價為153．59元／m3換算后單價=2586.84+(195.03-170.97)×10.15=2831.05(元／10m3)建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用確定混凝土單價步驟建筑工程計量與計價第一步：確定混凝土類型（現(xiàn)澆、預(yù)制、水下、泵送）第二步：確定石子種類（碎石、礫石）第三步：確定石子最大粒徑（16mm、20mm、40mm）第四步：確定混凝土強(qiáng)度等級（C30、C20、C25）【例題9】試確定2﹕8灰土地面墊層的定額單價?！窘狻坎檠b飾裝修工程定額1-136子目，定額墊層是按3﹕7灰土編制的，設(shè)計為2﹕8灰土與定額不符。根據(jù)該分部說明，應(yīng)進(jìn)行換算。查定額可得，2﹕8灰土單價為33.45元／m3換算后單價=1098.17+(44.76-54.51)×10.10=999.7（元／10m3）建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用3）木材斷面的換算步驟：①計算設(shè)計毛斷面面積設(shè)計毛斷面面積=(設(shè)計斷面凈長十刨光損耗)×(設(shè)計斷面凈寬+刨光損耗)。②計算換算比例系數(shù)=設(shè)計毛斷面面積÷定額毛斷面面積③計算木材調(diào)整量=(換算比例系數(shù)－1)×定額木材消耗量計算結(jié)果：正值為調(diào)增，負(fù)值為調(diào)減④木材材料費(fèi)調(diào)整值=木材調(diào)整量×(定額木材單價+干燥費(fèi)單價)⑤換算后單價=原單價+木材材料費(fèi)調(diào)整值建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用【例題10】試確定單扇有亮普通木門的定額單價。（框斷面凈尺寸為100×60mm）【解】查裝飾裝修工程定額4-3子目，定額中規(guī)定框毛斷面面積為582cm2。①設(shè)計毛斷面面積框斷面毛面積=(6+0.3)×(10+0.5)=66.15cm2>58(cm2)(框按三面刨光)

由于框斷面毛面積大于定額斷面，需進(jìn)行框斷面換算。②換算比例系數(shù)=66.15÷58=1.141③木材調(diào)增量=2.095×（1.141-1）=0.295m3④材料費(fèi)調(diào)增值=0.295×(1550+59.38)=474.77(元／100㎡)⑤換算后單價=16741.51+474.77=17216.28(元／100㎡)

建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用4）其他換算。定額應(yīng)用中，除了上述三類換算外還有一些換算。這些換算是對人工、材料、機(jī)械的部分量進(jìn)行增減，或利用輔助定額對基本定額進(jìn)行換算。【例題11】試確定人工運(yùn)土方，運(yùn)距為150m的定額單價?！窘狻坎榻ㄖこ潭~1-36子目，該子目僅包括了50m以內(nèi)的運(yùn)距，定額又設(shè)置了運(yùn)距400m以內(nèi)，每增加50m的輔助定額1-37子目。換算后單價=1407.04+164.24×[（150-50）÷50]=1735.52(元／10m3)

建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用3．人工、材料及機(jī)械分析

【例題十七】試分析砌筑100m3M5.0水泥砂漿砌磚基礎(chǔ)的人工、主要材料及機(jī)械的消耗量。【解】①查定額附錄，根據(jù)M5.0水泥砂漿其配合比可知，1m3M5.0水泥砂漿中32.5級水泥含量為0.220t，中砂粗砂含量為1.02m3，水含量為0.220m3。②查建筑工程定額3-1可知，砌筑10m3磚基礎(chǔ)需綜合工日12.01工日，M5.0水泥砂漿2.44m3、機(jī)磚5.2千塊等。③砌筑100m3M5.0水泥砂漿磚基礎(chǔ)工料分析如下：綜合工日：12.01×10=120.1工日機(jī)磚240×115×53：5.2×10=52千塊；M5.0水泥砂漿用量：2.44×10=24.4m3水泥32.5級：24.4×0.220＝5.368t中砂、粗砂：24.4×1.02=24.888m3建筑工程計量與計價3.3.6預(yù)算定額應(yīng)用建筑工程計量與計價1.概算定額2.概算指標(biāo)3.投資估算指標(biāo)

3.4節(jié)概算定額、概算指標(biāo)與投資估算指標(biāo)

建筑工程計量與計價3.5.1人工單價的確定3.5.2材料預(yù)算價格的確定3.5.2機(jī)械臺班單價的確定3.5節(jié)施工資源單價建筑工程計量與計價

3.5.1人工單價的確定基本工資

崗位工資、技能工資、年功工資

工資性津貼

交通補(bǔ)貼、流動施工津貼、房補(bǔ)、工資附加、地區(qū)津貼、物價補(bǔ)貼

輔助工資

非作業(yè)工日發(fā)放的工資和工資性補(bǔ)貼勞動保護(hù)費(fèi)和職工福利費(fèi)勞動保護(hù)、書報費(fèi)、洗理費(fèi)、取暖費(fèi)

3.5.2材料預(yù)算價格的確定建筑工程計量與計價材料的預(yù)算價格是指材料（包括構(gòu)件、成品及半成品等）從其來源地（供應(yīng)者倉庫或提貨地點(diǎn)）到達(dá)施工工地倉庫（施工場地內(nèi)存放材料的地點(diǎn)）后出庫的綜合平均價格。

材料預(yù)算價格＝(材料原價＋供銷部門手續(xù)費(fèi)＋包裝費(fèi)＋運(yùn)雜費(fèi))×(1＋采購及保管的費(fèi)率)－包裝材料回收價值2.材料預(yù)算價格確定1.材料預(yù)算價格構(gòu)成建筑工程計量與計價1.

折舊費(fèi)2.大修理費(fèi)3.經(jīng)常修理費(fèi)4.安拆費(fèi)及場外運(yùn)費(fèi)5.燃料動力費(fèi)3.5.2機(jī)械臺班單價的確定6.人工費(fèi)7.養(yǎng)路費(fèi)及車船使用稅等建筑工程計量與計價3.6.1建設(shè)工程工程量清單計價概述3.6.2工程量清單編制

3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價3.6節(jié)建設(shè)工程工程量清單計價規(guī)范

建筑工程計量與計價

工程量清單是表現(xiàn)擬建工程的分部分項(xiàng)工程項(xiàng)目、措施項(xiàng)目、其他項(xiàng)目、規(guī)費(fèi)項(xiàng)目、稅金項(xiàng)目名稱和相應(yīng)數(shù)量的明細(xì)清單。包括分部分項(xiàng)工程量清單、措施項(xiàng)目清單、其他項(xiàng)目清單、規(guī)費(fèi)項(xiàng)目清單、稅金項(xiàng)目清單。

全部使用國有資金投資或國有資金投資為主的工程建設(shè)項(xiàng)目，必須采用工程量清單計價。非國有資金投資的工程建設(shè)項(xiàng)目，可采用工程量清單計價。

3.6.1建設(shè)工程工程量清單計價概述建筑工程計量與計價工程量清單包括以下內(nèi)容：

分部分項(xiàng)工程量清單

措施項(xiàng)目清單

其他項(xiàng)目清單

規(guī)費(fèi)項(xiàng)目清單

稅金項(xiàng)目清單3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價分部分項(xiàng)工程量清單的項(xiàng)目編碼應(yīng)采用十二位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。其中：一、二位為工程分類順序碼；三、四位為專業(yè)工程順序碼；五、六位為分部工程順序碼；七、八、九位為分項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱順序碼；十至十二位為清單項(xiàng)目名稱順序碼。3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價一、二位為工程分類順序碼

01表示建筑工程

02表示裝飾工程

03表示安裝工程

04表示市政工程

05表示園林綠化工程

06表示礦山工程3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價三、四位為專業(yè)工程順序碼建筑工程裝飾工程

01——土（石）方工程01——樓地面工程

02——樁與地基基礎(chǔ)工程02——墻柱面工程

03——砌筑工程03——天棚裝飾

04——混凝土及鋼筋混凝土工程04——門窗工程

05——廠庫房大門、特種門、木結(jié)構(gòu)工程05——油漆涂料裱糊工程

06——金屬結(jié)構(gòu)工程06——其他工程

07——屋面及防水工程08——防腐、隔熱、保溫工程3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價五、六位為分部工程順序碼砌筑工程樓地面工程

01——磚基礎(chǔ)01——整體面層

02——磚砌體02——塊料面層

03——磚構(gòu)筑物03——橡塑面層

04——砌塊砌體

04——其他材料面層

05——石砌體05——踢腳線

06——磚散水、地坪、地溝06——樓梯裝飾

07——扶手欄桿欄板裝飾

08——臺階裝飾3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價七、八、九位為分項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱順序碼磚砌體整體面層

001——實(shí)心磚墻001——水泥砂漿樓地面

002——空斗墻002——現(xiàn)澆水磨石樓地面

003——空花墻003——細(xì)石混凝土地面

004——填充墻

004——菱苦土

005——實(shí)心磚柱

006——零星砌體

3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價十至十二位為清單項(xiàng)目名稱順序碼實(shí)心磚墻實(shí)心磚墻清單編碼

001——120mmM5.0水泥砂漿實(shí)心磚墻010302001001

002——240mmM5.0水泥砂漿實(shí)心磚墻010302001002

003——240mmM7.5水泥砂漿實(shí)心磚墻010302001003

004——240mmM7.5混合砂漿實(shí)心磚墻

010301001003

005——240mmM5.0水泥砂漿實(shí)心磚墻010302001004

006——370mmM5.0水泥砂漿實(shí)心磚墻

010302001005

3.6.2工程量清單編制建筑工程計量與計價1.一般規(guī)定2.招標(biāo)控制價3．投標(biāo)價4．工程合同價款的約定5．工程計量與價款支付6．索賠與現(xiàn)場簽證7．工程價款調(diào)整8．竣工結(jié)算9．工程計價爭議處理10．工程量清單計價表格3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價1.一般規(guī)定（1）采用工程量清單計價，建設(shè)工程造價組成部分有：

分部分項(xiàng)工程費(fèi)措施項(xiàng)目費(fèi)其他項(xiàng)目費(fèi)規(guī)費(fèi)稅金。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價1.一般規(guī)定（2）分部分項(xiàng)工程量清單應(yīng)采用綜合單價計價。

綜合單價包括：人工費(fèi)材料費(fèi)施工機(jī)械使用費(fèi)企業(yè)管理費(fèi)利潤一定范圍內(nèi)的風(fēng)險費(fèi)用。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價1.一般規(guī)定（3）一定范圍內(nèi)的風(fēng)險費(fèi)用

本規(guī)范定義的風(fēng)險是綜合單價包含的內(nèi)容。根據(jù)我國目前工程建設(shè)的實(shí)際情況，各省、自治區(qū)、直轄市建設(shè)行政主管部門均根據(jù)當(dāng)?shù)貏趧有姓鞴懿块T的有關(guān)規(guī)定發(fā)布人工成本信息，對此關(guān)系職工切身利益的人工費(fèi)不宜納入風(fēng)險。材料價格的風(fēng)險宜控制在5％以內(nèi)，施工機(jī)械使用費(fèi)的風(fēng)險可控制在10％以內(nèi)，超過者予以調(diào)整；管理費(fèi)和利潤的風(fēng)險由投標(biāo)人全部承擔(dān)。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價2.招標(biāo)控制價（1）國有資金投資的工程建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)實(shí)行工程量清單招標(biāo)，并應(yīng)編制招標(biāo)控制價。招標(biāo)控制價超過批準(zhǔn)的概算時，招標(biāo)人應(yīng)將其報原概算審批部門審核。投標(biāo)人的投標(biāo)報價高于招標(biāo)控制價的，其投標(biāo)應(yīng)予以拒絕。（2）招標(biāo)控制價應(yīng)由具有編制能力的招標(biāo)人，或受其委托具有相應(yīng)資質(zhì)的工程造價咨詢?nèi)司幹?。工程造價咨詢?nèi)瞬坏猛瑫r接受招標(biāo)人和投標(biāo)人對同一工程的招標(biāo)控制價和投標(biāo)報價的編制。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價2.招標(biāo)控制價（3）暫列金額，按有關(guān)計價規(guī)定估算。一般可以分部分項(xiàng)工程量清單費(fèi)的10％～15％為參考；（4）總承包服務(wù)費(fèi)。①招標(biāo)人僅要求對分包的專業(yè)工程進(jìn)行總承包管理和協(xié)調(diào)時，按分包的專業(yè)工程估算造價的1.5％計算；②招標(biāo)人要求對分包的專業(yè)工程進(jìn)行總承包管理和協(xié)調(diào)，并同時要求提供配合服務(wù)時，根據(jù)招標(biāo)文件中列出的配合服務(wù)內(nèi)容和提出的要求，按分包的專業(yè)工程估算造價的3％～5％計算；③招標(biāo)人自行供應(yīng)材料的，按招標(biāo)人供應(yīng)材料價值的1％計算。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價3．投標(biāo)價（1）除計價規(guī)范強(qiáng)制性規(guī)定外，投標(biāo)價由投標(biāo)人自主確定，但不得低于成本。投標(biāo)價應(yīng)由投標(biāo)人或受其委托具有相應(yīng)資質(zhì)的工程造價咨詢?nèi)司幹啤＃?）投標(biāo)人應(yīng)按招標(biāo)人提供的工程量清單填報價格。填寫的項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目特征、計量單位、工程量必須與招標(biāo)人提供的一致。這就是工程量清單計價中的“五統(tǒng)一”。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價4．工程合同價款的約定（1）實(shí)行招標(biāo)的工程合同價款應(yīng)在中標(biāo)通知書發(fā)出之日起30天內(nèi)，由發(fā)、承包雙方依據(jù)招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件在書面合同中約定。（2）實(shí)行工程量清單計價的工程，宜采用單價合同。即合同中所包含的工程量清單項(xiàng)目綜合單價在約定條件內(nèi)是固定的，不予調(diào)整，工程量允許調(diào)整。工程量清單項(xiàng)目綜合單價在約定的條件外，允許調(diào)整。調(diào)整方式、方法應(yīng)在合同中約定。

3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價

建筑工程計量與計價7．工程價款調(diào)整按以下原則辦理：①當(dāng)工程量清單項(xiàng)目工程量的變化幅度在10％以內(nèi)時，其綜合單價不做調(diào)整，執(zhí)行原有綜合單價。②當(dāng)工程量清單項(xiàng)目工程量的變化幅度在10％以外，且其影響分部分項(xiàng)工程費(fèi)超過0.1％時，其綜合單價以及對應(yīng)的措施費(fèi)(如有)均應(yīng)作調(diào)整。調(diào)整的方法是由承包人對增加的工程量或減少后剩余的工程量提出新的綜合單價和措施項(xiàng)目費(fèi)，經(jīng)發(fā)包人確認(rèn)后調(diào)整。3.6.3建設(shè)工程工程量清單計價建筑工程計量與計價謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好129六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>