公共營養(yǎng)師培訓

臨床營養(yǎng)學----糖尿病

主講:內分泌系統(tǒng)endocrinesystem概念——身體不同部位和不同構造的內分泌腺和內分泌組織機能——調節(jié)機體新陳代謝、生長發(fā)育和生殖活動等

南方醫(yī)科大學解剖學教研室廖華制作

胰島A細胞，分泌胰高血糖素；B細胞，分泌胰島素；D細胞，分泌生長抑素。一、胰島素由51個氨基酸組成的蛋白質。（一）胰島素的生理作用1.對糖代謝使血糖↓(1)促進全身組織對葡萄糖的利用；

(2)促使葡萄糖合成糖原和轉變?yōu)橹荆?3)抑制糖原分解；

(4)抑制糖的異生。

2.對脂肪代謝

(1)促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸↓；

(2)抑制脂肪的分解氧化。

3.對蛋白質代謝

(1)促進細胞對氨基酸攝取和蛋白質合成；

(2)抑制蛋白質分解。（二）胰島素分泌的調節(jié)

1.血糖濃度血糖↑↓→⊕㈠B細胞→胰島素↑↓。此外血中游離脂肪酸、酮體和氨基酸↑→胰島素↑。

2.其它激素胃腸道激素→胰島素↑。甲狀腺素、生長素、皮質醇、雌激素、胰高血糖素→胰島素↑；Ad→胰島素↓。

3.神經系統(tǒng)

迷走神經⊕→Ach＋Ｍ受體→胰島素↑；

交感神經⊕→NA＋受體→胰島素↓。二、胰高血糖素（一）胰高血糖素生理作用與胰島素作用相反，使血糖↑。（二）胰高血糖素分泌的調節(jié)

1.血糖↓↑→胰高血糖素↑↓

2.神經系統(tǒng)

迷走神經⊕→Ach＋M受體→胰高血糖素↓

交感神經⊕→NA＋受體→胰高血糖素↑

3.胰島素→血糖↓→胰高血糖素↑一、糖尿病的定義

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。

三、病因

（一）

遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患2型糖尿病的一致性達90%以上，而且2型糖尿病有明顯的家族和種族聚集現(xiàn)象。

（二）環(huán)境因素

2型糖尿病在發(fā)展中國家患病率一般較低，但同一種族移民后，隨著生活方式的現(xiàn)代化、城市化，糖尿病患病率也隨之明顯增高。高熱量飲食、靜息的生活方式導致體重增加、肥胖則是發(fā)生2型糖尿病的主要危險因素。四、糖尿病分型1型糖尿病

2型糖尿病3其他特異型

4妊娠糖尿病

5糖耐量異常

2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預期壽命縮短8-12年2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT進一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用

五、臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥候群:糖尿病的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白質代謝負平衡，患者逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長發(fā)育障礙?；颊叱Ｒ尊嚒⒍嗍?。五、臨床表現(xiàn)

特點1型患者大多發(fā)病較快，病情較重，癥狀明顯。2型患者多數(shù)發(fā)病慢，病情較輕，肥胖患者起病后也會伴體重減輕。六、并發(fā)癥（1）大血管病變：大、中動脈硬化，引起高血壓；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性腦血管疾病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化（肢體外周動脈硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重供血不足可導致肢體壞疽。）高血糖與心血管危險

本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險增加的重要原因心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周血管?。┦且?型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。六、并發(fā)癥（2）微血管病變：

糖尿病腎病和視網膜病變?yōu)槌Ｒ姟Ｌ悄虿∧I病2型DM中DN發(fā)生率約20%，嚴重性僅次于心腦血管病美國1996年資料：在終末期腎功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，為36.39%.1997年中國DN約占ESRF的5%**，目前這個數(shù)字還在升高，一些資料表明已上升至16％.1型DM約有40%死于DN尿毒癥.*USRD(美國腎臟數(shù)據統(tǒng)計源),1996**EDTA(歐洲腎透析移植學會)，1997DN：糖尿病腎病ESRF：終末期腎功能衰竭六、并發(fā)癥（3）神經病變：以末梢神經炎為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪套或手套感，伴麻木、針刺、灼熱，時伴痛覺過敏。后期運動神經受累，可見神經麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮。自主神經病變也常見，如出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。六、并發(fā)癥

（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。（5）糖尿病骨病骨質疏松（6）其他：白內障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變七、糖尿病診斷標準

靜脈血糖(mmol/L)空腹餐后2小時（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(隨機血糖)糖耐量減退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖調節(jié)受損（IFG）6.1~7.0＜7.8八、糖尿病治療

糖尿病的治療目標短期目標：控制代謝紊亂，從而控制癥狀

長期目標：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生提高生活質量，延長壽命（保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育）糖尿病的治療原則飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病教育

治療原則(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細胞的負擔，減輕體重，又達到合理膳食，保證生命活動的需要。(2)運動療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴有胰島素分泌不足型）的主要基礎治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

治療原則(3)血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時監(jiān)測糖尿病的病情變化，才能及早調整治療措施，達到良好的控制。(4)藥物治療：是糖尿病治療的關鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點，治療達標是其目的。(5)糖尿病教育（一）飲食治療目標：控制血糖水平；達到和維持理想體重，提高整體健康；保證充足的營養(yǎng)供給：兒童和青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。（1）合理控制總能量：以達到并維持理想體重或合理體重為目的。勞動強度消瘦正常肥胖中度40kcal/kg35kcal/kg30kcal/kg輕度35kcal/kg30kcal/kg20~25kcal/kg臥床休息20~25kcal/kg15~20kcal/kg15kcal/kg（2）蛋白質：目前尚無證據確定糖尿病患者蛋白質需要量較正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)。優(yōu)質蛋白應占1/3（3）脂肪：占總熱能的20%~30%。并限制飽和脂肪酸限制膽固醇的攝入量在300mg有高膽固醇血癥要限制在200mg/天以下。

限制脂肪攝入

看得見的脂肪：各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應低于總熱量的30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余熱量膽固醇攝入量<300mg/dl

（4）碳水化合物：①一般建議占總熱能的55%~65%。②少吃或者不吃單糖和雙糖的食物③選擇吸收慢的多糖④選擇根莖類含淀粉高的食物，要減少谷類的攝入⑤增加膳食纖維的攝入。保持在30-40克/天⑥根據生糖指數(shù)選擇食物

食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療(1)定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對人體的一種生理效應的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標。它表示含50克有價值的碳水化合物的食物和相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內（一般為2小時）體內血糖應答水平的百分比值。(2)應用食物的血糖生成指數(shù)對糖尿病進行飲食治療的優(yōu)點:食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類的食物對血糖的反應，它包含了碳水化合物的類型、結構、食物的化學成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。①食物成分數(shù)據和血糖生成指數(shù)的數(shù)據對糖尿病人進行臨床營養(yǎng)教育，糾正了“食物交換份法”的誤解和錯誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。②合理應用食物血糖生成指數(shù)的理論，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，減少或停止使用降糖藥物人數(shù)超過50%，顯著好于其他教育方式，在社會各界引起廣泛的應用和好評。

③有利于指導患者進行合理的加工烹調。④有利于進行糖尿病專用產品的開發(fā)。如“緩釋能量”餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低（GI＜55）的特點。（3）利用食物GI指導和教育糖尿病病人安排膳食時，需要注意GI概念的局限性：①脂肪、蛋白質含量高的食物也具有低GI值，但是對于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質攝入量并不是越多越好。②GI值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。一般來說，糖尿病病人應選擇GI值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果，同時總熱能不能太高。③按“指數(shù)”選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因為低“指數(shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對大多數(shù)糖尿病患者來說，首先應解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。④不同類食品的營養(yǎng)價值沒有可比性。選擇食物的關鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認為“指數(shù)”越低越好，并主要食用少數(shù)幾類食物，結果必然會導致食物單一化，對人體健康不利。⑤不同食物混合進食后對血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據不能體現(xiàn)各種搭配的結果。因此，在選用不同種類食物安排飲食時，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達到食物多樣化目的，又有效控制血糖。(4)根據食物的血糖生成指數(shù)對食物的分類:

當GI在55以下時，該食物為低GI食物；當GI在55～75之間時，為中GI食物；當GI在75以上時，該食物為高GI食物。高GI的食物，進入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排飲食，對于調節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用。(5)根據食物的血糖生成指數(shù)進行食物選擇的原則：①主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的GI應多在55以下，適當選擇GI值在55～75之間的主食食物，避免選擇GI值高于75以上的主食食物。血糖生成指數(shù)在55以下的主食食物有：大麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管狀，粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高——飯質較硬，煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米（甜，煮）。血糖生成指數(shù)在55~75之間的主食食物：蕎麥面條、小米粥、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、油條。血糖生成指數(shù)在75以上的主食食物：普通玉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉低——飯質較軟，煮）、面條（小麥粉）、米餅、糙米（煮）、糯米飯、饅頭（富強粉）。④其它食物的選擇原則：各種豆類及其制品的GI較低，尤其是大豆及其制品，不但營養(yǎng)豐富，而且含有有益于人體健康的非營養(yǎng)物質。提倡糖尿病人多進食豆類及其制品。不加糖的奶類及其制品是低GI食品，奶類食品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，提倡糖尿病人日日飲用。值得一提的是克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶類制品中GI較高的,降糖奶粉的GI與其它奶制品差不多。⑤注意混合膳食的應用：混合膳食的GI一般比單一的糧谷類食品低。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個中食物血糖生成指數(shù)膳食。饅頭（富強粉）的GI（88.1）較高,饅頭與芹菜炒雞蛋的混合膳食的GI(48.6)則較低；烙餅的GI（79.6）較高，與雞蛋炒木耳混食則GI（48.4）較低；大米飯的GI（83.2）較高，大米飯與魚肉混食時GI（37.0）很低，與豬肉炒芹菜混食GI（57.1）較低，與蒜苗混食時GI（57.9）也較低；三鮮餃子的GI（28.0）很低；芹菜豬肉包子的GI（39.1）也很低。⑥食物血糖生成指數(shù)與合理的加工烹調:“粗”糧不要細做“顆粒大小”會對食物血糖生成指數(shù)產生影響——食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細。應用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：代糖并不代表無熱能

（6）維生素：

B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果

（7）補充礦物質鈣質：預防骨質疏松。牛奶、豆制品、海產品，鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制 品、海產品、紅肉中鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制 品、海產品、紅肉中低鹽飲食。鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應<5g/天蔬菜的選擇原則：蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因為碳水化合物的含量不超過6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。除了南瓜（75）、胡蘿卜（71）、香瓜（65）、芋頭（48）應避免選用外，提倡糖尿病人多進食蔬菜。水果的選擇原則：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的種類以果糖為主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人進食水果一般不會引起血糖波動。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）應避免選用外，提倡糖尿病人多進食水果。水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質患者可以選擇水果，但必須掌握時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐前血糖在7。8moml/l以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果，血糖較高，尿糖陽性不選擇水果應將水果的熱量計入每日總熱能之內，選用時減去相應的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子含糖量相對較高糖尿病患者能吃水果水果中的營養(yǎng)成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果膠蘋果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子2.51.84.6--橙----2.34-2.38（8）不喝甜的飲料、不飲酒堅持定時定量進餐，提倡少食多餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)5、糖尿病營養(yǎng)治療的步驟舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病3年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥5、糖尿病營養(yǎng)治療的步驟舉例（1）、計算理想體重：理想體重=身高（cm）-105（2）、判斷體重是否正常：±10%為正常<-20%為消瘦>20%為肥胖（3）、判斷活動強度：（4）、確定每天每公斤體重的能量需要；（5）、計算總熱量?！捎谩笆称方粨Q份”法確定食物量→食譜→確定三餐能量→根據飲食習慣調整食物量→確定食物量→根據食物的GI進行食物選擇制定膳食計劃步驟計算標準體重：170-105=65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30%，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡根據飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)不同熱量糖尿病飲食內容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺2食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g糖尿病一周食譜舉例

時間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g6、食品交換份法（1）食物交換份法的概念：食物交換份是將食物按照來源、性質分成幾類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。食物交換法將食品分成6大類：主食類（谷類、米面類）、蔬菜類、水果類、魚肉類（含豆制品）、乳類（含豆奶）和油脂類，每個食物交換份可產生377Kj(90Kcal)能量。列出各類食物的單位數(shù)，可隨意組成食譜。（2）使用“食品交換份”法的特點（優(yōu)點）：①易于控制總熱量，使體重達到并維持理想體重或合理體重的水平。②同時控制主食與副食來控制總熱量。③在控制總熱量的同時，把握好三大產熱營養(yǎng)素的比例。④在控制總熱量的同時，均衡分配各類食物的攝入，構成“均衡膳食”。⑤在控制總熱量的同時，營養(yǎng)素含量相似的食物等量互換，方便改善花色品種。（3）使用“食品交換份”法的缺點（注意問題）：注意到化學上的碳水化合物和能量相當，沒考慮等量碳水化合物的不同類型以及其它食物成分對血糖的影響，尤其是交換表沒有反映出不同食物在血糖反應方面的差異。食物交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯谷薯類25902.020.0菜果蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值大豆類交換表

每份蔬菜類供蛋白質9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40（三）糖尿病患者的運動治療作用:胰島素的敏感性血糖體重方法:鍛煉累計>30分鐘/天中等強度>2次/周,注意事項:

運動項目因人而異.

注意調整進食及藥物，以防低血糖.

注意防護，避免損傷,特別是腳.（四）降糖藥物血糖治療適用范圍：主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進外周組織對葡萄糖的利用?？蓡为毷褂?，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、1型糖尿病以及晚期、有嚴重并發(fā)癥的2型患者。

口服抗糖尿病藥物磺脲類：直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達美康、美吡達等；雙胍類：不刺激胰島素分泌，而促進葡萄糖利用。如二甲雙胍；糖苷酶抑制劑：抑制糖類物質在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐時血糖調節(jié)劑：快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；雙胍類藥物作用機制作用機制：1、增加外周組織對胰島素的敏感性2、抑制肝糖異生，減少肝糖輸出，降低基礎血糖3、增加骨骼肌胰島素介導的葡萄糖攝取和氧化，降低餐后血糖4、抑制脂肪分解、降低游離脂肪酸濃度和脂質氧化

a-糖苷酶抑制劑一、種類：阿卡波糖伏格利波糖

二、作用機制：

小腸淀粉、糊精和雙糖的吸收需要a-糖苷酶抑制a-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收降低餐后血糖

胰島素直接降低血糖通過降低高血糖而改善β細胞功能和胰島素抵抗不興奮內源性胰島素釋放常用中藥及方劑1單味藥：中醫(yī)治療糖尿病使用的藥物種類繁多，估計達100種以上，常用的有生地、天花粉、麥冬、黃芪、黃精、山藥、五味子、知母、枸杞、人參、黃連、甘草、白芍、玉竹、玄參、葛根、蒼術等12味單方、驗方：(1)黃連3g，天花粉15g，生地24g，藕汁90g，牛乳120g，先煎黃連、天花粉、生地，煎后去渣,將牛乳煮沸和藕汁一并沖服。綠豆煮汁，作成粥食，或研取汁服。生蘿卜搗汁服，或以汁煮粥食之。去皮冬瓜，每食后吃100～150g。糖尿病患者外出時應注意的問題個人病史記錄卡應隨身攜帶糕點、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時及時自救應堅持自己的營養(yǎng)治療計劃，不能因生活習慣和作息時間的改變而改變應注意自己的活動量，不要過于勞累和興奮飲食治療的其他誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜飲食治療的其他誤區(qū)（二）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管