痛經(jīng)患者的護(hù)理查房

中醫(yī)科龔飛燕

2015.10.30

患者許xx，女，30歲，初診日期：2015年8月21日。

主訴：經(jīng)期小腹劇痛7個月。

現(xiàn)病史：患者2013年初開始經(jīng)期小腹痛，某醫(yī)院診為“子4內(nèi)膜異位癥”，曾注射“胎盤組織液”2個月無效。經(jīng)期腹部劇痛難忍，經(jīng)前期小腹冰涼，得熱痛減，大便時腹痛加重。經(jīng)量時多時少，色暗，有血塊。若血塊排出量多時，則腹痛減輕。舌淡，脈沉弦。過去史：月經(jīng)不調(diào)史過敏史：無診斷：痛經(jīng)處理：1、中藥七劑口服2、忌食生冷油膩，海鮮發(fā)物3、隨診病例痛經(jīng)目的要求1.掌握痛經(jīng)的定義、辯證要點及辨證論治。2.掌握痛經(jīng)的應(yīng)急處理。3.熟悉痛經(jīng)的病因病機。定義婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”。

約50%婦女有痛經(jīng)，其中10%痛經(jīng)嚴(yán)重。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病所引起。

原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。

分類是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。

如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等。病因病機以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。

常見病因病機有氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻與氣血虛弱，腎氣虧損。

致病因素氣滯、寒熱、濕邪氣血虛弱腎氣虧損

經(jīng)期生理經(jīng)前血海氣血盛實經(jīng)后血海氣血暫虛沖任胞宮血行不暢沖任胞宮失于濡養(yǎng)不通則痛實證痛經(jīng)不榮則痛虛證痛經(jīng)診斷要點一、病史：有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主證的病史，或經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。

以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時間，嚴(yán)重程度。最近有無精神過度緊張史——情志所傷。有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史——感受寒濕之邪。有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝生不潔史——感受濕熱之邪。有無婦科手術(shù)史——損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。二、臨床表現(xiàn)腹痛

多發(fā)生在經(jīng)前1～2天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1～2天開始覺腹痛或腰腹痛者?？沙赎嚢l(fā)性、痙攣性、脹痛伴下墜感；或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、刺痛拒按。輕重不一。嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。時間性質(zhì)程度部位以小腹部疼痛為主，或可痛及腰骶。周期性發(fā)作

腹部檢查：腹軟，無腹肌緊張，無反跳痛

婦科檢查：原發(fā)性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)

輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。三、檢查：

功能性痛經(jīng)，盆腔器官多無明顯器質(zhì)性病變。部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。子宮內(nèi)膜異位癥多有痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連、活動受限，或伴有卵巢囊腫。子宮腺肌癥的子宮多呈均勻性增大，局部有壓痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎癥征象。結(jié)締組織增厚變硬，子宮固定。表面光滑形似臘腸鑒別診斷

一、異位妊娠（當(dāng)痛經(jīng)同時伴有月經(jīng)后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。）異位妊娠有妊娠的臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、HCG陽性；B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊、）其腹痛特點:1.突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克。2.腹部檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。鑒別診斷

二、急性闌尾炎（腸癰腹痛）（正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。）腸癰腹痛特點：1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2.麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛。

三、胎動不安（胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別）

胎動不安有妊娠臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、HCG陽性、B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。

）其腹痛特點:

鑒別診斷1.小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量。2.可有腰痠、小腹下墜感。

四、墮胎、小產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)有較劇腹痛和陰道出血與痛經(jīng)相似）

墮胎、小產(chǎn)有妊娠臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、HCG陽性、婦科檢查宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞）。其腹痛特點:

鑒別診斷小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。鑒別診斷

五、黃體破裂（黃體破裂多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混淆）黃體破裂腹痛特點：

1.多突然發(fā)生下腹一側(cè)疼痛，呈絞痛樣。2.下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。婦科檢查時一側(cè)附件有壓痛。

辨證論治

本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應(yīng)辨識腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度；并結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及全身癥候、舌、脈進(jìn)行辨證。辨證要點

根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實。

痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)痛及腰脊多屬病在腎詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容臨床上痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血。治療原則

本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。治療分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)平時辨證求因而治本

一、氣滯血瘀主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下則痛減+氣滯