呼吸2科

王彤中心靜脈置管的維護(hù)一、相關(guān)概念中心靜脈:

距離心臟較近的大靜脈中心靜脈置管:

將導(dǎo)管置入于中心靜脈,導(dǎo)管的前端位于上腔靜脈或右心房經(jīng)外周穿刺的中心靜脈置管（PICC）隧道式導(dǎo)管（CVTC）埋藏式輸液港（PORT）經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）（包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺的導(dǎo)管）二、CVC簡介及維護(hù)簡介1、

部位2、適應(yīng)癥3、禁忌癥

維護(hù)1、正確沖管及封管2、換藥3、拔管CVC部位常用鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈可選用股靜脈頸外靜脈鎖骨下深靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管

股靜脈置管鎖骨下深靜脈置管此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動利于置管后護(hù)理相對安全優(yōu)點(diǎn)：CVC適應(yīng)證

外周靜脈穿刺困難，長期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重癥患者及需定期監(jiān)測中心靜脈壓者體外循環(huán)各種心臟手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

嚴(yán)重肺氣腫/劇烈咳嗽（鎖骨下）穿刺局部有感染不合作，燥動不安病人導(dǎo)管沖管及封管沖管1定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。2沖管時間

每次輸入血制品、TPN、蛋白等高粘滯性藥物后

采血后

治療間歇期，每周沖管一次24小時持續(xù)輸液，每天沖管一次導(dǎo)管沖管及封管封管

1定義：保持通暢的靜脈輸液通路，通常使用稀

釋的肝素液體，用于輸液結(jié)束。

2封管液的配置：250ml生理鹽水+一支肝素鈣（1萬單位）

共20ml封管脈沖式?jīng)_管

脈沖式正壓封管采用推一下停一下的沖洗方法，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。敷料的更換1、無菌操作：無菌手套、保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥。2、固定：牢固，不宜過緊，以免引起脫落、不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、敷料：如有滲血、滲液隨時更換5、時間：記錄穿刺時間、更換敷料貼的時間6、回血：注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)拔管緩慢拔出，不可過快過猛立即壓迫止血，3個手指10到15分鐘，用傷口敷貼封閉12小時。觀察導(dǎo)管有無損傷，斷裂，長度患者至少休息30分鐘，觀察有無出血及不適，囑患者三天內(nèi)勿沾水注：當(dāng)拔管遇到阻力時，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管常見潛在并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出及移位深靜脈血栓置管穿刺處紅腫、滲出氣胸、血胸感染1、導(dǎo)管堵塞預(yù)防正確沖管、封管、肝素鹽水停止輸液，每周沖管一次劇烈咳嗽、如廁或活動后，及時評估，回血及時處理處理輸液前，見回血，否則嚴(yán)禁加壓推注相應(yīng)處理，仍無回血，考慮拔管2、導(dǎo)管脫出及移位

預(yù)防（首要