血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因及防護(hù)

血液中心：許芳動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析（HD）患者的永久性血管通路，被視為患者的生命線。保持內(nèi)瘺通暢及最大限度地延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，一直是醫(yī)務(wù)人員探討的重要課題。對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行分析，內(nèi)瘺閉塞的主要原因?yàn)檠吼こ矶仍黾?，術(shù)中血管內(nèi)膜受損、過早使用內(nèi)瘺、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。?duì)患者進(jìn)行降脂，術(shù)前選擇好血管，糾正低血壓，透析時(shí)脫水不宜過多，加強(qiáng)健康教育等，是保護(hù)內(nèi)瘺延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵。長(zhǎng)期血液透析患者，由于血管通路并發(fā)癥（血栓、閉塞）的發(fā)生，使透析效果不佳，甚至危及生命。因此，對(duì)內(nèi)瘺閉塞的原因進(jìn)行分析，采取有效的防護(hù)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。

內(nèi)瘺的吻合方式內(nèi)瘺閉塞的原因分析

1.1血液黏稠度增加高血脂、短期內(nèi)輸血、使用促紅素，致血液黏稠度增加，血流緩慢引起內(nèi)瘺狹窄或閉塞。1.2所選擇的血管條件差（如靜脈太細(xì)，曾發(fā)生過血栓性靜脈炎，動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病變）。1.3術(shù)中血管內(nèi)膜損傷，吻合時(shí)動(dòng)靜脈對(duì)位不良，吻合口旋轉(zhuǎn)，術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合，搭橋血管扭曲、成角、靜脈端狹窄，均使血栓形成。

內(nèi)瘺閉塞的原因分析1.4

患者脫水、低血壓、低血容量、血流速度緩慢。晚期血栓形成，主要與反復(fù)穿刺靜脈壁內(nèi)膜損傷及壓迫止血不當(dāng)有關(guān)。透析后低血壓、透析過程中或透析間歇，血壓<90/60mmHg達(dá)1h以上，會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，血栓形成1.5

過早使用內(nèi)瘺

內(nèi)瘺成熟需4~8周，過早使用，因靜脈血管薄，穿刺易引起血管壁損傷，局部血腫，血管壁損傷，啟動(dòng)凝血因子，誘發(fā)血小板血栓，縮短內(nèi)瘺的使用壽命。1.6

護(hù)理不當(dāng)

術(shù)后建瘺側(cè)肢體缺乏功能鍛練，患處包扎過緊，使用同一部位反復(fù)穿刺，使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化，甚至引起局部機(jī)化、粘連、致使內(nèi)瘺血管狹窄。透析后壓迫時(shí)間過長(zhǎng)均可導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

內(nèi)瘺閉塞的原因分析1.7內(nèi)瘺成熟不良、靜脈太細(xì)、靜脈炎、動(dòng)脈硬化及吻合口狹窄1.8缺乏相應(yīng)知識(shí)，自我保護(hù)不當(dāng)，如睡眠時(shí)側(cè)向瘺側(cè)肢體時(shí)間過長(zhǎng)、袖口過緊、瘺口附近感染未及時(shí)處理、瘺口附近的動(dòng)脈化靜脈狹窄等1.9內(nèi)瘺局部血腫壓迫、透析后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間過長(zhǎng)及包扎過緊等動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的防護(hù)

2.1

選擇較好的血管，術(shù)前做彩色多普勒，動(dòng)脈流量達(dá)20ml/min可獲得滿意血流量。術(shù)中吻合血管時(shí)檢查有無(wú)壓迫、成角等問題，如存在及時(shí)糾正。術(shù)后包扎松緊適宜，避免受壓。冬季術(shù)側(cè)保暖，以免血管痙攣引起血栓。2.2積極治療原發(fā)病

降血脂，避免高脂食物，多食含纖維素多的蔬菜。對(duì)高凝者應(yīng)用抗凝治療。透析時(shí)控制干體重，準(zhǔn)確掌握超濾量，防止低血壓。如血壓過低適當(dāng)提高血壓。防止腹瀉糾正脫水，保證血管充盈。低血壓、腹瀉是內(nèi)瘺閉塞的主要原因。2.3

糾正貧血不宜過快，如血紅蛋白在6g/dl以上，不必輸血，使用紅細(xì)胞生成素量應(yīng)適當(dāng)，使血紅蛋白逐漸提高。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的防護(hù)2.4正確使用內(nèi)瘺2.4.1做好穿刺準(zhǔn)備2.4.1.1避免過早使用內(nèi)瘺，待成熟后方可使用。一般內(nèi)瘺成熟需要4-8w。在內(nèi)瘺擴(kuò)張較好的情況下2w后可用靜脈端，3w之后可用動(dòng)脈段。動(dòng)脈過早使用可致吻合口狹窄，內(nèi)瘺失敗。老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可延長(zhǎng)到4-8w.過早使用易導(dǎo)致血管纖維化、宮腔狹窄、使用壽命縮短。2.4.1.2先了解內(nèi)瘺的方式、吻合的位置及血管的走向，再?zèng)Q定穿刺部位和穿刺的方向，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般在吻合上3-4cm，穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距5-10cm.2.4.1.3如果肢體水腫，可用手壓局部血管暴露，如果