臨床病人病情觀察及重要性呼吸科周艷騰案例一護士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護，當(dāng)時病人身上各種管道七八條，護士工作認真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至，當(dāng)時病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來在病人清醒時感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時候脫落，兩個管子一直向外流血、流液。急忙作了補救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對此一直不滿意。服務(wù)態(tài)度？責(zé)任心？觀察能力？本案例存在哪些問題？觀察及要求觀察是一種有目的、有計劃、比較持久的知覺活動。觀察力是人們從事觀察活動的能力，醫(yī)學(xué)起源于觀察。護理觀察是護士在臨床護理工作中積極啟動感覺器官，有計劃、有目的地考察某個護理對象、某種現(xiàn)象或事物的過程，通過積極的思維來判斷由于不同原因所致的病情變化情況和需要處理問題的必然聯(lián)系。要求：豐富的護理知識懂得各種常見病的癥狀和體征了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力對可能遇到的各種現(xiàn)象保持高度的警覺對工作具有高度的責(zé)任感，對患者具有同情心。觀察及要求主要內(nèi)容

觀察的意義觀察的現(xiàn)狀

觀察的內(nèi)容

觀察的重點對象

觀察力的構(gòu)成要素

觀察力的培養(yǎng)護理觀察技巧與方法批判性思維能力應(yīng)對能力一護理觀察的意義

護理觀察是護理工作的重要環(huán)節(jié)敏銳的觀察力是保證護理質(zhì)量的前提

病情變化心理變化行為變化主動、持久、有的放矢地觀察病情并給予干預(yù)是護理工作的重要內(nèi)容。沒有臨床觀察，不善于觀察，會使許多患者失去良好的救治機會。二護理觀察的現(xiàn)狀學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護理操作和掌握所學(xué)的理論知識，而忽略對病情觀察能力的訓(xùn)練。重操作，輕觀察;重機械觀察、輕分析思考；沒有掌握觀察技巧；病情觀察能力較低。

三護理觀察的內(nèi)容

病情觀察心理觀察治療效果觀察特殊檢查和使用特殊藥物觀察手術(shù)后觀察環(huán)境安全觀察！強調(diào)生命體征觀察和夜間觀察四護理觀察的重點對象

危重病人新入院病人特殊檢查病人手術(shù)后病人有病情變化的病人小兒老年人！針對不同病人和病情，了解掌握重點觀察的病人。

五護士觀察力的構(gòu)成要素

高度的敬業(yè)精神

豐富的臨床經(jīng)驗

扎實的理論基礎(chǔ)高度的敬業(yè)精神敬業(yè)是一種內(nèi)在的主動精神，是發(fā)自內(nèi)心地對工作的熱愛和高度負責(zé)，是責(zé)任的延伸和升華。護士只有具有高度的敬業(yè)精神，才能有深入細致的工作作風(fēng)，才能在“平安無事”中，觀察到“敵情”。以特定的意志品格為基礎(chǔ)，以規(guī)范的程序和良好的能力為保障。扎實的理論基礎(chǔ)護士必須具有扎實的醫(yī)學(xué)護理基礎(chǔ)和專業(yè)知識，才能從細微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，以制定正確的治療護理措施，幫助病人減輕病痛，甚至挽救生命。例：呼吸科4.6號夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐築P180/100mmHg，一位年輕護士值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，患者小便中跌倒。豐富的臨床經(jīng)驗把知識應(yīng)用于實踐，積累經(jīng)驗。運用視、聽、嗅、觸等感官得到病人病情的客觀癥狀，善于從病人的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢，以及言語行為的變化等觀察病人的內(nèi)心活動和軀體情況。例：有一位呼吸衰竭的病人，上午無理取鬧責(zé)罵護士，護士很是郁悶。該患者下午即進入淺昏迷狀態(tài)。如果護士有豐富的臨床經(jīng)驗，就會知道是腦缺氧情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。有些病情惡化的病人病情變化引起的興奮狀態(tài)表現(xiàn)為叫罵吵鬧。六護士觀察能力的培養(yǎng)

知識和經(jīng)驗的積累興趣和注意的培養(yǎng)靈感與觀察能力有意注意提高觀察能力病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性病情觀察的全面性與整體性病情觀察的嚴密細致性病情觀察的多角度思維性增強思維判斷，提高觀察質(zhì)量知識和經(jīng)驗的積累知識和經(jīng)驗的積累是提高觀察敏銳性的基石。在工作中不斷積累觀察經(jīng)驗，不斷地加強對新理論、新護理專業(yè)知識和人文社科知識的學(xué)習(xí)，才能豐富知識內(nèi)涵，提高觀察能力。興趣和注意培養(yǎng)興趣和注意培養(yǎng)是發(fā)展觀察能力的加速器。要學(xué)會觀察,首先要有觀察的興趣。業(yè)余生活憑興趣，工作興趣要培養(yǎng)。忠于理想，面對現(xiàn)實良好的觀察習(xí)慣,是在長期的觀察實踐中養(yǎng)成的。習(xí)慣一旦養(yǎng)成，觀察效率就高。靈感與觀察能力靈感是一種頓悟，是人類對客觀事物的敏銳感覺。指護士在護理工作中，由于某種能觸動護士的人、事、物的一種偶然現(xiàn)象，引發(fā)護士的注意。要抓住這種靈感，不失時機地深入觀察。比如病人的滿頭大汗、昏昏欲睡或極度煩躁可能都是一種病情變化的先兆。

有意注意提高觀察能力有意注意又稱隨意注意，指人自覺的、有預(yù)定目的，并經(jīng)過意志努力而產(chǎn)生和保持的注意。病情觀察是一項系統(tǒng)工程，必須是審慎且有意識的，是一個連續(xù)性的過程。培養(yǎng)病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性要對患者病情變化做出正確的判斷病人的臨床表現(xiàn)由臨床表現(xiàn)反映出來的問題培養(yǎng)病情觀察的嚴密細致性病情觀察能用計量表示的一定要用具體數(shù)字，如體溫、脈搏、血壓、尿量等。對不能量化的，要表達準確。如對疼痛病人以表情痛苦、踡臥不動、轉(zhuǎn)側(cè)不安、疼痛難忍，呻吟呼號等表達疼痛的輕重程度，或用疼痛記分表。由于病人的性格和情況不同，可影響觀察結(jié)果。有的性格內(nèi)向，不善于表達；有的善于言詞，把病情表達得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)的，訴述癥狀多而又互相矛盾。應(yīng)因人而異，去偽存真，詳加分析，反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。培養(yǎng)觀察的多角度思維性護士24h工作在臨床一線，是病情觀察的第一責(zé)任人。從多角度，多側(cè)面，多方位地了解病情是己任。無論什么樣的病情變化，只要從不同角度去觀察，都會有不同的發(fā)現(xiàn)。每種疾病都可能有兩個或更多系統(tǒng)和部位的癥狀，每種疾病都有始發(fā)癥狀、一般癥狀及特殊癥狀。如血液病病病人，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能是顱內(nèi)出血的特殊表現(xiàn)。肺癌病人突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐可能是腦轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而出現(xiàn)骨痛、肢體畸形可能是骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

增強思維判斷，提高觀察的質(zhì)量

真正有效的觀察過程既包括感知因素，也包含思維成分，如果在觀察過程中，不注意鍛煉思維能力，那么觀察只能是籠統(tǒng)、模糊和雜亂的，既不可能抓住事物的主要特征，更不可能做出科學(xué)的判斷。觀察不僅是獲取和積累一些表象，更重要的是對所獲取的大量感性材料進行科學(xué)地分析、比較、綜合、概括等抽象的思維活動，透過直覺現(xiàn)象認識事物的本質(zhì)屬性及內(nèi)在聯(lián)系，上升為理性認識。七護理觀察技巧與方法

觀察的過程：一般到特殊觀察的方法：總體重點隨機觀察培養(yǎng)主癥觀察的重要性在工作中要做到三多五勤觀察的過程應(yīng)遵循從一般到特殊的原則

普遍觀察重點觀察隨機觀察普遍觀察（總體觀察）接班時先要大致瀏覽整個病房，包括患者、探視者及病房的設(shè)備等情況，初步了解患者及其環(huán)境安全。要求每個班次的護士至少在交班前和接班后全面巡視病房的所有患者，并按照四看五查的要求認真交接班，以做到了解患者總體情況。

四看：交班本、體溫本、醫(yī)囑本、護理記錄本

五查：病情、臥位、皮膚、各種管道、生活護理重點觀察明確重點觀察的對象和內(nèi)容。通過巡視病房和查看有關(guān)記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對患者的總體情況心中有數(shù)。對于危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、手術(shù)患者以及有病情變化的患者，列為重點定時巡察，密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

生命體征呼吸道出入量管道皮膚體位疼痛飲食并發(fā)癥風(fēng)險評估危重病人觀察要先評估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正確的體位，固定導(dǎo)管觀察生命體征，觀察疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標志病情穩(wěn)定后進行宣教......新病人的病情觀察皮膚評估病人的臥位及舒適度；針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)