乙型肝炎的護(hù)理感染科塔吉古麗乙型肝炎的護(hù)理乙型肝炎的定義乙型肝炎的診斷乙型肝炎的治療乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的護(hù)理措施健康教育乙型肝炎的定義

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱其為“澳大利亞抗原’’，簡(jiǎn)稱“澳抗”。乙肝病毒有三對(duì)抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。乙肝病毒的抗原與抗體上述乙肝病毒的三對(duì)抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對(duì)強(qiáng)一些。大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)與診斷

診斷慢性肝炎期有四個(gè)臨床特征：(1)乙肝五項(xiàng)：HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，e抗原陽性(大三陽)或陰性(小三陽)；(2)病毒學(xué)標(biāo)志(HBVDNA)：HBVDNA>拷貝/ML；(3)肝功能檢測(cè)：轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常；(4)肝臟組織學(xué)檢查：符合慢性肝炎的病理損傷改變(肝活檢對(duì)肝病狀態(tài)的評(píng)價(jià)更敏感和準(zhǔn)確）。臨床表現(xiàn)與診斷慢性乙肝病毒感染一般分為三期:

免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期臨床表現(xiàn)與診斷免疫耐受期：此期一般為母嬰傳播的兒童時(shí)期，感染者多為大三陽，HBVDNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因?yàn)闄C(jī)體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識(shí)別侵入的病毒，與病毒和平共處。臨床表現(xiàn)與診斷慢性肝炎期：隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)的能力加強(qiáng)，識(shí)別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機(jī)體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時(shí)患者多為大三陽，HBVDNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)于病毒，可能進(jìn)入第三期，即病毒抑制期。臨床表現(xiàn)與診斷病毒抑制期：此期乙肝五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?，HBVDNA也明顯降低或測(cè)不出來，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)與診斷根據(jù)感染時(shí)的年齡不同，乙型肝炎的自然發(fā)展過程有兩種類型:在成人期感染多表現(xiàn)為急性肝炎，很快痊愈；在新生兒和嬰幼兒期感染，初期(免疫耐受期)無癥狀，在青年期出現(xiàn)癥狀和ALT升高(慢性肝炎期)。經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后，病情可能自行緩解或穩(wěn)定，或反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為肝硬化和肝癌。痊愈肝硬化終身慢性肝炎終身攜帶病毒肝癌自然陰轉(zhuǎn)病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能異常免疫耐受乙型肝炎的治療乙型肝炎的治療保肝藥物治療抗病毒治療保肝藥物的作用

保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。保肝藥物治療保肝藥物治療的適應(yīng)癥為：(1)出現(xiàn)乏力，納差，腹脹，肝區(qū)疼痛等臨床癥狀；(2)血清轉(zhuǎn)氨酶升高；(3)黃疸。

特別提示：保肝藥物無預(yù)防肝炎發(fā)病的作用，病毒攜帶者無須長(zhǎng)期服用。常用的保肝藥物肝泰樂：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒的作用；聯(lián)苯雙酯：清除血清中的ALT，增強(qiáng)肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷；復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎靈注射液：減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù)；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，無激素的副作用。

抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展?？共《局委熆共《舅幬镏委煹淖饔茫阂种埔腋尾《緩?fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎的進(jìn)展，減輕肝纖維化程度。抗病毒治療目前的抗乙肝病毒藥物存在的問題：只能抑制病毒，不能清除病毒，需長(zhǎng)期應(yīng)用，長(zhǎng)期治療可能發(fā)生耐藥，停藥過早或不堅(jiān)持治療可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?？共《局委熆共《舅幬镏委煹倪m應(yīng)證：慢性乙型肝炎，血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常，HBVDNA>拷貝/ML。

特別提示：應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下治療，定期復(fù)查；不能清除病毒，攜帶者不宜應(yīng)用。乙肝治療溫馨提示慢性肝炎期應(yīng)該治療，不要盲目治療；乙肝病毒攜帶者要定期檢查肝功能；不要把轉(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo)，不要認(rèn)為短期治療可奏效。乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播血液傳播體液傳播乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播是我國(guó)最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進(jìn)行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過程中感染，因此分娩過程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。乙型肝炎的傳播途經(jīng)血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。乙型肝炎的預(yù)防措施

注射乙肝疫苗母嬰傳播阻斷的措施避免醫(yī)源性傳播乙型肝炎的預(yù)防措施

乙肝疫苗的接種對(duì)象：所有新生兒是我國(guó)計(jì)劃免疫的接種對(duì)象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群；青少年、軍人等。乙型肝炎的預(yù)防措施乙肝疫苗的接種方法：注射時(shí)間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的標(biāo)志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性。保護(hù)時(shí)間：一般為2年以上。

乙型肝炎的傳播途經(jīng)乙肝疫苗的接種劑量：非乙肝父母的新生兒：10微克/針；乙肝父母的新生兒：20微克/第一針、10微克/第二針、10微克/第三針；成年高危人群：20微克/針；成年一般人群：20微克/針。乙型肝炎的預(yù)防措施母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；產(chǎn)前檢查：對(duì)大三陽媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)：盡量避免母乳喂養(yǎng)。乙型肝炎的預(yù)防措施避免醫(yī)源性傳播措施使用一次性注射器或?qū)嵭幸蝗艘会樢淮蜗?；各種醫(yī)療器械及用具均應(yīng)嚴(yán)格消毒；把好輸血及血制品、器官移植關(guān)，防止乙肝病毒經(jīng)血傳播。乙型肝炎的護(hù)理措施乙型肝炎的護(hù)理措施隔離措施病情觀察皮膚護(hù)理治療原則

乙型肝炎的護(hù)理措施隔離措施乙型肝炎實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙