醫(yī)院消毒與滅菌

及重點(diǎn)部門的管理主講人——蒿金英

第一節(jié) 醫(yī)院的消毒與滅菌第二節(jié) 醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理中華人民共和國衛(wèi)生部通告

衛(wèi)通（2009）10號(hào)一、強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（二）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（三）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（二）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日實(shí)施背景——08年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，該院9名新生兒發(fā)生感染，其中8名新生兒死亡。（右圖）——09年年初，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝事件，47名患者中20名感染丙肝?！?9年3月，薊縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡事件?！钲趮D兒醫(yī)院事件等。針對(duì)各醫(yī)院感染暴發(fā)事件，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了一系列的法律、法規(guī)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等等。其目的是要求醫(yī)院通過規(guī)范的管理。清除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到保護(hù)醫(yī)院暴露人群不受感染。正確的清潔、消毒與滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。因清潔或消毒、滅菌不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，環(huán)境的污染，醫(yī)療及護(hù)理器具的清潔、消毒、滅菌方法不正確，常使滅菌后器具仍能檢出細(xì)菌，甚至有不清潔的器具重復(fù)使用，如濕化瓶、一次性管道的重復(fù)使用（吸氧管、吸引器管道、呼吸機(jī)管道等）。第一節(jié)醫(yī)院的消毒與滅菌一、基本概念①清潔：是指用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃常用的方法有水洗，機(jī)械去污及去污劑去污，清潔必須在消毒滅菌前進(jìn)行。WHO在世界衛(wèi)生大會(huì)上提出，清潔是最重要的，清潔可以不滅菌，但滅菌不可以不清潔。環(huán)境的清潔，工作人員手的清潔?？刂漆t(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是洗手，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20%-30%，國外50%。②消毒：消毒芽孢以外的所有病原體及有害微生物。消毒水平分三級(jí)，高效消毒（高水平消毒）：含氟消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、2%戊二醛。中水平消毒：碘類、醇類。低水平消毒：季銨鹽類，如新潔爾滅。③滅菌：殺死所有微生物，包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽孢。高壓蒸汽滅菌（預(yù)真空、脈動(dòng)真空).干熱滅菌。160℃/2h170℃/1h180℃/30min二．正確的清潔、消毒、滅菌清洗、消毒、滅菌的整體流程：回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→無菌→儲(chǔ)存→滅菌物品發(fā)放。1、回收：科室工作人員將使用可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品放入封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。如果使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行沖洗，氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品。使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心回收處理。規(guī)范上5.1.2，不應(yīng)再診療場所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸?；厥沼镁呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒、干燥備用。2、分類：應(yīng)在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)進(jìn)行物品的清點(diǎn)，核查。根據(jù)器械物品材質(zhì)，精密程度等進(jìn)行分類處理。3、清洗：包括機(jī)械清洗、手工清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗。精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。4、消毒：清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒器械進(jìn)行消毒。濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min（消毒后直接使用的診療器械）消毒后繼續(xù)滅菌處理的，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1min。5、干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理根據(jù)器械的材質(zhì)進(jìn)行適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃-90℃，塑料類干燥溫度65℃-75℃。不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針，手術(shù)吸引頭等宮腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95℃乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。6、器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。7、包裝：手術(shù)器械應(yīng)擺放在欄框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盆、碗、盤等器械，宜單獨(dú)包裝。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，擺放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。器械包重量不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污、無破損。無菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期，標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。紙塑包裝，袋邊≥6㎜，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。8、滅菌：壓力蒸汽滅菌①快速壓力蒸汽無菌，適用于裸露物品的滅菌快速壓力蒸汽無菌（132℃），所需最短時(shí)間②干熱滅菌，如粉類、油類，厚度不應(yīng)超過0.6CM。③環(huán)氧乙烷滅菌，適用于不耐高溫，濕熱的器械，如電子儀器，光學(xué)儀器。小型環(huán)氧工烷無菌器無菌參數(shù)殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。

設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌的通風(fēng)換氣。9、儲(chǔ)存：滅菌后的物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入物品存放區(qū)。存在架柜距地面高度20㎝-25㎝

離墻5㎝-10㎝距天花板50㎝。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。10、發(fā)放：運(yùn)送物品工具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。消毒、滅菌原則：①凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須滅菌，接觸皮膚的器具和用品必須消毒。②用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。③根據(jù)物品的性能進(jìn)行物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。手術(shù)器具穿刺針首選壓力蒸汽滅菌。油、粉、膏類首選干熱滅菌。不耐熱的各種導(dǎo)管，精密儀器，可選用化學(xué)滅菌，環(huán)氧乙烷滅菌，低溫等離子滅菌。戴手套注意事項(xiàng)診療護(hù)理不同的患者之間，手套破損時(shí)應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)立即洗手，戴手套不能代替洗手。戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。不可戴手套處理文書工作，接聽電話。第二節(jié)重點(diǎn)部門的感染管理治療室醫(yī)院感染管理㈠布局合理清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，并設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施（非手觸式）或手消毒設(shè)施。㈡無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，不應(yīng)有過期物品。一次性無菌用品應(yīng)去除包裝，分類放在防塵良好的柜內(nèi)。㈢醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，提倡采用小包裝。㈣碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每星期換2次，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料罐等使用后每日更換。小容量包裝的消毒液密閉存放，使用時(shí)間不得超過一周。㈤治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。㈥持物鉗或持物鑷與容器的尺寸應(yīng)配套，手持部分應(yīng)在罐外，使用中若污染及時(shí)更換。㈦每日清潔治療室，地面濕式清掃，保持空氣清潔。㈧輸液室在注射室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求。1、布局合理，感染病人與非感染病人應(yīng)分室進(jìn)行輸液治療，每床、每椅之間保持一定距離。2、定期更換床單或椅墊（罩），傳染病一人一用一更換。3、治療時(shí)應(yīng)做到一人一針一巾一帶。換藥室醫(yī)院感染管理㈠換藥室（處置室）在治療時(shí)的基礎(chǔ)上海應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：㈡無菌傷口與污染傷口必須分室（區(qū)）換藥。㈢換藥室的器械應(yīng)采取壓力蒸汽滅菌。㈣各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地?fù)Q藥（病室內(nèi)）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲透的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。病房醫(yī)院感染管理㈠患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。㈡病房環(huán)境保持清潔，空氣新鮮無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗自然通風(fēng)，凈化空氣。㈢發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染性疾病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離，并采取相應(yīng)消毒措施。㈣病人的被服應(yīng)保持清潔。每周更換不少于一次，污染后應(yīng)及時(shí)更換，被褥、枕芯、床墊要定期清洗、消毒，污染后隨時(shí)消毒。㈤病床每天濕式清掃不得少于一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天擦拭不得少于一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。㈥血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染隨時(shí)清潔消毒；聽診器保持清潔，接觸傳染病人要及時(shí)消毒。㈦彎盤、治療碗、體溫計(jì)等用后消毒、滅菌。㈧具有傳染性的體液如：嘔吐物、血跡、結(jié)核性胸、腹水等須防止消毒劑進(jìn)行無害化處理后，方可倒下水道。㈨病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒處理。㈩傳染性疾病流行期間加強(qiáng)管理，嚴(yán)格陪護(hù)制度。產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理產(chǎn)房在普通病房的基礎(chǔ)上海應(yīng)達(dá)到以下要求：1、產(chǎn)房應(yīng)與母嬰室和新生兒室、手術(shù)室要相臨近，周圍環(huán)境須清潔，無污染源，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。2、刷手間設(shè)在兩個(gè)分娩室之間，水龍頭采取非手觸式，根據(jù)要求配置刷手液及消毒液，刷手刷一用一滅菌，按外科刷手法刷手，每次不得少于5分鐘。3、布局合理，嚴(yán)格劃分分娩區(qū)（又稱無菌區(qū)，內(nèi)設(shè)正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間），待產(chǎn)區(qū)（又稱清潔區(qū)，內(nèi)設(shè)待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室），污染區(qū)（污染區(qū)