安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查

和違法行為行政處罰

區(qū)安監(jiān)局平益斌2006年6月法律法規(guī)和規(guī)章1、法律

《安全生產(chǎn)法》2002.11.1

2、行政法規(guī)

《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》2002.3.15

《安全生產(chǎn)許可證條例》2004.1.7

3、部門規(guī)章《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》2003.7.1《非煤礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法》2004.5.17《危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法》2004.5.17《危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目安全審查辦法》2005.1.1

法律法規(guī)和規(guī)章3、部門規(guī)章《非煤礦礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查與竣工驗(yàn)收辦法》2004.5.17《安全生產(chǎn)培訓(xùn)管理辦法》2004.5.17《勞動(dòng)防護(hù)用品監(jiān)督管理規(guī)定》2005.9.1《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全培訓(xùn)規(guī)定》2006.3.14、地方性法規(guī)《上海市安全生產(chǎn)條例》2005.3.15、市政府規(guī)章

《上海市危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理辦法》2006.4.1

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障《安全生產(chǎn)法》第十六條：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)具備本法和有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的安全生產(chǎn)條件；不具備安全生產(chǎn)條件的，不得從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)?！渡虾Ｊ邪踩a(chǎn)條例》第十條：

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)遵守下列安全生產(chǎn)規(guī)定：

（一）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和設(shè)施、設(shè)備符合安全生產(chǎn)的要求；

（二）建立安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；

（三）保證安全生產(chǎn)所必需的資金投入；

（四）提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品；

（五）設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員；

（六）主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員經(jīng)安全生產(chǎn)培訓(xùn)、

考核合格；

（七）從業(yè)人員經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)合格，特種作業(yè)人

員經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，并取得特種作業(yè)操作資格證。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

一、安全生產(chǎn)組織體系1、體系建立情況(1)主要、分管負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)，分管負(fù)責(zé)人協(xié)助主要負(fù)責(zé)人履職。(2)安全生產(chǎn)委員會(huì)高危、較大危險(xiǎn)行業(yè)和從業(yè)人員300人以上的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立，是非常設(shè)的議事機(jī)構(gòu)。(3)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)高危行業(yè)和從業(yè)人員300人以上的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立或配專職安全生產(chǎn)管理人員。2、履職情況查會(huì)議記錄、檢查檔案、職工的教育培訓(xùn)等資料，從生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)也能看出該企業(yè)安全生產(chǎn)組織體系履職能力。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度《上海市安全生產(chǎn)條例》第十三條：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立安全生產(chǎn)的責(zé)任、檢查、教育培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲以及設(shè)施設(shè)備安全管理、勞動(dòng)防護(hù)用品配備和管理、危險(xiǎn)作業(yè)安全管理、特種作業(yè)管理、事故報(bào)告處理等規(guī)章制度。

1、安全生產(chǎn)責(zé)任制兩種形式：（1）責(zé)任制簽約（2）安全承諾查制度、查責(zé)任制簽約或安全承諾安全生產(chǎn)責(zé)任制.doc生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度2、綜合安全管理方面的制度

檢查制度、教育培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度、設(shè)施設(shè)備安全管理制度、事故報(bào)告處理制度。

安全生產(chǎn)檢查制度.doc3、安全技術(shù)管理方面的制度危險(xiǎn)作業(yè)安全管理制度、特種作業(yè)管理制度（防火制度、危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度）

危險(xiǎn)設(shè)備內(nèi)作業(yè)安全規(guī)定.doc4、勞動(dòng)防護(hù)用品配備和管理制度

勞動(dòng)防護(hù)用品管理程序.doc

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度5、操作規(guī)程操作人員操作機(jī)械設(shè)備，進(jìn)行作業(yè)時(shí)必須遵守的程序(1)崗位操作規(guī)程崗位安全生產(chǎn)操作規(guī)程.doc(2)設(shè)備操作規(guī)程汽車式和輪胎式起重機(jī)安全操作規(guī)程.doc上海振倉(cāng)糧友機(jī)械有限公司死亡事故

車工安全操作規(guī)程.doc生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

三、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)1、主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人2、安全生產(chǎn)管理人員3、特種作業(yè)人員范圍：電工、金屬焊接、切割作業(yè)、起重機(jī)械作業(yè)、廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車駕駛員、登高架設(shè)作業(yè)、鍋爐工、壓力容器操作工、制冷工、?；凡僮鞴さ?。

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上海歐卡包裝印刷有限公司4、從業(yè)人員

三級(jí)安全教育內(nèi)容

三級(jí)安全教育內(nèi)容.doc；缺乏安全教育培訓(xùn)的職工

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

四、生產(chǎn)場(chǎng)所的安全生產(chǎn)（一）安全生產(chǎn)設(shè)備與設(shè)施實(shí)現(xiàn)設(shè)備安全的最根本的途徑是設(shè)備的本質(zhì)安全化。1、生產(chǎn)設(shè)備與作業(yè)場(chǎng)所安全防護(hù)設(shè)施（1）防護(hù)罩（轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械）（2）防護(hù)欄（3）平臺(tái)欄（高度、踢腳板）（4）扶梯欄2、特種設(shè)備安全使用證范圍：鍋爐、壓力容器、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道大型游樂設(shè)施等。3、電氣線路（1）亂拖拉（2）未穿管（3）未架空（4）亂接（無(wú)插頭、三腳變二腳）（5）臨時(shí)線路（6）移動(dòng)電具無(wú)漏電開關(guān)（7）使用民用拖線板生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

四、生產(chǎn)場(chǎng)所的安全生產(chǎn)（二）作業(yè)環(huán)境1、?；罚?）未儲(chǔ)存在專用倉(cāng)庫(kù)（2）未設(shè)專人管理（3）出入庫(kù)未進(jìn)行核查登記（4）專用倉(cāng)庫(kù)不符安全、消防要求（5）劇毒品未實(shí)行五雙制度（6）未設(shè)置安全標(biāo)簽（7）四牌一圖（8）禁忌物品混放（9）生產(chǎn)企業(yè)配備應(yīng)急救援組織。2、安全警示標(biāo)志

安全警示標(biāo)志分類：禁止、警告、指令、提示

設(shè)置在較大危險(xiǎn)因素的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上。

3、連鎖保護(hù)裝置

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四、生產(chǎn)場(chǎng)所的安全生產(chǎn)（二）作業(yè)環(huán)境4、安全通道封閉、不暢通及“三合一”

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堵塞和暢通的通道

5、應(yīng)急器材

消火栓、滅火器、應(yīng)急燈、應(yīng)急出口標(biāo)志、自動(dòng)噴淋裝置、黃沙箱、防護(hù)器具、堵漏工具、沖淋洗眼器等

6、勞動(dòng)衛(wèi)生狀況噪聲、粉塵濃度、有毒有害氣體濃度、溫度、通風(fēng)、采光符合標(biāo)準(zhǔn)7、生產(chǎn)場(chǎng)地平整、清潔

不平整、清潔的生產(chǎn)場(chǎng)地生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障

五、勞動(dòng)防護(hù)用品《勞防用品選用規(guī)則》（GB11651－89）（1）不配發(fā)（2）不按規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)（3）配發(fā)不合格的（4）配發(fā)超過使用期限的（5）管理混亂六、發(fā)包、租賃管理

與安全生產(chǎn)相關(guān)的資質(zhì)（許可）1、企業(yè)設(shè)立審批2、安全生產(chǎn)許可證3、危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證4、劇毒品購(gòu)買憑證5、危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸資質(zhì)6、防爆檢測(cè)7、避雷檢測(cè)8、衛(wèi)生檢測(cè)安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則一、資質(zhì)資格二、建設(shè)項(xiàng)目三、高危行業(yè)安全管理四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全管理五、中介機(jī)構(gòu)六、事故處罰七、妨礙執(zhí)法安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則

一、資質(zhì)資格1、主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員持證

危險(xiǎn)物品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存單位以及礦山、建筑施工單的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員未按照規(guī)定經(jīng)考核合格。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的分管安全生產(chǎn)的負(fù)責(zé)人和安全管理人員未按照規(guī)定經(jīng)考核合格的。2、特種作業(yè)人員持證

特種作業(yè)人員未按照規(guī)定經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)并取得特種作業(yè)操作資格證書，上崗作業(yè)的。3、特種設(shè)備及危險(xiǎn)物品的容品、運(yùn)輸工具

特種設(shè)備以及危險(xiǎn)物品的容器、運(yùn)輸工具未經(jīng)取得專業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)檢測(cè)、檢驗(yàn)合格，取得安全使用證或者安全標(biāo)志，投入使用的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則一、資質(zhì)資格4、危化品包裝物未經(jīng)定點(diǎn)，擅自生產(chǎn)危險(xiǎn)化學(xué)品包裝物、容器的。

使用非定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的或者未經(jīng)檢測(cè)、檢驗(yàn)合格的包裝物、容器包裝、盛裝、運(yùn)輸危險(xiǎn)化學(xué)品的。5、安全生產(chǎn)許可證

無(wú)證生產(chǎn)：未取得安全生產(chǎn)許可證擅自進(jìn)行生產(chǎn)的；接受轉(zhuǎn)讓的安全生產(chǎn)許可證的；冒用安全生產(chǎn)許可證的；使用偽造安全生產(chǎn)許可證的。轉(zhuǎn)讓許可證：倒賣、出租、出借或者以其他形式非法轉(zhuǎn)讓安全生產(chǎn)許可證的。

非法取得許可證：提供虛假證明文件或采取其他欺騙手段，取得安全生產(chǎn)許可證的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則一、資質(zhì)資格5、安全生產(chǎn)許可證

未及時(shí)變更：在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)，主要負(fù)責(zé)人、隸屬關(guān)系和企業(yè)名稱發(fā)生變化，未按規(guī)定申請(qǐng)、辦理變更手續(xù)的；新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目已經(jīng)驗(yàn)收合格，未按規(guī)定申請(qǐng)、辦理變更手續(xù)擅自投入生產(chǎn)的。未辦理延期：在安全生產(chǎn)許可證有效期滿未辦理延期手續(xù)，繼續(xù)進(jìn)行生產(chǎn)的。6、擅自從事危化品生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)

未取得危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證，擅自從事危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)的。

未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自從事危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則一、資質(zhì)資格7、?；飞a(chǎn)儲(chǔ)存企業(yè)擅自改擴(kuò)建

未經(jīng)審查批準(zhǔn)，危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存企業(yè)擅自改建、擴(kuò)建的。8、擅自生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品未經(jīng)依法批準(zhǔn),擅自生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品的。9、違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)勞防用品生產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)假冒偽劣勞動(dòng)防護(hù)用品和無(wú)安全標(biāo)志的特種勞動(dòng)防護(hù)用品的。10、中介機(jī)構(gòu)及其人員安全評(píng)價(jià)活動(dòng)（略）11、中介機(jī)構(gòu)違規(guī)從事安全培訓(xùn)活動(dòng)或經(jīng)評(píng)估檢查不合格（略）安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則二、建設(shè)項(xiàng)目1、用于危險(xiǎn)物品生產(chǎn)、儲(chǔ)存和非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目審查、驗(yàn)收

用于生產(chǎn)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品或者非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目沒有安全設(shè)施設(shè)計(jì)或者安全設(shè)施設(shè)計(jì)未按照規(guī)定報(bào)經(jīng)有關(guān)部門審查同意的。

用于生產(chǎn)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品或者非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目的施工單位未按照批準(zhǔn)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)施工的。用于生產(chǎn)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品或者非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目竣工投入生產(chǎn)或者使用前，安全設(shè)施未經(jīng)驗(yàn)收合格的。2、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目安全審查未經(jīng)安全審查或者安全審查不合格，擅自從事危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則二、建設(shè)項(xiàng)目2、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目安全審查

已經(jīng)取得結(jié)論為合格的安全審查意見書的危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目有下列情況之一，未按規(guī)定重新進(jìn)行安全審查的：（1）改變選址或總圖布置的；（2）改變生產(chǎn)工藝、設(shè)備或者儲(chǔ)存方式、設(shè)施的；（3）工廠、倉(cāng)庫(kù)的周邊防護(hù)距離發(fā)生變化的；（4）原料、中間產(chǎn)品、最終產(chǎn)品或者儲(chǔ)存的危險(xiǎn)化學(xué)品發(fā)生變化的。3、非煤礦礦山建設(shè)項(xiàng)目違規(guī)發(fā)包

建設(shè)單位將非煤礦礦山建設(shè)項(xiàng)目發(fā)包給不具備相應(yīng)資質(zhì)的施工單位施工的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理1、已取得安全生產(chǎn)許可證單位的安全生產(chǎn)條件取得安全生產(chǎn)許可證后,降低安全生產(chǎn)條件,不再具備規(guī)定的安全生產(chǎn)條件的。

暫扣安全生產(chǎn)許可證后未按期整改或者逾期仍不具備本實(shí)施辦法規(guī)定的安全生產(chǎn)條件的。未建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制及規(guī)章制度的；安全投入不符合安全生產(chǎn)要求，未按照有關(guān)規(guī)定提取安全技術(shù)措施專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的；未設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或未配備專職安全生產(chǎn)管理人員的；主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員未經(jīng)安全知識(shí)考核合格的；特種作業(yè)人員未經(jīng)考核合格取得特種作業(yè)操作資格證書的；安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理1、已取得安全生產(chǎn)許可證單位的安全生產(chǎn)條件

其他從業(yè)人員未按照規(guī)定接受安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)并經(jīng)考試合格的；未依法參加工傷保險(xiǎn)并為從業(yè)人員繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的。未按規(guī)定制定崗位安全操作規(guī)程或作業(yè)安全規(guī)程的；未對(duì)有職業(yè)危害的場(chǎng)所進(jìn)行定期檢測(cè)，沒有防治職業(yè)危害的具體措施的；未按規(guī)定為從業(yè)人員配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品的；未依法進(jìn)行安全評(píng)價(jià)的；未制訂有關(guān)事故應(yīng)急救援預(yù)案的；未按規(guī)定建立事故應(yīng)急救援組織,配備必要應(yīng)急救援器材、設(shè)備的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理1、已取得安全生產(chǎn)許可證單位的安全生產(chǎn)條件

未按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨識(shí)、確定本企業(yè)重大危險(xiǎn)源，或者沒有符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)、評(píng)估和監(jiān)控措施，定期檢測(cè)、檢查，并建立重大危險(xiǎn)源檢測(cè)、檢查檔案的。危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)的廠房、作業(yè)場(chǎng)所和安全設(shè)施、設(shè)備、工藝不符合規(guī)劃布局、安全距離和周邊防護(hù)距離等要求，重大危險(xiǎn)源不符合規(guī)定的，或者采用國(guó)家明令淘汰、禁止的工藝、設(shè)備的，或者進(jìn)行消防設(shè)計(jì)的建筑工程未經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格的。未對(duì)作業(yè)環(huán)境安全條件和危險(xiǎn)性較大的設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)檢驗(yàn)，沒有預(yù)防事故的安全技術(shù)保障措施的；

易發(fā)生事故的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備，沒有登記檔案和檢測(cè)、評(píng)估報(bào)告及監(jiān)控措施的。

發(fā)生重大事故的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理2、高危行業(yè)企業(yè)應(yīng)急救援

未建立應(yīng)急救援組織的。

未配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)、保養(yǎng)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)的。3、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理違規(guī)未對(duì)其生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝置進(jìn)行定期安全評(píng)價(jià)，并報(bào)市或者區(qū)縣人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。

對(duì)安全評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的存在現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝置不立即停止使用，予以更換或者修復(fù)，并采取相應(yīng)的安全措施。未在生產(chǎn)、儲(chǔ)存和使用危險(xiǎn)化學(xué)品場(chǎng)所設(shè)置通訊、報(bào)警裝置，并保持正常適用狀態(tài)的。危險(xiǎn)化學(xué)品未儲(chǔ)存在專用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)或者未設(shè)專人管理的。

危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫(kù)未進(jìn)行核查登記或者入庫(kù)后未定期檢查。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理3、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理違規(guī)危險(xiǎn)化學(xué)品專用倉(cāng)庫(kù)不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)安全、消防的要求，未設(shè)置明顯標(biāo)志，或者未對(duì)專用倉(cāng)庫(kù)的儲(chǔ)存設(shè)備和安全設(shè)施定期檢測(cè)的。

危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)銷商店存放非民用小包裝的危險(xiǎn)化學(xué)品或者危險(xiǎn)化學(xué)品民用小包裝的存放量超過國(guó)家規(guī)定限量的。

劇毒化學(xué)品以及構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的其他危險(xiǎn)化學(xué)品未在專用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)單獨(dú)存放，或者未實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管，或者未將儲(chǔ)存劇毒化學(xué)品以及構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的其他危險(xiǎn)化學(xué)品的數(shù)量、地點(diǎn)以及管理人員的情況，報(bào)當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)督管理部門備案的。

危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)單位未如實(shí)記錄劇毒化學(xué)品的產(chǎn)量、流向、儲(chǔ)存量和用途，或者未采取必要的保安措施防止劇毒化學(xué)品被盜、丟失、誤售、誤用的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理3、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理違規(guī)

危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不記錄劇毒化學(xué)品購(gòu)買單位的名稱、地址，購(gòu)買人員的姓名、身份證號(hào)碼及所購(gòu)劇毒化學(xué)品的品名、數(shù)量、用途，或者未每天核對(duì)劇毒化學(xué)品的銷售情況的。

生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用國(guó)家明令禁止的危險(xiǎn)化學(xué)品，或者使用劇毒化學(xué)品生產(chǎn)滅鼠藥以及其他可能進(jìn)入人民日常生活的化學(xué)產(chǎn)品和日用化學(xué)品的。未根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品的種類、特性，在車間、庫(kù)房等作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、通風(fēng)、防曬、調(diào)溫、防火、滅火、防爆、泄壓、防毒、消毒、中和、防潮、防雷、防靜電、防腐、防滲漏、防護(hù)圍堤或者隔離操作等安全設(shè)施、設(shè)備的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理3、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理違規(guī)

危險(xiǎn)化學(xué)品包裝的材質(zhì)、型式、規(guī)格、方法和單件質(zhì)量(重量)與所包裝的危險(xiǎn)化學(xué)品的性質(zhì)和用途不相適應(yīng)的。

對(duì)重復(fù)使用的危險(xiǎn)化學(xué)品的包裝物、容器在使用前，不進(jìn)行檢查的。

生產(chǎn)企業(yè)未在危險(xiǎn)化學(xué)品包裝內(nèi)附有與危險(xiǎn)化學(xué)品完全一致的化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書，或者未在包裝（包括外包裝件）上加貼、拴掛與包裝內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品完全一致的化學(xué)品安全標(biāo)簽的。

生產(chǎn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品有新的危害特性時(shí)，未立即公告并及時(shí)修訂其安全技術(shù)說(shuō)明書和安全標(biāo)簽的。

經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售沒有化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書和安全標(biāo)簽的危險(xiǎn)化學(xué)品的。單位在轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散時(shí)，未采取有效措施，處置危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存設(shè)備、庫(kù)存產(chǎn)品及生產(chǎn)原料的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理4、違法生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)化學(xué)品

未按規(guī)定在作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置標(biāo)牌和圖示的。

未按規(guī)定對(duì)防爆設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)、整改，或者未將檢測(cè)、整改情況報(bào)送備案的。從事危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)罐檢修、油輪清洗或者在可能產(chǎn)生有

毒有害氣體的場(chǎng)所內(nèi)作業(yè)，未按規(guī)定采取安全管理措施的。危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存企業(yè)和使用危險(xiǎn)化學(xué)品從事生產(chǎn)

的單位未按規(guī)定在生產(chǎn)車間、儲(chǔ)存庫(kù)區(qū)、作業(yè)班組配備安全生產(chǎn)管理人員的。5、違法經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品

向居民或者學(xué)校、醫(yī)院、科研院所等單位零售易燃易爆、強(qiáng)腐蝕性化學(xué)品，未按規(guī)定實(shí)行集中配送的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理5、違法經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品

未按規(guī)定記錄強(qiáng)腐蝕性化學(xué)品銷售的有關(guān)信息，或者未按規(guī)定報(bào)送劇毒化學(xué)品銷售、強(qiáng)腐蝕性化學(xué)品零售記錄的。

運(yùn)輸工具的加油站、加氣站未設(shè)置總電源切斷裝置，或者未按規(guī)定采用阻隔防爆技術(shù)的。6、違規(guī)托運(yùn)、承運(yùn)、發(fā)送、接收危險(xiǎn)化學(xué)品

托運(yùn)人未按規(guī)定查驗(yàn)承運(yùn)人的危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸資質(zhì)，復(fù)印后與貨運(yùn)單證一并留存的。

危險(xiǎn)化學(xué)品單位發(fā)送和接收危險(xiǎn)化學(xué)品時(shí)，未查驗(yàn)運(yùn)輸車輛、船舶的營(yíng)運(yùn)證件或者運(yùn)輸專業(yè)人員的資格證書，復(fù)印后與貨運(yùn)單證一并留存的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則三、高危行業(yè)安全管理6、違規(guī)托運(yùn)、承運(yùn)、發(fā)送、接收危險(xiǎn)化學(xué)品

危險(xiǎn)化學(xué)品接收單位接收外省市道路運(yùn)輸來(lái)滬的危險(xiǎn)化學(xué)品，未按規(guī)定查驗(yàn)其經(jīng)指定道口檢查的記錄，復(fù)印后與貨運(yùn)單證一并留存的；

危險(xiǎn)化學(xué)品單位發(fā)送和接收危險(xiǎn)化學(xué)品時(shí)，發(fā)現(xiàn)違法行為未立即采取妥善處置措施或者向有關(guān)部門報(bào)告的。

危險(xiǎn)化學(xué)品單位向外省市購(gòu)買或者銷售危險(xiǎn)化學(xué)品，未按規(guī)定書面告知本市危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定，并保存告知記錄的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理1、保證資金投入

單位的決策機(jī)構(gòu)、主要負(fù)責(zé)人、個(gè)人經(jīng)營(yíng)的投資人不依照規(guī)定保證安全生產(chǎn)所必須的資金投入，致使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位不具備安全生產(chǎn)條件的。2、主要負(fù)責(zé)人履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)

未建立、健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制的；未組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程的；未保證本單位安全生產(chǎn)投入有效實(shí)施的；未督促、檢查本單位安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患的；未組織制定并實(shí)施本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理3、安全管理機(jī)構(gòu)及人員

未按照規(guī)定設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員的。4、從業(yè)人員教育培訓(xùn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未對(duì)新進(jìn)從業(yè)人員、離崗六個(gè)月以上的或者換崗的從業(yè)人員、采用新工藝、新技術(shù)、新材料或者使用新設(shè)備后的有關(guān)從業(yè)人員及時(shí)進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)5、安全培訓(xùn)工作的落實(shí)未將安全培訓(xùn)工作納入本單位工作計(jì)劃并保證安全培訓(xùn)工作所需資金的。

未建立健全從業(yè)人員安全培訓(xùn)檔案的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理5、安全培訓(xùn)工作的落實(shí)從業(yè)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)期間未支付工資并承擔(dān)安全培訓(xùn)費(fèi)用的。編造安全培訓(xùn)記錄、檔案的；騙取安全資格證書的。6、安全告知未按照規(guī)定如實(shí)向從業(yè)人員告知作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施以及事故應(yīng)急措施的。7、警示標(biāo)志

未在有較大危險(xiǎn)因素的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理8、維護(hù)檢測(cè)安全設(shè)備的安裝、使用、檢測(cè)、改造和報(bào)廢不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的。未對(duì)安全設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)、保養(yǎng)和定期檢測(cè)的。9、勞防用品

未為從業(yè)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品的。不配發(fā)勞動(dòng)防護(hù)用品的；不按有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)勞動(dòng)防護(hù)用品的；配發(fā)無(wú)安全標(biāo)志的特種勞動(dòng)防護(hù)用品的；配發(fā)不合格的勞動(dòng)防護(hù)用品的；配發(fā)超過使用期限的勞動(dòng)防護(hù)用品的；勞動(dòng)防護(hù)用品管理混亂，由此對(duì)從業(yè)人員造成事故傷害及職業(yè)危害的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理10、淘汰工藝

使用國(guó)家明令淘汰、禁止使用的危及生產(chǎn)安全的工藝、設(shè)備的。11、登記管理制度生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)物品，未建立專門安全管理制度、未采取可靠的安全措施或者不接受有關(guān)主管部門依法實(shí)施監(jiān)督管理的。

對(duì)重大危險(xiǎn)源未登記建檔，或者未進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控，或者未制定應(yīng)急預(yù)案的。12、爆破吊裝

進(jìn)行爆破、吊裝等危險(xiǎn)作業(yè)，未安排專門管理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全管理的。

進(jìn)行爆破、大型設(shè)備（構(gòu)件）吊裝等危險(xiǎn)作業(yè)，未簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，或者未設(shè)置作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全區(qū)域的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理13、安全生產(chǎn)管理協(xié)議

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未與承包單位、承租單位簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議或者未在承包合同、租賃合同中明確各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)，或者未對(duì)承包單位、承租單位的安全生產(chǎn)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理的。14、發(fā)包出租場(chǎng)所、設(shè)備條件生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、場(chǎng)所、設(shè)備發(fā)包或者出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的單位或者個(gè)人的。15、交叉作業(yè)

兩個(gè)以上生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位在同一作業(yè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行可能危及對(duì)方安全生產(chǎn)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，未簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議或者未指定專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行安全檢查與協(xié)調(diào)的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理16、三合一

生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)物品的車間、商店、倉(cāng)庫(kù)與員工宿舍在同一座建筑內(nèi)，或者與員工宿舍的距離不符合安全要求的；生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和員工宿舍未設(shè)有符合緊急疏散需要、標(biāo)志明顯、保持暢通的出口，或者封閉、堵塞生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或者員工宿舍出口的。17、違規(guī)作業(yè)

違章指揮工人或者強(qiáng)令工人違章、冒險(xiǎn)作業(yè)的。

對(duì)工人屢次違章作業(yè)熟視無(wú)睹，不加制止的。18、隱患整改

對(duì)重大事故預(yù)兆或者已發(fā)現(xiàn)的事故隱患不及時(shí)采取措施安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則四、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)管理19、生死合同

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位與從業(yè)人員訂立協(xié)議，免除或者減輕其對(duì)從業(yè)人員因生產(chǎn)安全事故傷亡依法應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的。五、中介機(jī)構(gòu)

承擔(dān)安全評(píng)價(jià)、認(rèn)證、檢測(cè)、檢驗(yàn)工作的機(jī)構(gòu)，出具虛假證明。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則六、事故處罰

1、未保證資金投入導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故

個(gè)人經(jīng)營(yíng)的投資人不依照規(guī)定保證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)所必須的資金投入，致使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位不具備安全生產(chǎn)條件，導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故的2、單位主要負(fù)責(zé)人未履行安全職責(zé)導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故單位的主要負(fù)責(zé)人未履行規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責(zé)之一，導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故的：未建立、健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制的；

未組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程的；

未保證本單位安全生產(chǎn)投入有效實(shí)施的；未督促、檢查本單位安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患的；未組織制定并實(shí)施本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則七、妨礙執(zhí)法1、阻礙事故調(diào)查

偽造、故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)的。阻礙、干涉事故調(diào)查工作，拒絕接受調(diào)查取證、提供有關(guān)情況和資料的。2、擅自啟用查扣物品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對(duì)查封或者扣押的設(shè)施、設(shè)備、器材，擅自啟封或者使用的。拒不執(zhí)行監(jiān)察指令拒不執(zhí)行安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其安全生產(chǎn)監(jiān)察員的安全監(jiān)察指令的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細(xì)則七、妨礙執(zhí)法3、拒不執(zhí)行監(jiān)察指令

拒不執(zhí)行安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其安全生產(chǎn)監(jiān)察員的安全監(jiān)察指令的。4、拒絕、阻礙拒絕、阻礙安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其安全生產(chǎn)監(jiān)察員監(jiān)督檢查的。5、虛假情況提供虛假情況的。隱瞞存在的事故隱患以及其他安全問題的。

安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查意見書

滬松××安監(jiān)隊(duì)檢字（2006）第001號(hào)上海市××有限公司：本機(jī)關(guān)受上海市松江區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局委托，對(duì)你（單位）安全生產(chǎn)工作方面進(jìn)行檢查。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：1、未落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，未按規(guī)定建立各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；2、職工300人以上，未設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或配備專職安全生產(chǎn)管理人員；3、未按規(guī)定對(duì)所有從業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)及考核、建立教育記錄卡；4、主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、叉車駕駛員、電工等無(wú)證上崗；5、1部叉車、2臺(tái)空壓機(jī)和2只儲(chǔ)氣筒等特種設(shè)備未取得安全生產(chǎn)使用證已投入使用；6、危險(xiǎn)化學(xué)品（膠水、酒精等）未儲(chǔ)存在專用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)；7、未按規(guī)定在作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置標(biāo)牌和圖示；8、生產(chǎn)車間、木工車間等場(chǎng)所電線亂拖亂拉，且使用民用拖線板；9、生產(chǎn)場(chǎng)所未設(shè)置符合緊急疏散需要、標(biāo)志明顯、保持暢通的出口，部分出口封閉、堵塞；10、未在較大的危險(xiǎn)因素場(chǎng)所和設(shè)備上設(shè)置明顯的中文安全警示標(biāo)志；11、在建變電站未簽定安全協(xié)議，未落實(shí)任何安全措施下施工。為確保安全生產(chǎn)，現(xiàn)責(zé)成你（單位）對(duì)1、6、7、11行為，立即改正；對(duì)2、3、4、5、8、9、10行為，于2006年5月23日前整改，并將整改情況書面報(bào)本機(jī)關(guān)。地址：松江區(qū)謝謝大家！上海振倉(cāng)糧油機(jī)械工程有限公司死亡事故

2006年3月1日20:50時(shí)左右，上海振倉(cāng)糧油機(jī)械工程有限公司一車床工在制造車間操作C6250型馬鞍車床時(shí)，衣袖被卷，頭部撞擊卡盤，當(dāng)場(chǎng)死亡。死者：徐××男19歲河南省商水縣人。返回缺乏安全教育培訓(xùn)的職工

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2004年7日7日19時(shí)30分左右，上海建華管樁有限公司一行車駕駛員在操作A籠筋車間5號(hào)行車時(shí)，受到東側(cè)4號(hào)行車碰撞，在沖力作用下，頭部左側(cè)不慎撞到機(jī)修平臺(tái)欄桿，經(jīng)送泗涇醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。死者：王××女24歲湖北省隨州市人。返回上海歐卡包裝印刷有限公司死亡事故

返回2004年4月4日9時(shí)30分左右，上海歐卡包裝印刷有限公司一倉(cāng)庫(kù)保管員在清點(diǎn)入庫(kù)原材料時(shí)，被一輛裝運(yùn)瓦楞原紙的叉車撞倒，經(jīng)送松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救無(wú)效死亡。死者：魏××

男

18歲黑龍江省方正縣人。上海九凌冶煉有限公司死亡事故

2005年2月18日7:30時(shí)左右，上海九凌冶煉有限公司一勞務(wù)工在釩分廠一工段清理2#回轉(zhuǎn)窯窯尾輸送機(jī)滾筒處的返渣時(shí)，右手被卷入筒體與輸送帶之間，右胸頂在輸送機(jī)支架上，經(jīng)送松江區(qū)中心醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。死者：莊××男50歲松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)人。上海宏基特種陶瓷有限公司死亡事故

2005年12月11日15時(shí)左右，上海宏基特種陶瓷有限公司一職工在生產(chǎn)車間成型工段蹲著維修FRW2120型輥道窯干燥器傳動(dòng)鏈時(shí)，后頸部衣服被上方轉(zhuǎn)動(dòng)的輥道窯傳動(dòng)軸鏈輪勾住，造成身體擠壓，經(jīng)送松江區(qū)中心醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。死者：周××51歲松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)人。未設(shè)防護(hù)罩的設(shè)備返回上海恩耀機(jī)電有限公司死亡事故2004年5月2日21:05時(shí)，上海恩耀機(jī)電有限公司一職工在公司鑄造車間調(diào)整800噸壓鑄機(jī)檢知棒時(shí)，被回旋的壓鑄機(jī)機(jī)械手擊中頭部，經(jīng)送市六醫(yī)搶救無(wú)效，于5月5日13:50時(shí)死亡。死者：姚××男22歲江西省彭澤縣人。上海業(yè)輝彩鋼實(shí)業(yè)有限公司死亡事故

2004年6月2日8:30時(shí)左右，上海業(yè)輝彩鋼實(shí)業(yè)有限公司一職工在彩鋼板車間清除彩鋼板生產(chǎn)流水線牽引機(jī)滾筒上的附著臟物時(shí)，不慎被卷入兩滾筒之間，當(dāng)場(chǎng)死亡。死者：費(fèi)××男31歲安徽全椒縣人。返回上海浩杰電機(jī)設(shè)備有限公司死亡事故

2005年4月9日13:30時(shí)左右，上海浩杰電機(jī)設(shè)備有限公司一電工站在新車間內(nèi)西北側(cè)工具室平頂上修理行車時(shí)，不慎從4米左右高處墜落至地面，經(jīng)送上海瑞金醫(yī)院搶救無(wú)效于當(dāng)日18:30時(shí)死亡。死者：吳××男42歲松江區(qū)車墩鎮(zhèn)人。上海榮華滌綸有限公司死亡事故

2006年4月11日13:20時(shí)左右，上海榮華滌綸有限公司一操作工在長(zhǎng)纖廠卷取車間902紡位進(jìn)行掛絲作業(yè)時(shí)，手持吸槍壓縮空氣進(jìn)氣管與槍頭接口處突然脫落，進(jìn)氣管擊中該操作工臉部，致使其從1.6米高的操作平臺(tái)上墜落至地面，經(jīng)送市六醫(yī)院搶救無(wú)效，于12日2時(shí)左右死亡。死者：周××女36歲上海市金山區(qū)人。未設(shè)置或設(shè)置欄桿不規(guī)范的平臺(tái)

返回沒有扶手及扶手不符合規(guī)范的樓梯返回上海順隆康復(fù)器材有限公司死亡事故

2月28日16:00時(shí)左右，上海順隆康復(fù)器材有限公司一職工在公司裝配車間使用自制貨梯運(yùn)貨時(shí)，被下降的貨梯轎廂廂頂擊中頭部,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死者：李×男16歲安徽省六安市人。自制土電梯土吊籃

經(jīng)過檢測(cè)標(biāo)志明顯的電梯

返回上海松石建設(shè)工程有限公司死亡事故

2005年5月29日10:15時(shí)，上海松石建設(shè)工程有限公司一臨時(shí)招用人員在上海新索音樂有限公司松江工廠地下室安裝冷卻水管時(shí)，不慎觸電，經(jīng)送松江區(qū)中心醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。死者：馬××男42歲江蘇省興化市人。亂拖亂拉返回電線未穿管

返回返回亂接線

未設(shè)置漏電開關(guān)的手槍鉆返回使用的民用拖線板

返回氧氣與乙炔氣未保持安全距離返回安全警示標(biāo)志分類返回

達(dá)豐(上海)電腦有限公司死亡事故

2002年8月31日5:00時(shí)左右，達(dá)豐(上海)電腦有限公司一職工在公司制造一部G線修理泛用放置機(jī)時(shí)，發(fā)生機(jī)械傷害事故,經(jīng)搶救無(wú)效,于9月1日3:50時(shí)死亡。死者：吳××男22歲陜西咸陽(yáng)市人。未譯成中文的安全警示標(biāo)志返回上海東紙包裝有限公司死亡事故

2004年7月13日8:20時(shí)左右，上海東紙包裝有限公司一職工在一車間操作平壓壓痕切線機(jī)時(shí)，不慎右手和頭部被平壓壓痕切線機(jī)壓住，當(dāng)場(chǎng)死亡。死者：狄×男19歲黑龍江雙鴨山友誼縣人。返回上海華譯玻璃有限公司死亡事故

2006年2月1日10:30時(shí)左右，上海華譯玻璃有限公司一印刷工在清理印刷車間2#半自動(dòng)絲網(wǎng)印刷機(jī)網(wǎng)板時(shí)，腳誤踩到腳踏開關(guān)上，印刷機(jī)大臂運(yùn)轉(zhuǎn)將該印刷工胸部壓在網(wǎng)板和平臺(tái)之間，經(jīng)送九亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救無(wú)效死亡。死者：李××男34歲安徽省利辛縣人。返回上海瑞邦實(shí)業(yè)有限公司死亡事故

2004年7月13日8:20時(shí)左右，上海東紙包裝有限公司一職工在一車間操作平壓壓痕切線機(jī)時(shí)，不慎右手和頭部被平壓壓痕切線機(jī)壓住，當(dāng)場(chǎng)死亡。死者：狄×男19歲黑龍江雙鴨山友誼縣人。返回上海林間鳥服飾有限公司火災(zāi)事故

返回2005年6月20日凌晨，上海林間鳥服飾有限公司二樓車間起火，火勢(shì)蔓延到三樓宿舍，造成公司3名職工死亡，13名職工受傷。

堵塞的通道暢通整潔的通道返回消防栓未處于應(yīng)急狀態(tài)返回沖淋洗眼睛器

返回上海松江佘山無(wú)機(jī)化學(xué)品廠急性中毒事故

2005年4月4日11:35時(shí)左右，上海松江佘山無(wú)機(jī)化學(xué)品廠2名職工在清理堿式氯化鋁池污泥時(shí)，一名職工中毒暈倒，另5名職工在將其拖離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)中毒，事發(fā)后將7名職工急送松江中心醫(yī)院搶救，經(jīng)全力搶救，4人死亡。新橋鎮(zhèn)新廟三路污水泵站急性中毒事故返回2006年5月22日9:30時(shí)左右，新橋鎮(zhèn)新廟三路污水泵站內(nèi)發(fā)生一起中毒事故，造成3人受傷。不平整的生產(chǎn)場(chǎng)地

返回MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用159術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用161ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好163六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像