河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心羅明華主治醫(yī)師心力衰竭防治知多少河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心心力衰竭防治知多少內(nèi)容認(rèn)識(shí)心衰心衰發(fā)展過程心衰預(yù)防治療心衰心衰患者日常生活注意事項(xiàng)內(nèi)容2007年04月24日，俄前總統(tǒng)葉利欽因心衰當(dāng)天在莫斯科逝世，享年76歲。葉利欽曾在俄羅斯一家心臟病中心接受過心臟搭橋術(shù)2007年04月24日，俄前總統(tǒng)葉利欽因心衰當(dāng)天在莫斯科逝世據(jù)新華社電美國一對(duì)92歲雙胞胎兄弟本月2日因心臟衰竭離世，前后相差數(shù)小時(shí)。據(jù)新華社電美國一對(duì)92歲雙胞胎兄弟本月2日因心臟衰竭離世，中國第一胖因心衰住院被稱為中國第一胖的梁用，曾參加過魅力胖人大賽，因腹部疼痛、面部浮腫及呼吸困難等住進(jìn)重慶醫(yī)院，身高1.58米，體重225公斤。中國第一胖因心衰住院被稱為中國第一胖的梁用，曾參加過魅力胖流行病學(xué)據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，人群中心衰的患病率約為1.5％一2.0％，65歲以上可達(dá)6％一10％。我國對(duì)35—74歲城鄉(xiāng)居民共15518人隨機(jī)抽樣調(diào)查的結(jié)果：心衰患病率為0.9％。病因中冠心病占45.6％，居各種病因之首；高血壓病占12.9％；風(fēng)濕性心瓣膜病占18.6％。流行病學(xué)據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，人群中心衰的患病率約為1.5％一2.0心力衰竭(簡稱心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長，正在成為2l世紀(jì)最重要的心血管病癥。有大約1/3的慢性心衰患者在出院1年內(nèi)再次住院，患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療花費(fèi)高。心衰的死亡原因依次為：泵衰竭(59％)、心律失常(13％)、猝死(13％)心力衰竭(簡稱心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的脆弱的心容易受傷！如何讓心不在脆弱？如何才能讓您安享晚年？脆弱的心容易受傷！什么是心衰？心力衰竭不是一種具體的心臟疾病，而是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥。心功能不全的病因一般是由于心肌功能不全或心肌丟失的結(jié)果。什么是心衰？心力衰竭不是一種具體的心臟疾病，而是各種心臟病發(fā)心衰的表現(xiàn)呼吸困難，勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐呼吸。急性發(fā)作可有咳嗽、咯血、咳白色或粉紅色泡沫樣痰。心衰的表現(xiàn)呼吸困難，勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐尿少、胃腸道淤血癥狀如惡心、嘔吐、食欲缺乏等，體循環(huán)淤血征象如下垂性水腫、胸水、腹水、頸靜脈怒張，尿少、胃腸道淤血癥狀如惡心、嘔吐、食欲缺乏等，體循環(huán)淤血征象肝頸靜脈回流征陽性，發(fā)紺、腹脹、肝腫大、甚至出現(xiàn)黃疽、心源性肝硬化等肝頸靜脈回流征陽性，發(fā)紺、腹脹、肝腫大、甚至出現(xiàn)黃疽、心源性心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段A(心衰易患階段)：包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，但沒有明顯的心臟結(jié)構(gòu)和異常，也無心衰的癥狀、體征。危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖、代謝征、服用過對(duì)心臟有毒害作用的物質(zhì)或酗酒史、風(fēng)濕熱史、心肌病家族史等。這一階段應(yīng)強(qiáng)調(diào)心衰是可以預(yù)防的。心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段A(心衰易患階段)：包括心衰的高發(fā)心衰-健康教育課件心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段B(無癥狀性心衰階段)：無心衰的癥狀和體征，但有器質(zhì)性心臟病，如左室肥厚或纖維化、左室擴(kuò)大或收縮力降低、無癥狀的瓣膜性心臟病、陳舊性心肌梗死等。這一階段患者的積極治療極其重要，而治療的關(guān)鍵是阻斷或延緩心肌重構(gòu)。無癥狀性心力衰竭是在充血性心力衰竭之前的一個(gè)階段，可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段B(無癥狀性心衰階段)：無心衰的癥高血壓心肌重構(gòu)

向心性肥大離心性肥大高血壓心肌重構(gòu)向心性肥大離心性肥大冠心病心肌重構(gòu)冠心病心肌重構(gòu)心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段C(有癥狀性心衰階段)：患者有器質(zhì)性心臟病，近期或既往出現(xiàn)過心衰的癥狀和體征；或目前雖無心衰的癥狀和(或)體征，但以往曾因此治療過。心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段C(有癥狀性心衰階段)：患者有器質(zhì)心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段D(頑固性或終末期心衰階段)：患者有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，盡管經(jīng)過充分治療，靜息時(shí)仍有心衰的癥狀，需要特殊治療。心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段階段D(頑固性或終末期心衰階段)：患者心衰的臨床演變過程

正常無癥狀性左心室功能不全代償性充血性心力衰竭失代償性充血性心力衰竭無癥狀正常運(yùn)動(dòng)能力正常左室功能無癥狀正常運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能無癥狀運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能有癥狀運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能頑固性充血性心力衰竭治療難以控制癥狀心衰的臨床演變過程正常無癥狀性左心室代償性充血性失代償性充心力衰竭的臨床分類NYHA分級(jí)：主要適用于慢性心力衰竭。Ⅰ級(jí)：“動(dòng)也不喘”Ⅱ級(jí)：“不動(dòng)不喘”Ⅲ級(jí)：“動(dòng)則氣喘”Ⅳ級(jí)：“不動(dòng)也喘”心力衰竭的臨床分類NYHA分級(jí)：主要適用于慢性心力衰竭。小結(jié)——心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段小結(jié)——心衰發(fā)展過程的4個(gè)階段心衰-健康教育課件心衰的臨床分型心力衰竭是心臟在病理的情況下完全喪失儲(chǔ)備力，失去代償能力的一個(gè)階段，因此認(rèn)為心力衰竭可分為：無癥狀性心衰充血性心衰難治性心衰心衰的臨床分型心力衰竭是心臟在病理的情況下完全喪失儲(chǔ)備力，失無癥狀性心力衰竭亦稱無癥狀性心室功能障礙。它是指在臨床上無充血性心力衰竭的癥狀，但已有左室功能障礙，靜息射血分?jǐn)?shù)降低。無癥狀性心力衰竭亦稱無癥狀性心室功能障礙。它是指在臨床上無難治性心力衰竭是指心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的充血性心力衰竭患者經(jīng)適當(dāng)而完善的洋地黃制劑、利尿劑和血管張劑治療及消除合并癥和誘因后，充血性心力衰竭癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至惡化者，方可稱為難治性充血性心力衰竭。難治性心力衰竭是指心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的充血性心力衰竭患者經(jīng)適當(dāng)心衰的早期預(yù)防心衰的一級(jí)預(yù)防包括了防止初始的心肌損害和防止心肌的進(jìn)一步損害。高血壓血脂異常糖尿病冠心病至關(guān)重要！易被忽視！?。?！心衰的早期預(yù)防心衰的一級(jí)預(yù)防包括了防止初始的心肌損害和防止心心衰的早期預(yù)防高血壓是心衰的主要病因，F(xiàn)ramingham心臟研究結(jié)果顯示，收縮壓增加20mmHg，心衰的危險(xiǎn)性增加56％；SHEP研究表明，降低血壓使心衰的危險(xiǎn)性降低49％。降壓阻斷了高血壓引起心肌肥厚、心腔擴(kuò)大、動(dòng)脈硬化等的始動(dòng)環(huán)節(jié)，降壓是根本，是硬道理。目標(biāo)血壓應(yīng)至少降至130／80mmHg。若尿蛋白>1g／d，則應(yīng)更低，JNC一7和我國高血壓指南建議此時(shí)目標(biāo)血壓<120／75mmHg。心衰的早期預(yù)防高血壓是心衰的主要病因，F(xiàn)ramingham心心衰的早期預(yù)防4S研究顯示TC降低后，心衰危險(xiǎn)性降低20％。血脂異常治療最主要的目的是防治冠心病。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式心衰的早期預(yù)防4S研究顯示TC降低后，心衰危險(xiǎn)性降低20％。心衰的早期預(yù)防糖尿病患者是發(fā)生心衰的高危人群，根據(jù)研究，2型糖尿病患者在3—6年期間約4％發(fā)生心衰，其中36％在診斷心衰后1年左右死亡，而沒有發(fā)生心衰的患者年死亡率約3.2％。

《中國糖尿病防治指南》建議：血糖理想控制為餐前血糖4.4～6.1mmol／L，餐后血糖4.4—8.0mmol／L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<6.5％；較好控制為餐前血糖≤7.0mmol／L，餐后血糖≤10.0mmol／L，HbAlc6.5—7.5％。心衰的早期預(yù)防糖尿病患者是發(fā)生心衰的高危人群，根據(jù)研究，2型心衰的早期預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病已經(jīng)逐漸上升為心衰的主要病因，美國2006年《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病二級(jí)預(yù)防指南》主要內(nèi)容包括：①完全戒煙；②降壓達(dá)標(biāo)；③調(diào)脂治療；④體育鍛煉：最低要求為每周3—4次，每次半小時(shí)；⑤控制體重；⑥控制血糖；⑦抗血小板、抗凝治療：若無禁忌證，所有患者均應(yīng)開始并且長期應(yīng)用阿司匹林75～162mg心衰的早期預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病已經(jīng)逐漸上升為心衰的主要病因，美國心衰的早期預(yù)防臨床研究證明AMI患者，給予早期、積極、及時(shí)的再灌注治療可以挽救梗死心肌、縮小梗死范圍，降低發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性，降低死亡率，而且能長期維持較好的心室功能，尤其是先前有心肌損害的患者。PCI應(yīng)被列為首選的治療方法。心衰的早期預(yù)防臨床研究證明AMI患者，給予早期、積極、及時(shí)的心衰的早期預(yù)防心衰的二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)階段C的患者，目的在于防止心衰的進(jìn)展，關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)的進(jìn)一步激活和延緩心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制一心室重構(gòu)，同時(shí)降低心衰患者的再住院率和死亡率。

心衰的早期預(yù)防心衰的二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)階段C的患者，目的在于防心力衰竭的治療目的：緩解心力衰竭癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量減少心衰的住院率延緩心衰的進(jìn)展降低死亡率，延長壽命心力衰竭的治療目的：心衰的藥物治療利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑其他血管擴(kuò)張劑心衰的藥物治療利尿劑心衰的非藥物治療手術(shù)治療心臟再同步化治療（CardiacResynchronizationTherapy,CRT）植入式心臟復(fù)律除顫器（Implantablecardioverterdefibrillation,ICD）心室輔助裝置心臟移植干細(xì)胞移植心衰的非藥物治療手術(shù)治療心衰的治療根據(jù)近10余年來的大規(guī)模臨床試驗(yàn)可為心衰的治療提供重要供據(jù)，可作出如下結(jié)論：ACEI是證實(shí)能降低心衰患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，一直被公認(rèn)是治療心衰的首選藥物。如無禁忌證，ACEI應(yīng)常規(guī)使用。大多數(shù)或所有心衰患者利尿劑仍然是治療心衰的重要基石。

心衰的治療根據(jù)近10余年來的大規(guī)模臨床試驗(yàn)可為心衰的治療提供心衰的治療β受體阻斷藥可以改善左室功能，防止兒茶酚胺直接或間接的心臟毒性作用，也特別適用于舒張性心衰的患者。通過改善左室功能和預(yù)防嚴(yán)重的心律失常，改善心衰患者的存活率，降低猝死率及因心衰惡化的再住院率。20多個(gè)心衰的臨床試驗(yàn)顯示，單用ACEI死亡危險(xiǎn)性下降24％，聯(lián)合使用ACEI和β受體阻斷藥死亡危險(xiǎn)性下降36％。心衰的治療β受體阻斷藥可以改善左室功能，防止兒茶酚胺直接或間經(jīng)最佳治療，LVEF、<35％、NYHA分級(jí)Ⅲ一Iv級(jí)、竇性節(jié)律的心臟失同步(目前定義為QRS波群間期>120ms)患者應(yīng)行心臟再同步化治療(CRT)，CARE—HF研究證實(shí)對(duì)合適的心衰患者行CRT，可降低所有原因死亡率36％，增加了LVEF，改善了患者的癥狀和生活質(zhì)量。經(jīng)最佳治療，LVEF、<35％、NYHA分級(jí)Ⅲ一Iv級(jí)、竇對(duì)于中度心衰患者，符合適應(yīng)證，預(yù)防性植入ICD是必要的。對(duì)于中度心衰患者，符合適應(yīng)證，預(yù)防性植入ICD是必要的。心臟輔助裝置——人工心臟一項(xiàng)38中心200受試者參與的隨機(jī)臨床研究中顯示：使用HeartMateII的134名患者中，46%在兩年后仍然存活心臟輔助裝置——人工心臟一項(xiàng)38中心200受試者參與的隨機(jī)臨干細(xì)胞——心衰治療的新曙光干細(xì)胞——心衰治療的新曙光心臟移植——路在何方……北京阜外醫(yī)院三年完成心臟移植100例心臟移植——路在何方……北京阜外醫(yī)院三年完成心臟移植100例心臟移植——艱難的路程一名29歲的美國婦女在心臟移植手術(shù)完成后1年平安產(chǎn)下一對(duì)健康雙胞胎，創(chuàng)造了連醫(yī)生都覺得難以置信的奇跡。供體不足價(jià)格昂貴排斥反應(yīng)心臟移植——艱難的路程一名29歲的美國婦女在心臟移植手術(shù)完成心衰患者日常注意事項(xiàng)……休息為減輕心臟負(fù)荷的主要方法在輕度心力衰竭患者，限制體力活動(dòng)重度心力衰竭時(shí)，則宜臥床休息。心衰患者日常注意事項(xiàng)……休息為減輕心臟負(fù)荷的主要方法心衰患者日常注意事項(xiàng)……食物要容易消化，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細(xì)面條、餅干、面包片等。避免吃堅(jiān)硬生冷、油膩及刺激性食物。足夠的維生素，中等量的蛋白質(zhì)，適量的碳水化合物及脂肪。少量多餐，避免餐后胃腸過度充盈。有夜間陣發(fā)性呼吸困難者，宜將晚餐時(shí)間提前。心衰患者日常注意事項(xiàng)……食物要容易消化，如大米粥、藕粉、蛋花低鹽飲食，每天控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時(shí)，按照醫(yī)囑適當(dāng)限鹽，包括咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應(yīng)控制。禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。低鹽飲食，每天控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心積極防治各種器質(zhì)性心臟病。避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、避免過勞、控制心律失常、對(duì)妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)在心臟科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的檢測(cè)下考慮生育與否。積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及腎功能不全等。積極防治各種器質(zhì)性心臟病。解除精神負(fù)擔(dān)樂觀積極面對(duì)生活解除精神負(fù)擔(dān)與醫(yī)生交朋友——

免費(fèi)的家庭健康衛(wèi)士??！與醫(yī)生交朋友——小結(jié)心衰是一個(gè)過程！傳統(tǒng)意義的心衰是各種心臟病的終末階段！現(xiàn)代意義的心衰是從存在危險(xiǎn)因素開始！心衰關(guān)鍵在于預(yù)防！預(yù)防的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖、吸煙、運(yùn)動(dòng)缺乏、精神壓力……預(yù)防的過程其實(shí)就是治療的過程治療的關(guān)鍵仍在于控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)加服抗心衰藥。從現(xiàn)在開始，改變生活習(xí)慣，改變認(rèn)識(shí)，健康生