經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者疑難病例討論分析6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類(lèi)卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂菇?jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者疑難病例討論分析經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者疑難病例討論分析6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類(lèi)卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂棺o(hù)理疑難病泌尿外科許沈蕊2014-05-21討論目的通過(guò)一例左腎多發(fā)性結(jié)石伴左腎積水患者術(shù)后發(fā)生出血,學(xué)習(xí)出血患者的急救--及護(hù)理■了解動(dòng)脈高選擇性血管介入栓塞術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)提高護(hù)士的安全防范意識(shí),保證護(hù)理安全及質(zhì)量生物信息學(xué)是一門(mén)由生命科學(xué)、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)相互滲透形成的新型交叉學(xué)科，它利用各種計(jì)算機(jī)軟件、生物學(xué)工具及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)生命科學(xué)研究中產(chǎn)生的各種生物數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、加工及分析，從而達(dá)到理解數(shù)據(jù)中的生物學(xué)含義的目標(biāo)[1-3]。當(dāng)前，生物信息學(xué)已經(jīng)成為生物、醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞學(xué)等生命領(lǐng)域各學(xué)科發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力量，已成為生命科學(xué)研究者強(qiáng)有力的輔助工具。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)在動(dòng)物植物育種、遺傳資源創(chuàng)新、品種改良、病蟲(chóng)害防治等農(nóng)業(yè)方面的應(yīng)用，生物信息學(xué)作為一種實(shí)用、高效的手段被充分利用。《生物信息學(xué)》課程也相應(yīng)地被列入各農(nóng)業(yè)院校大學(xué)生教學(xué)計(jì)劃。新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)根據(jù)學(xué)校專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及學(xué)生培養(yǎng)需求于2010年將《生物信息學(xué)》課程作為生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的必修專(zhuān)業(yè)課，通過(guò)三年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐，針對(duì)課程教學(xué)中存在的無(wú)合適教材、網(wǎng)絡(luò)資料繁雜、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)手段單一、考核模式簡(jiǎn)單等問(wèn)題[4-5]，筆者在課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核辦法等方面進(jìn)行了初步探索，本文現(xiàn)就該課程教學(xué)模式作一論述。一、教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容由于生物信息學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，其理論及相關(guān)分析工具發(fā)展迅速、不斷更新，在課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容上也在不斷變化。我認(rèn)為對(duì)于當(dāng)前農(nóng)業(yè)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求是讓學(xué)生理解掌握生物信息學(xué)相關(guān)的一些基本理論、實(shí)驗(yàn)技術(shù)及實(shí)踐操作，以核酸序列及蛋白質(zhì)序列的實(shí)際分析為主要側(cè)重點(diǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，使他們能適應(yīng)今后工作學(xué)習(xí)的需要。據(jù)此，確定了以下的教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容共36學(xué)時(shí)，分為理論基礎(chǔ)和上機(jī)實(shí)踐兩部分，理論課中穿插實(shí)例示范，共24學(xué)時(shí)。理論教學(xué)內(nèi)容包括：生物信息學(xué)緒論、生物信息學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)、生物信息數(shù)據(jù)庫(kù)及其檢索、序列的基本信息分析及比對(duì)、分子系統(tǒng)發(fā)育分析、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)及分析、組學(xué)技術(shù)及信息學(xué)分析；上機(jī)實(shí)踐共12學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括：常用生物數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢(xún)與搜索、核酸序列的分析方法實(shí)踐、多序列比對(duì)和系統(tǒng)發(fā)育分析、蛋白質(zhì)序列分析及空間結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)、DNA序列中基因結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)分析。在理論授課中介紹與農(nóng)業(yè)相關(guān)生物信息數(shù)據(jù)庫(kù)及應(yīng)用，在實(shí)例分析中選用本校教師相關(guān)研究結(jié)果作為數(shù)據(jù)來(lái)源，拉近學(xué)生與知識(shí)點(diǎn)的距離，提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)本課程的意義，通過(guò)講練結(jié)合使學(xué)生掌握相關(guān)實(shí)踐分析能力。二、教學(xué)材料1.教材的選擇。生物信息學(xué)目前仍處于飛速發(fā)展時(shí)期，尤其是隨著各種新技術(shù)、新理論及組學(xué)的發(fā)展，涉及到的學(xué)科越來(lái)越多。當(dāng)前生物信息學(xué)專(zhuān)著及教材層出不窮，但中文版書(shū)籍中影印國(guó)外原版教科書(shū)和翻譯書(shū)籍仍占很大比例，這類(lèi)書(shū)籍中，專(zhuān)著專(zhuān)業(yè)性過(guò)強(qiáng)，而教材又多是針對(duì)生物信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生或“一本”的學(xué)生編寫(xiě)的，難度較大，并且各自側(cè)重點(diǎn)不同，并不適合作為一般的農(nóng)業(yè)院校的生物信息學(xué)教材。筆者在教學(xué)過(guò)程中先后使用了由鐘揚(yáng)等編寫(xiě)、高等教育出版社出版的《簡(jiǎn)明生物信息學(xué)》及由肖浪濤主編、中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社出版的全國(guó)高等農(nóng)林院?！笆晃濉币?guī)劃教材《生物信息學(xué)》作為主要的參考教材。但是，在教學(xué)實(shí)踐中筆者感到《簡(jiǎn)明生物信息學(xué)》由于出版時(shí)間較早（2001年）已不能滿(mǎn)足實(shí)際教學(xué)工作的需要，書(shū)中的很多內(nèi)容都已更新，很多網(wǎng)站頁(yè)面也已重組或失效，而近年被廣泛使用的一些著名生物信息學(xué)軟件亦未涉及。而《生物信息學(xué)》一書(shū)偏重理論知識(shí)介紹，實(shí)例分析及操作應(yīng)用偏少。因此，筆者根據(jù)本校專(zhuān)業(yè)建設(shè)需要及學(xué)生水平編寫(xiě)了適用于本校學(xué)生使用的簡(jiǎn)明教材。教材中理論部分主要參考上述兩本教材，并進(jìn)行了簡(jiǎn)化，降低難度，舍去算法、模型等專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的章節(jié)；實(shí)踐部分參考薛慶中等主編、科學(xué)出版社出版的DNA和蛋白質(zhì)序列數(shù)據(jù)分析工具（第2版，2010年）一書(shū)，并附具體實(shí)例，最終形成理論部分簡(jiǎn)明易懂，實(shí)踐部分易學(xué)易用的實(shí)用型教材。2.生物信息學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)及軟件的選擇。生物信息學(xué)發(fā)展迅速，相關(guān)生物信息數(shù)據(jù)庫(kù)及生物信息軟件數(shù)量不斷增加，版本不斷更新，這為生命科學(xué)相關(guān)研究提供了極大便利，但同時(shí)也為《生物信息學(xué)》課程實(shí)踐部分的教學(xué)帶來(lái)了挑戰(zhàn)與壓力。例如要分析一條蛋白質(zhì)序列的分子量、等電點(diǎn)、氨基酸組成等信息，我們可以使用DNAMAN、Bioedit、DNAStar、VectorNTI等本地軟件分析，也可以使用ProtParam、SAPS等網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)程序分析。在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，如何選擇數(shù)據(jù)庫(kù)及高效易用的生物信息學(xué)分析軟件也是教學(xué)中一個(gè)重要的問(wèn)題。通過(guò)參考相關(guān)生物信息學(xué)分析的書(shū)籍及近年文獻(xiàn)，綜合考慮數(shù)據(jù)庫(kù)及軟件的通用型、易用性及本校學(xué)生的英語(yǔ)水平、計(jì)算機(jī)操作水平，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，我們選擇常用的核酸序列數(shù)據(jù)庫(kù)GenBank、蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)PDB等，軟件方面選擇DNAMAN、Bioedit、ClustalW、MEGA、PrimerPremier、RasMol等常見(jiàn)的生物信息學(xué)離線(xiàn)分析軟件及整合于NCBI、EXPASY、PDB等網(wǎng)站上的在線(xiàn)分析軟件開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，而其他軟件在課堂上只做簡(jiǎn)單介紹，具體操作方法作為輔助資料供學(xué)生自學(xué)。這樣學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)可掌握更多的分析內(nèi)容，達(dá)到“高效”的教學(xué)目的。三、教學(xué)方法1.及時(shí)更新完善多媒體教學(xué)資料。生物信息學(xué)課程理論知識(shí)較抽象，實(shí)踐操作多，與計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系緊密，內(nèi)容更新快，當(dāng)代大學(xué)生已習(xí)慣并樂(lè)于使用各種多媒體途徑獲取信息，這些特點(diǎn)決定了其非常適于進(jìn)行多媒體教學(xué)。為此，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開(kāi)發(fā)制作了一套多媒體教學(xué)資料并及時(shí)更新完善。教學(xué)多媒體資料包括PowerPoint課件和Flash動(dòng)畫(huà)，課件注重知識(shí)的層次性、聯(lián)系性，將理論基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作流程等較抽象的生物信息學(xué)知識(shí)通過(guò)大量圖片形象地展示給學(xué)生，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并加快學(xué)生對(duì)抽象知識(shí)的理解；動(dòng)畫(huà)的內(nèi)容是利用屏幕錄像軟件將實(shí)例分析過(guò)程錄像并配音，最后轉(zhuǎn)為Flash格式，穿插在理論教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中使用，從而使學(xué)生在自己實(shí)踐操作前先有一個(gè)形象的認(rèn)識(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)聯(lián)系在一起。2.充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)輔助教學(xué)。生物信息學(xué)是一門(mén)以互聯(lián)網(wǎng)為媒介、計(jì)算機(jī)為工具的學(xué)科。在教學(xué)中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)師生互動(dòng)、強(qiáng)化教學(xué)效果等方面起到了很好的輔助作用。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師可將課程課件、動(dòng)畫(huà)、分析工具、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容等共享給學(xué)生并及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，學(xué)生可將實(shí)驗(yàn)報(bào)告、作業(yè)、學(xué)習(xí)問(wèn)題及意見(jiàn)反饋給教師，師生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的論壇版塊在課余就學(xué)習(xí)或?qū)嵺`中的問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)目的。此外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)還可將課堂中未詳細(xì)講述的大量數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件的使用過(guò)程及相關(guān)電子參考書(shū)、文獻(xiàn)共享給學(xué)生，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性并拓寬課程外延。3.邊講邊練，理論知識(shí)密切聯(lián)系實(shí)踐操作。德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程中，最初階段遺忘速度最快，隨著時(shí)間推延，遺忘越來(lái)越慢。因此，為了讓學(xué)生能牢固掌握所學(xué)知識(shí)及實(shí)踐技能，我們?cè)诮虒W(xué)中采取邊講邊練的形式。對(duì)于理論知識(shí)，我們采取課前提問(wèn)、課中提問(wèn)、小測(cè)驗(yàn)及實(shí)踐操作過(guò)程中知識(shí)點(diǎn)重現(xiàn)等方式，使重要理論知識(shí)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中多次出現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)體系的系統(tǒng)認(rèn)知并強(qiáng)化其對(duì)理論知識(shí)的記憶。對(duì)于實(shí)踐操作，我們采取案例式教學(xué)，直接將實(shí)例分析穿插在理論授課過(guò)程中，并在理論課后及時(shí)安排學(xué)生在計(jì)算機(jī)房上機(jī)聯(lián)網(wǎng)操作，如在講授序列比對(duì)理論課時(shí)，實(shí)例演示使用DNAMAN、Blast等軟件進(jìn)行序列比對(duì)的過(guò)程，并在理論課后緊跟DNAMAN軟件使用、數(shù)據(jù)庫(kù)搜索的實(shí)踐操作，這樣既加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，還有利于學(xué)生掌握實(shí)踐操作能力。4.布置實(shí)踐任務(wù)，加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)。生物信息學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)。因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)上，我們將學(xué)生按4～5人分成小組，通過(guò)學(xué)生自選或制定的方式布置特定實(shí)踐任務(wù)，要求學(xué)生以小組為單位，利用本課程所學(xué)知識(shí)及技能完成任務(wù)并提交任務(wù)報(bào)告。例如，在課程一開(kāi)始講授數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，要求學(xué)生通過(guò)查文獻(xiàn)、了解本校相關(guān)分子生物學(xué)研究?jī)?nèi)容并結(jié)合自己的興趣選擇特定基因，圍繞該基因，在后續(xù)整個(gè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中利用掌握的各種生物信息學(xué)分析方法對(duì)其進(jìn)行序列查詢(xún)、引物設(shè)計(jì)、序列比對(duì)、編碼區(qū)分析、蛋白理化性質(zhì)預(yù)測(cè)、保守結(jié)構(gòu)域預(yù)測(cè)、結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)、分子系統(tǒng)發(fā)育分析等操作，過(guò)程中學(xué)生互相討論、取長(zhǎng)補(bǔ)短，最終協(xié)作完成實(shí)踐任務(wù)。這樣既使學(xué)生較全面地掌握了課程內(nèi)容，同時(shí)又加強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。四、考核辦法在課程考核方面，本著生物信息學(xué)課程培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用能力的教學(xué)原則，為使學(xué)生真正掌握生物信息學(xué)的基本理論及實(shí)踐操作，我們改變了過(guò)去閉卷考試占主體或?qū)懻n程論文的簡(jiǎn)單考核方式，采取了過(guò)程考核、實(shí)踐考核并結(jié)合考試考核的方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?？记诩翱陬^提問(wèn)占考核成績(jī)的10%，4次隨堂測(cè)驗(yàn)占考核成績(jī)的20%，上機(jī)操作占考核成績(jī)的20%，實(shí)踐任務(wù)作業(yè)占考核成績(jī)的20%，期末閉卷考試占考核成績(jī)的30%。這樣考核雖然過(guò)程復(fù)雜，對(duì)學(xué)生及教師都帶來(lái)更大壓力，但杜絕了學(xué)生平時(shí)不學(xué)，期末突擊，忽視實(shí)踐的現(xiàn)象，學(xué)生必須注重平時(shí)的學(xué)習(xí)及實(shí)踐操作才能順利通過(guò)課程考核。這樣的考核辦法能夠更客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生對(duì)課程的實(shí)際掌握情況。隨著生物信息學(xué)在農(nóng)業(yè)各研究領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，掌握生物信息學(xué)知識(shí)及分析能力已成為農(nóng)業(yè)院校相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的必備要求，生物信息學(xué)課程也必將在農(nóng)業(yè)院校各相關(guān)專(zhuān)業(yè)建設(shè)中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。通過(guò)本課程的教學(xué)實(shí)踐探索，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、實(shí)踐操作能力、最終學(xué)習(xí)效果均得到提高，筆者也積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的教學(xué)成效，找到了一些適合農(nóng)業(yè)院校的切入點(diǎn)，但是課程教學(xué)中還有很多需要進(jìn)一步完善改進(jìn)的地方。生物信息學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展，也決定了本課程的教學(xué)模式必將是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，相信隨著對(duì)生物信息學(xué)學(xué)科的深入認(rèn)識(shí)，生物信息學(xué)課程教學(xué)模式也將不斷完善，形成自己的獨(dú)特體系。著名中學(xué)語(yǔ)文教師錢(qián)夢(mèng)龍說(shuō)過(guò)，我們當(dāng)教師的要有兩件小法寶：一把小扇子，一頂小高帽子。要經(jīng)常給學(xué)生扇扇小扇子，不斷扇旺學(xué)生心頭的求知火苗，還要經(jīng)常給學(xué)生戴戴小高帽子，讓他們不斷有成功的喜悅，知道自己“行!”。錢(qián)夢(mèng)龍先生所說(shuō)的兩件小法寶其實(shí)就是指教師的激勵(lì)。所謂教師激勵(lì)就是指教師以鼓勵(lì)、期望的形式激發(fā)、指引學(xué)生朝某一目標(biāo)不斷努力，促進(jìn)學(xué)生朝某個(gè)方向持續(xù)發(fā)展的一系列教師言行。當(dāng)前教師的激勵(lì)與課改理念仍然存在一定的距離，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。1.激勵(lì)語(yǔ)言空泛，缺乏針對(duì)性。對(duì)學(xué)生的具體指導(dǎo)和點(diǎn)撥不夠，只是對(duì)學(xué)生采取“口頭禪”式的淺層次的激勵(lì)，如千篇一律地說(shuō)“好”、“很好”、“棒”、“真棒”等。2.激勵(lì)語(yǔ)言過(guò)于夸張，缺乏起碼的誠(chéng)意，如“你太有才了”、“你是最棒的”、“你簡(jiǎn)直就是趙忠祥”，諸如此類(lèi)。3.激勵(lì)形式單一，效果不明顯，欠持久。絕大多數(shù)教師只是單純運(yùn)用教師語(yǔ)言激勵(lì)或運(yùn)用教師語(yǔ)言激勵(lì)加掌聲鼓勵(lì)兩種形式進(jìn)行。要使教師激勵(lì)契合新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，仍需做以下努力。1.準(zhǔn)確把握新課程標(biāo)準(zhǔn)的改革理念，側(cè)重新型學(xué)習(xí)方式的培養(yǎng)和訓(xùn)練。和以前的教學(xué)大綱相比，新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，強(qiáng)調(diào)了教師對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)探究、合作學(xué)習(xí)等新型學(xué)習(xí)方式的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生創(chuàng)新精神和動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)。以往單一的知識(shí)性目標(biāo)被“知識(shí)和技能、過(guò)程和方法、情感態(tài)度和價(jià)值觀”的三維目標(biāo)所取代。而要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，必然要突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、獨(dú)立性、獨(dú)特性和體驗(yàn)性；要實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)探究與合作學(xué)習(xí)等方式的轉(zhuǎn)變。為此，教師應(yīng)多加激勵(lì)，多加指引，使學(xué)生及早適應(yīng)新的課程改革。圍繞新型學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，可以側(cè)重運(yùn)用一些經(jīng)典的激勵(lì)語(yǔ)言，如“自我學(xué)習(xí)能力表現(xiàn)突出”、“個(gè)人知識(shí)功底厚實(shí)”、“情感體驗(yàn)真實(shí)獨(dú)特”、“個(gè)人見(jiàn)解獨(dú)到”、“小組學(xué)習(xí)分工明確”、“團(tuán)隊(duì)精神體現(xiàn)充分”、“富有創(chuàng)新精神”、“探究精神值得發(fā)揚(yáng)”等等。2.熱愛(ài)、尊重、理解學(xué)生，對(duì)學(xué)生的各方面情況進(jìn)行深入了解。究其本質(zhì)，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行激勵(lì)的過(guò)程，就是教師和學(xué)生為了共同完成教學(xué)任務(wù)而利用教學(xué)資源，圍繞文本進(jìn)行平等交流并指導(dǎo)點(diǎn)撥的過(guò)程。熱愛(ài)、尊重學(xué)生是教師進(jìn)行激勵(lì)的先決條件，離開(kāi)熱愛(ài)和尊重而空談教師對(duì)學(xué)生的激勵(lì)，那只能是緣木求魚(yú)。另外，對(duì)學(xué)生的各種情況和動(dòng)態(tài)的了解和熟悉是教師激勵(lì)能夠順利進(jìn)行的重要前提。如學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)方式、方法的掌握程度，情感體驗(yàn)、情緒變化、學(xué)習(xí)態(tài)度和價(jià)值觀狀況如何，教師對(duì)這些都要既有整體的了解，又要有針對(duì)不同學(xué)生的個(gè)體獨(dú)特狀況和動(dòng)態(tài)的進(jìn)一步了解，尤其重要的是要透過(guò)學(xué)生言行的表面深入了解學(xué)生的內(nèi)心世界，否則，教師的激勵(lì)就很難做到有的放矢,激勵(lì)效果就會(huì)大打折扣。3.嚴(yán)格遵循以下幾個(gè)原則。（1）適時(shí)原則。所謂適時(shí)，就是教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和心理需求，抓住最佳的激勵(lì)時(shí)機(jī)進(jìn)行激勵(lì)，以取得最佳激勵(lì)效果。在學(xué)生思維活躍、情感投入、親身體驗(yàn)時(shí)抓住瞬間時(shí)機(jī)及時(shí)加以精當(dāng)?shù)募?lì)，這可能會(huì)使學(xué)生的知識(shí)廣度得到大幅擴(kuò)張，可能會(huì)使學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上升到新的高度，也可能會(huì)使學(xué)生的創(chuàng)新精神得到迅速提升，起到“點(diǎn)石成金”的作用。（2）適量原則。所謂適量，是指某一時(shí)段內(nèi)的激勵(lì)次數(shù)要合適，不宜過(guò)多或過(guò)于泛濫。否則會(huì)容易造成被激勵(lì)者自我感覺(jué)過(guò)于良好而故步自封，或因被期待的努力目標(biāo)過(guò)多而無(wú)法促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)展。另外，如果某一時(shí)段激勵(lì)次數(shù)過(guò)多，會(huì)顯得缺乏激勵(lì)的誠(chéng)意，使學(xué)生產(chǎn)生習(xí)以為常的心理，反而降低激勵(lì)的效果。（3）適度原則。這里所指的度，首先指的是維度、向度。維度可以理解為新課程標(biāo)準(zhǔn)所指的“知識(shí)與技能，方法與過(guò)程，情感、態(tài)度與價(jià)值觀”三個(gè)維度。就具體學(xué)科而言，這三個(gè)維度又具有不同于其他學(xué)科的具體內(nèi)容。當(dāng)然激勵(lì)也可以是多向度的，它可以針對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)質(zhì)量、學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、思維方式、情感體驗(yàn)、話(huà)語(yǔ)表達(dá)等實(shí)施。其次，這里的度還指程度。即激勵(lì)層次的深與淺，激勵(lì)效果的高或低，激勵(lì)時(shí)效的長(zhǎng)和短。教師激勵(lì)和其他教育藝術(shù)一樣，是一種遺憾的藝術(shù)，只有不斷深化新課程改革理念，不斷改進(jìn)，才能越用越嫻熟，才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)身心愉快、思維活躍，積極參與、暢所欲言，把學(xué)習(xí)當(dāng)成一件富有成就感的趣味性活動(dòng)，從而使教育教學(xué)更加契合新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者疑難病例討論分析6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而1護(hù)理疑難病泌尿外科許沈蕊2014-05-21護(hù)理疑難病2討論目的通過(guò)一例左腎多發(fā)性結(jié)石伴左腎積水患者術(shù)后發(fā)生出血,學(xué)習(xí)出血患者的急救--及護(hù)理■了解動(dòng)脈高選擇性血管介入栓塞術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)提高護(hù)士的安全防范意識(shí),保證護(hù)理安全及質(zhì)量討論目的3入院查體患者陳志鋒,男,43歲,因“發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石一年余”于2014年4月18日由門(mén)診擬“左腎結(jié)石伴左腎積水”,中醫(yī)診斷“石淋(濕熱下注)”收住我科入院時(shí):神志清,精神萎,步入病房。中醫(yī)査體:舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦。既往有右腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)史,否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史體格檢查:T36.1°CP72次分R18次/分BP136/88mmHg雙腎區(qū)無(wú)明顯隆起,雙腎區(qū)叩擊痛(-)未觸及明顯包塊,右腰部見(jiàn)手術(shù)切口愈合良好輔助檢査:B超示左腎結(jié)石伴左腎積水。尿常規(guī)提示:白細(xì)胞++。隱血+入院查體4手術(shù)名稱(chēng)201404-23左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)2014-05-05左腎動(dòng)脈高選擇性血管介入栓塞術(shù)2014-05-06膀胱血塊清除術(shù)+經(jīng)左腎腎鏡通道血塊清除術(shù)2014-05-20患者出院手術(shù)名稱(chēng)5時(shí)間/手術(shù)名稱(chēng)輔助檢査反饋尿常規(guī):白細(xì)胞429980uL頭孢米諾(術(shù)前)抗感染術(shù)后第二患者出現(xiàn)低左氧氟沙星(術(shù)后)控制炎熱,尿管及左腎造瘺管內(nèi)見(jiàn)性介質(zhì)持續(xù)滲血,并混有小凝血塊止血芳酸、止血敏、Vtk1聯(lián)間隙性感左側(cè)腰部脹痛隱血++,白細(xì)胞++合止血(止血芳酸主要是抑檢測(cè)血常規(guī)提示血紅蛋白較2014-04-23左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)氟沙星輸血提升白蛋白并請(qǐng)心血管科婁彬主任會(huì)診血紅蛋白:89gL強(qiáng)痛定術(shù)后鎮(zhèn)痛血紅蛋白:125g/L尿管內(nèi)尿液仍紅色,間斷感左側(cè)纓部脹痛,左腎造瘺管定在位,管腔內(nèi)暗紅色血左腎動(dòng)脈高選擇性血管介入栓塞術(shù)液,考慮出血未停止,保守治療效果不佳,急診左腎造瘺管鏡下探查止血血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)青莓素抗感染術(shù)后滲血漸止,患者恢復(fù)良12.07×109L好,20140520出院膀胱血塊消除術(shù)+經(jīng)左腎腎鏡血紅蛋白:110c通道血塊清除術(shù)尿常規(guī):白細(xì)胞163170uL時(shí)間/手術(shù)名稱(chēng)6現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題措施反饋1并發(fā)癥出一、補(bǔ)充血容量立刻建立多路(2路以上留置針)輸液通道預(yù)期目標(biāo):患者未血補(bǔ)充血容量的原則:在充分補(bǔ)足晶體溶液的基礎(chǔ)上,根據(jù)具體發(fā)生出血(CRUSA情況給予輸血。具體來(lái)說(shuō):在開(kāi)始治療時(shí),應(yīng)先輸含鈉晶體液因?yàn)?在休克時(shí)微循環(huán)內(nèi)血液遲緩,血液粘稠成倍增加,此DE評(píng)分表)時(shí)如先輸血會(huì)使血液處于高凝狀態(tài),加重微循環(huán)障礙;而先輸入晶體溶液,能使微循環(huán)的血液粘稠度下降,有利于增加微循實(shí)際效果評(píng)價(jià)環(huán)的血液。)病因治療:止血是根本措施瘺管內(nèi)見(jiàn)仍有出血輔助治療:1.保證呼吸道暢通,清除呼吸道分泌物,及時(shí)并混有小凝血塊氧。2.防治心功能不全,輸液量接近失血量,如果效果不顯主訴間隙性感左側(cè)著,應(yīng)給予血管性藥物。理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血腰部脹痛,壓,臟和腦血流灌注,又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血檢測(cè)血常規(guī)提示血流灌注。如多巴胺、阿拉明或異丙基晶腺素。靜滴5%蛋白較前有明顯糾正酸中毒。3.快速補(bǔ)液后,尿仍少可用速尿,同時(shí)堿化尿液下降趨勢(shì)使成人每小時(shí)尿量保持在30m以上。4.輸血超過(guò)4000m堵者宜用新鮮血。每輸血500m-1000m補(bǔ)充鈣劑1g,10%葡萄糖酸鈣10mlv以免構(gòu)櫞中毒和出血傾向。5.應(yīng)用止血藥物現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施7護(hù)理問(wèn)題措施目標(biāo)/反2疼痛與手1多飲水,觀察尿管有無(wú)堵塞,及時(shí)沖洗預(yù)期目標(biāo):切口愈術(shù)有關(guān)2評(píng)估病人疼痛狀況,包括疼痛性質(zhì)、部位、規(guī)律、及伴隨合良好,無(wú)明顯疼癥狀(1)非藥物療法減輕疼痛:①呼吸止痛法:疼痛(疼痛評(píng)分時(shí)深吸一口氣,然后慢慢呼出,而后慢吸慢呼,呼吸7分時(shí)雙目閉合,想像新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi);②松弛止痛法:松弛肌肉,如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng),起到止痛作用;轉(zhuǎn)移止痛法:可通過(guò)多種形式分散病人的注意力,起湖到減輕疼痛的作用,如講故事、與親近的家屬、朋友相互交談等:(2)患者重度疼痛(疼痛程度≥6分)時(shí)合理選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物:疼痛評(píng)估:語(yǔ)言評(píng)分法(verbalratingscale,VRs)、視覺(jué)模擬法(visualanaloguescale,VAs)、數(shù)字評(píng)分法(numericratingscale,NRs)、面部表情評(píng)分法(facespaIinscale,FPS)。遵醫(yī)囑給予止痛藥。3穴位按摩:教會(huì)患者及家屬正確按壓和谷、內(nèi)關(guān),通過(guò)刺激穴位,從而達(dá)到解痙止痛的目的護(hù)理問(wèn)題措施8護(hù)理問(wèn)題措施目標(biāo)/反3潛在并發(fā)①導(dǎo)尿管的護(hù)理:1鼓勵(lì)患者多飲食,每天尿量保持在2000M以上,預(yù)期目標(biāo):患者提癥-感染達(dá)到機(jī)械性沖洗問(wèn)正常,無(wú)發(fā)生感2保持敷料清沽干燥,及時(shí)更3會(huì)陰護(hù)理2次日,更換引流袋2次周,嚴(yán)格無(wú)菌操作4保持管道通常,避免逆行性感染效果評(píng)感5.檢測(cè)T,及白細(xì)胞變化得到6遵醫(yī)囑予抗生素②雙管的護(hù)理:指導(dǎo)惠者置管期間多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘,(耳1207穴埋籽、腹部按摩促進(jìn)通氣)避免用力咳嗷等不做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)等,避及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血(表現(xiàn)見(jiàn)血尿)③造瘺管的護(hù)理:保持通暢:腎造瘺位置不得高于造痿口平面,妥善固定:將