血管周圍間隙血管周圍間隙1血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)2血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱VR(VirchowRobin)間隙。血管周圍間隙包繞在經蛛網膜下腔進入腦實質的小血管壁周圍。VRS的外界是神經膠質界膜，內界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細血管水平，最后，膠質界膜與血管外層融合成盲端。血管周圍間隙(perivascularspace，PVSVRS是神經系統(tǒng)內正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。生理意義腦組織間液排出的一個主要通路。病理生理學VRS內駐有小膠質細胞，參與局部免疫調節(jié)作用。VRS是神經系統(tǒng)內正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。血管周圍間隙實用版課件血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動脈，小動脈，靜脈，小靜脈，過去一直認為血管周圍隙是蛛網膜下腔伴隨這些穿通血管進入腦實質的延伸，與蛛網膜下腔是直接相的。后來通過電子顯微鏡與示蹤劑對血管周圍間隙的深入研究證明，血管周間隙與蛛網膜下腔并不直接相通。血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙圍繞著動脈，小動脈，靜脈，小靜腦動脈皮質支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質動脈的血管周圍間隙是蛛網膜下腔內動脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)大腦皮質靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通腦動脈皮質支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙內層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經膠質界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實質內的組織間液通過細胞外間隙彌散而從腦灰質中排出，之后沿著血管周圍間隙流動基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙腦室周圍白質顯著丟失可致附近腦室代償性擴大VRS的外界是神經膠質界膜，內界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細血管水平，最后，膠質界膜與血管外層融合成盲端。FLAIR表現(xiàn)為高信號。矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；血管周圍間隙的部位和形態(tài)MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦脊液樣信號的囊腫，周圍無水腫，增強后無強化病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙起源于大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦組織信號正常肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致是罕見的良性病變，多數(shù)無癥狀Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發(fā)擴大的血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；為皮層下、室旁及深部白質斑片狀或彌漫性融合的異常信號灶，邊緣模糊。Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發(fā)擴大的血管周圍間隙病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)腦室周圍白質顯著丟失可致附近腦室代償性擴大Photomicr血管周圍間隙實用版課件直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據大小可將血管周圍間隙分為3級，即Ⅰ級直徑在2mm以下；Ⅱ級直徑在2～3mm之間；Ⅲ級直徑超過3mm直徑>2mm為血管外間隙擴大。直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡血管周圍間隙擴大的機制一些研究認為血管周圍間隙的擴大可能與某些神經精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關性節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導致血管周圍間隙擴大；血管迂曲及腦萎縮；沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動血管周圍間隙擴大的機制一些研究認為血管周圍間隙的擴大可能與某血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致在T2WI

測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強后血管周圍間隙無強化血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:Ⅰ型見于豆紋動脈經前穿支進入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的髓質動脈進入大腦凸面并延伸至皮質下白質處Ⅲ型見于大腦后動脈的穿通動脈進入腦干處其他較少見部位丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側對稱、邊界清楚。血管周圍間隙的部位和形態(tài)Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；B.T2WI顯示高信號Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側基底節(jié)多發(fā)斑點狀低為皮層下、室旁及深部白質斑片狀或彌漫性融合的異常信號灶，邊緣模糊。腦實質內的組織間液通過細胞外間隙彌散而從腦灰質中排出，之后沿著血管周圍間隙流動血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)內層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經膠質界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側不對稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病內層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經膠質界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實質內的組織間液通過細胞外間隙彌散而從腦灰質中排出，之后沿著血管周圍間隙流動血管周圍間隙的部位和形態(tài)血管周圍間隙的信號特征腦室周圍白質顯著丟失可致附近腦室代償性擴大在腦室周圍和皮質下白質的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似橫斷位T1WI顯示雙側基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；VRS的外界是神經膠質界膜，內界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細血管水平，最后，膠質界膜與血管外層融合成盲端。Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發(fā)擴大的血管周圍間隙增強后血管周圍間隙無強化是罕見的良性病變，多數(shù)無癥狀血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱VR(VirchowRobin)間隙。在T2WI測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內包含的是組織間液不典型的血管周圍間隙Ⅰ型血管周圍間隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦組織信號正常D.DWI顯示無彌散受限為皮層下、室旁及深部白質斑片狀或彌漫性融合的異常信號灶，邊緣Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側半卵圓中心多發(fā)斑點狀高信號灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質信號正常。左側半球兩個病灶（箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側半卵圓中心多發(fā)斑點狀高Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號灶Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發(fā)擴大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴大并產生占位效應，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經上皮囊腫等疾病相鑒別有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結構，多見于間腦丘腦區(qū)不典型的血管周圍間隙

Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦巨大的血管周圍間隙巨大的血管周圍間隙血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內囊、外囊、腦橋腹側和腦室周圍白質區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側不對稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號強度特征,血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死囊性腦室周圍白質軟化多見于早產兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質病急性期白質發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周圍白質軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對稱出現(xiàn)T2WI在腦室周圍白質出現(xiàn)異常高信號灶腦室周圍白質顯著丟失可致附近腦室代償性擴大囊性成分外圍繞增生的神經膠質，尤其在FLAIR成像上更易見到胼胝體變薄囊性腦室周圍白質軟化缺血性脫髓鞘為皮層下、室旁及深部白質斑片狀或彌漫性融合的異常信號灶，邊緣模糊。即T1WI為低信號、T2WI為高信號；T2WI較T1WI可顯示更多病灶。FLAIR表現(xiàn)為高信號。缺血性脫髓鞘多發(fā)性硬化在腦室周圍和皮質下白質的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似單個多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴大的血管周圍間隙多發(fā)性硬化病灶的長軸多垂直側腦室排列急性期在T1WI呈等信號或稍低信號，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號病灶，T2WI與FLAIR呈高信號，增強后可呈結節(jié)狀或環(huán)形強化，強化的程度依賴于炎癥反應的程度多發(fā)性硬化矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces大腦皮質靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；內層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經膠質界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)根據大小可將血管周圍間隙分為3級，即Ⅰ級直徑在2mm以下；有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結構，多見于間腦丘腦區(qū)病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應增強后血管周圍間隙無強化囊性成分外圍繞增生的神經膠質，尤其在FLAIR成像上更易見到在T2WI測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內包含的是組織間液起源于大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起血管周圍間隙的信號特征擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:位于大腦皮質下深部或腦干的小梗死灶VRS的外界是神經膠質界膜，內界是血管外層，隨著血管樹一直延伸至毛細血管水平，最后，膠質界膜與血管外層融合成盲端。血管周圍間隙的鑒別診斷肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致在腦室周圍和皮質下白質的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發(fā)擴大的血管周圍間隙有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結構，多見于間腦丘腦區(qū)神經上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側腦室或第四腦室，但與腦室不相通；大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經上皮囊腫等疾病相鑒別橫斷位T1WI顯示雙側基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦脊液樣信號的囊腫，周圍無水腫，增強后無強化血管周圍間隙擴大的機制腦室周圍白質軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致血管周圍間隙的信號特征矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；內層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經膠質界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦組織信號正常Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側、單發(fā)擴大的血管周圍間隙直徑>2mm為血管外間隙擴大。在T2WI測量這些信號值卻比腦脊液信