腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除后發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。學習效率是每個教師和每位學生備受關(guān)注的話題。為什么總有人說我盡了全力，但效果不好？為什么有些學生看起來輕輕松松，但效果很好？這說明了提高學習效率的重要性。英語學習對于整個學生的求學階段貫穿始終，農(nóng)村中學生在英語學習中由于受到學習基礎(chǔ)、學習環(huán)境、學習條件等多方面的影響，因此提高英語學習效率更顯重要。作為農(nóng)村中學英語教師，在此結(jié)合自己平時在教學中的實踐談談自己的感悟。一、激發(fā)學生學習英語的興趣。興趣是最好的老師。在以往的英語教學中總是教師在課堂上講解，學生在下面聽記，然后回去就是死記硬背。長此以往大部分學生逐漸的失去了對英語的學習興趣，產(chǎn)生厭學情緒，致使英語學習效率低，成績提高不上來。因此，在教學中我們應該按照新課標的要求，做到以下幾點：1、直觀教學：在英語教學過程中，多采用圖片、食物等直觀的呈現(xiàn)方式來帶動課堂教學效果。例如，在七年級學習水果名稱時我就會帶著一些水果去班級。這樣，就吸引了學生的注意力，引起了學生的濃厚興趣。再把水果作為獎品獎勵給做得好的學生，即有了很好的課堂教學效果，又有了更為實用，更受學生喜歡的獎懲激勵辦法。還比如在教家庭成員的時候，我就把自己的全家福帶去給學生直觀教學，學生看到老師小時候的樣子怎么會沒有興趣呢？完全吸引了學生的注意，又可以就帶來的照片進行口語對話練習。久而久之，師生之間拉近了彼此的距離，教學效果顯著。直觀教學中多媒體的應用可以把書本知識死的一面給激活，讓學生身臨其境去感受光、聲、畫等多方面的有效組合，激發(fā)了學生興趣，提高了學習效率。2、音樂輔助：英語歌曲能以聲情并茂的表現(xiàn)手段，極大地提高學習者的學習興趣和熱情，使學生在有限時間里達到輕松愉快學習的目的。在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)學生唱歌容易但背一篇文章難，所以我們就應想辦法把課堂上所學的東西編制成簡單的歌曲，這樣我們就會激發(fā)了學生的興趣，完成教學任務。3、故事插入法：把單詞和句子以及書本知識變成學生愿意去接受的小故事來激發(fā)學生興趣，提高學習效率。例如：在講授水果名稱時，我用講故事和猜謎語的形式告訴學生：今天我們來講故事和猜謎語。學生一聽這話，馬上就精神抖擻一下，睜大了好奇的眼睛。緊接著我扮演賣水果的攤販，用簡單的英語描述一樣水果。比如：Itisaroundfruit.Itisred，anditissweet.Canyouguess？這時，學生的積極性被激活了，搶著說出自己的猜想。有的用中文說：蘋果、梨、西瓜;有的用英文說：apple、banana等。我一邊肯定著學生的回答：Yes，itisanapple。一邊拿出了蘋果、香蕉和西瓜的圖片貼在黑板上，在這種輕松愉快的氣氛中，學生由于故事的吸引而記住了單詞，取得了較好的教學效果。二、創(chuàng)造良好的學習氛圍。1、在農(nóng)村中學，學生在日常生活中缺乏接觸及使用英語的語言環(huán)境，這就要求教師在課堂上要盡量使用英語來組織課堂和進行教學，給學生提供基本的英語語言學習氛圍。英語學習主要通過課堂教學來進行，課堂和書本是主要的語言輸入。由于在我們農(nóng)村中學教學內(nèi)容主要為了考試，那么自然就忽視了學生的英語語境的營造。我們應該充分利用錄音機、幻燈機、電視機、電腦等現(xiàn)代多媒體來組織教學活動，精心設計好每一堂課，把抽象的語言、單調(diào)的詞匯語段具體化、生動化、形象化，順利完成教學任務。不僅如此，我們還應該加強教學中師生互動，變教師單向傳授知識為雙項交流。2、課堂中我們應該建立英語角及開展英語應用能力比賽，創(chuàng)造美好的校園英語環(huán)境。對于學習英語來說，“開口”是學好的第一要素，課堂上每個學生由于很少有機會用英語進行交流，教師就要各級創(chuàng)造機會給他們練習講英語。比如建立英語角，成立英語興趣小組，加強學生與學生的相互交流、對話，在這種英語氛圍中，由于沒有課堂氣氛嚴肅，學生說英語就比較大膽了，不要拘泥于形式和時間。鼓勵學生大膽說出自己的觀點，說錯了也沒關(guān)系，這樣營造了一種輕松、敢說的課堂學習氛圍。三、探索新的教學模式。在英語教學中有很多值得我們學習的模式，但在新形勢下的英語教學，我們應該“取其精華，棄其糟粕”，找到適合自己的新型教學模式。1、設疑教學：就是把教師的教轉(zhuǎn)化為學生的學，讓學生從被動地學到主動地學?！八幊蓾i漪，石擊行靈光”帶學生進入奇妙的問題世界，點燃思維的火花。教師提出問題，學生分析問題到解決問題的過程是一個發(fā)展智力的過程，目的是努力地轉(zhuǎn)變從“學會”到“會學”。2、聯(lián)想教學：例如見到starttodo/doing即會想到begintodosth，begindoingsthorcontinuetodo/doingsh，見到stopsbfromdoingsth就會想到preventsbfromdoingsth，見到lookat就會想到lookfor/lookover/lookthrough/lookafter等。在聯(lián)想的過程中比較詞與詞，短語與短語，句型與句型之間的區(qū)別對提高學習效率也是用處多多。3、糾錯教學：在日常的教學中學生出錯在所難免的。要求每個學生必須準備一個筆記本把日常做錯的或者不懂的題型記錄下來，小組討論或者問老師找出原因。例如，在講完語法形容詞轉(zhuǎn)化為副詞后，讓學生糾錯：Ifyoudon’tcareful，acarmayhityou.大多數(shù)學生修改為：Ifyoudon’tcarefully，acarmayhityou.很多學生想不到把don’t改成aren’t.正確答案是：Ifyouaren’tcareful，acarmayhityou.學生知道自己的錯誤后，下次就不會犯同樣的錯誤了，這樣提高了學生的學習效率?？傊?，初中英語教學質(zhì)量的提高是一個循序漸近的過程，需要我們在教學中不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷取長補短，探索課堂教學的新思路、新方法，引導學生學習，提高學習效率。（此文系湖南省教育科學“十二五”規(guī)劃課題《教師魅力形成的方法途徑研究》成果）閱讀教學對于文化積累起著關(guān)鍵性的作用。但是，當前高中語文閱讀教學依然存在不少問題。一、高中語文閱讀教學存在的問題1.教育觀念落后在語文閱讀教學當中，教育觀念落后是一個重要的問題，教師教學的觀念仍然停留在應試教育的水平上，即“唯分數(shù)論”，也就是說，學生成績的好壞才是教師關(guān)注的重點，至于知識對學生的發(fā)展是否有用，或者說是否能夠提升學生的全面素質(zhì)，傳授知識的方式能否被廣大學生接受，教師缺乏關(guān)注。存在這樣的問題，主要是因為教師和相關(guān)領(lǐng)導的觀念陳舊，學生和教師的關(guān)系也停留在傳統(tǒng)的階段。2.教學方式死板隨著新課程改革的實施，高中語文教學引入了新的教學理念和要求，新課標要求語文教學多元化，也就是說在傳授學生知識的時候，要采用多種教學方式和模式，通過多元的教學方式來提升高中語文閱讀教學的質(zhì)量和效率。但是目前教學方式死板也是高中語文閱讀教學的重要問題之一，很多教師由于教學思想和教學理念的陳舊，導致所采用的教學方式比較枯燥和落后，有的教師僅僅是粗略地將新課標的要求看了一遍，并沒有進行深入的研究和體會，導致在教學當中出現(xiàn)了換湯不換藥的畸形教學方式。3.教學內(nèi)容脫離實際教學內(nèi)容脫離實際主要包含兩個方面。一方面，教師在教學的過程中比較側(cè)重理論知識的教學，教學的內(nèi)容往往會和實際生活脫離，由此造成學生理解困難，課堂的氛圍比較沉悶，學生的學習興趣深受打擊；另一方面，教師的閱讀教學具有一定的局限性，教師往往比較喜歡分析寫作手法、中心思想、表達方式等，而學生需要的除了上述內(nèi)容之外，也會有審美方面的要求。二、優(yōu)化語文閱讀教學的策略1.教材區(qū)域化，讓學生感受到生活中的語文語文課本中的一些文章可以說是比較美的，在教學當中也具有一定的代表性，但是很多的文章會因年代或地域的距離令學生很有陌生感，文中體現(xiàn)的思想情感不一定能讓學生產(chǎn)生共鳴。比如《大堰河――我的母親》，沒有去過大堰河的學生或者沒有聽說過大堰河的學生可能就會在感情的共鳴產(chǎn)生上有一定的困難。所以要求語文教材區(qū)域化，也就是說高中語文當中的教材應當貼近學生生活，和學生所處的環(huán)境相關(guān)聯(lián)。2.重視語文閱讀對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和實踐能力的提高高中語文每一篇課文都包含著豐富的人文內(nèi)涵，對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和實踐能力的提高有著不可忽視的作用。因此在高中語文閱讀教學過程中，教師應該積極發(fā)揮語文課文的感染力和熏陶作用，注重教學內(nèi)容的價值取向，擔當起培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)的責任，對學生進行正確的價值引導和教育，以滿足學生的精神成長和人文需要。例如曹操的“老驥伏櫪，志在千里”的政治抱負，范仲淹的“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的偉大情操，杜甫的“會當凌絕頂，一覽眾山小”的雄偉氣魄，在閱讀教學中，這些積極的語句會感染學生，會對學生的成長產(chǎn)生巨大的動力，會促使學生樹立遠大的志向、正確的信念、積極的拼搏精神，并由此從心底里萌生出一種使命感和責任感?？傊?，這些從語文課文中汲取到的優(yōu)美語句、典型的事例，都會對學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和實踐能力的提高起到積極的作用。3.注重課外拓展，開闊學生的視野將高中語文閱讀教學進行拓展延伸是提升教學效果的重要手段，進行課外閱讀可以拓寬學生的視野，同時可以讓學生根據(jù)自己的興趣進行文化的積累和閱讀量的積累，讓學生能夠了解到課本以外的知識，為學生的寫作提供廣泛的素材，讓學生在寫作的時候能夠?qū)懗霰容^有深意的文章。怎么拓寬學生的課外閱讀呢？語文教師要充分利用學校的閱覽室或者圖書館，通過組織學生課內(nèi)或者課外進行閱讀，從而開闊學生的視野，讓學生能夠得到較深的文化積累?？傊?，課程標準的實施為高中語文閱讀的改革吹來了一陣春風，也給高中語文閱讀教學帶來了一定的挑戰(zhàn)，學校和教師要齊心協(xié)力，通過對新課標的深入學習，更新教學觀念，借著新課標的東風，全面提升高中語文閱讀教學的教學質(zhì)量，讓學生在語文閱讀中體會做人的道理，提升學生的思想深度和人生的豐富度。[腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的1腹腔鏡膽囊切除后發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學中心腹腔鏡膽囊切除后發(fā)癥的外科處2腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理3微創(chuàng)外科面臨的問題開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù):外科決策基于大切口√放大的視野切口觸覺的反饋調(diào)節(jié)消失√團隊商議鎖孔手術(shù)的應用微創(chuàng)外科面臨的問題4腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥入路和器械相關(guān)損傷膽源性并發(fā)癥非膽源性并發(fā)癥意外的Trocar損傷血管并發(fā)癥■單極電流主要是膽漏其他器官損傷,如膽道梗阻腸,氣胸等(溢出的小膽石其他并發(fā)癥:如氣腹相關(guān)并發(fā)癥,傷口感染等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥5入路相關(guān)損傷建立氣腹過程中的損傷占腹腔鏡手術(shù)所有并發(fā)癥的50%Trocar的置入應在直視下完成SchaferM,LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275-280rlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia.whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181-184入路相關(guān)損傷6器械引起的損傷電外科手術(shù)可能成為致命武器腹腔鏡電外科手術(shù)(單極電流)相關(guān)并發(fā)癥:2-5/1000*擺√雙極電燒灼√超聲刀和其他新型能量器械不足:更昂貴鉗夾誤用于膽道或血管結(jié)構(gòu)鉗夾移動器械引起的損傷7血管并發(fā)癥若不及時診斷和治療,可能導致立即死亡是腹腔鏡膽囊切除術(shù)死亡的第二大原因(位于麻醉相關(guān)并發(fā)癥之后MinimAccessSurg.2010Jul-Sep:6(3):59-65ErolDD,PolatC,SanOInternetJAnaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafer血管并發(fā)癥8出血并發(fā)癥大血管損傷:該類出血需要外種手術(shù)操作止血或輸血大血管如-主動脈,腔靜脈,肝動脈(或主要分支),門靜脈等■其他部位如:肝床出血小血管損傷:壓力控制,填塞不需要在何額外的操作如:上腹部,腸系膜,網(wǎng)膜,腹壁血腫ShamiyehA,WayandW.LaparoscopiccholecystectomyEarlyandlatecomplicationsandtheirtreatment.LangenbecksArchSurg.2004:389:164-71出血并發(fā)癥9血管損傷-術(shù)中處理√檢查氣腹針√一般腹腔鏡手術(shù)在插入第一個Trocar時需檢查是否有出血√如果出現(xiàn):o不明原因的血流動力學不穩(wěn)定o插入氣腹針或第一個Trocar時呼氣末二氧化碳下降可能有出血,即使無明顯出血灶ˇ傷及主動脈,腔靜脈或其他大血管:立即轉(zhuǎn)為開腹并緊急處理控制血管損傷-術(shù)中處理10局部血管損傷機理"餅夾滑向膽囊動脈膽囊三角解別結(jié)構(gòu)√右肝動脈常被無誤認為膽囊后動脈而受損右肝動脈或門靜脈受損特別是解剖關(guān)系不清楚膽囊三角結(jié)構(gòu)復雜時持續(xù)使用銳性分離盲目試圖止血可能導致明顯出血和膽源性損傷√延遲轉(zhuǎn)為開腹可增加并發(fā)癥率和死亡率局部血管損傷11腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理12腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理13腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理14腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理15腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理16腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理17腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理18腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理19腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理20腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理21腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理22腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理23腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理24腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理25腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理26腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理27腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理28腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理29腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理30腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理31腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理32腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理33腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理34腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理35腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理36腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理37腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理38腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理39腹