人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理1.定義1.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。1.2下肢深靜脈血栓：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀的一種疾病。如不及時(shí)治療，輕者會(huì)導(dǎo)致深靜脈功能不全，影響生活與工作，重者出現(xiàn)腦栓塞、肺栓塞甚至危急生命。2.下肢深靜脈血栓形成的原因靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的主要原因。3.深靜脈血栓的預(yù)防3.1在四肢或者盆腔臨近靜脈周圍的操作輕巧精細(xì)，盡量避免患肢靜脈穿刺，以減少靜脈血管壁的損傷。3.2術(shù)后患肢保持外展、中立位或輕度外旋位時(shí)，適當(dāng)抬高患肢體15一20度，不要在腘窩下或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。3.3鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足、趾主動(dòng)活動(dòng)，多作深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，并盡早離床活動(dòng)，下肢穿逐級(jí)加壓彈力祙。3.4預(yù)防性抗凝藥物使用，可采用低分子肝素鈉0.4毫升皮下注射，每天一次，連續(xù)7天。采用抗凝藥物治療后，護(hù)士應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，如有出血、注射部位及皮膚壞死應(yīng)及時(shí)處理。4.護(hù)理措施4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1做好入院宣教，向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、危害性，床上活動(dòng)的重要性及方法，并在床上主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)肢體。4.1.2告知患者戒煙、戒酒，給予高蛋白低脂富含維生素食物，避免高膽固醇，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。4.1.3術(shù)前評(píng)估，進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，因此術(shù)前要充分評(píng)估患者既往健康情況對(duì)當(dāng)前手術(shù)的影響，包括住院史、用藥史、手術(shù)史、吸煙史等，評(píng)估當(dāng)前健康情況，改善營養(yǎng)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。4.1.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)及臀肌訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)以及要點(diǎn)進(jìn)行說明。4.2術(shù)后護(hù)理4.2.1體位：腰麻術(shù)后去枕平臥位，患肢抬高20度，保持外展中立位，膝部應(yīng)保持在右心房之上，但小腿部抬高要高于膝部，如果只抬高膝部而不注意小腿部的位置，反而會(huì)造成小腿靜脈回流障礙。禁止僅墊高膝部。防止患肢外展和內(nèi)收，避免患側(cè)臥位，防止患肢靜脈受壓，促進(jìn)靜脈回流。4.2.2傷口護(hù)理：術(shù)后觀察傷口敷料的情況，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量及顏色變化，并保持引流通暢、防止扭曲、折疊，以免血塊堵塞。防止髖部出血、腫脹，減少局部壓迫。4.2.3病情的觀察：深靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)為患肢疼痛及腫脹，一般多發(fā)生于術(shù)后1到4天。因此護(hù)士應(yīng)重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者雙下肢皮膚的溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及周徑、皮膚淺靜脈，如有雙下肢不對(duì)稱性水腫、皮膚淺靜脈曲張時(shí)應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓。一旦形成,將患肢制動(dòng)并平放于床上，囑病人勿按摩、加熱，不能隨意搬動(dòng)患肢，以防栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.2.4功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈、內(nèi)外翻環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天可進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng)，雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止股四頭肌萎縮。術(shù)后3－4天可協(xié)助患者髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后7天可將病床頭搖升至90度，進(jìn)行坐位練習(xí)，并在護(hù)士指導(dǎo)下，盡早下床使用助行器練習(xí)站立行走?；顒?dòng)應(yīng)由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化食物，多飲水，每天1500毫升，并保持大便通暢?；颊哂捎趥谔弁磽?dān)心活動(dòng)會(huì)加重疼痛，多不合作，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)用雙上肢及健側(cè)下肢支撐進(jìn)行引體抬臀活動(dòng)，每2小時(shí)一次，促進(jìn)血液循環(huán)。并協(xié)助患者翻身拍背，做有效深呼吸及咳嗽，防止并發(fā)癥發(fā)生。5.討論預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)熟悉下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制、高危因素及臨床表現(xiàn)，通過對(duì)高?；颊咝g(shù)前評(píng)估并實(shí)施健康教育，術(shù)后密切觀察并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，并做到