腰大池引流的護(hù)理

腰大池引流的護(hù)理1一、概述二、治療方法三、適應(yīng)癥與禁忌癥四、術(shù)前護(hù)理五、術(shù)中護(hù)理六、術(shù)后護(hù)理目錄一、概述目錄2

腰大池穿刺置管持續(xù)引流腦脊液是神經(jīng)內(nèi)、外科治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種常用方法，近年已得到廣泛開(kāi)展和應(yīng)用。與傳統(tǒng)的單次腰椎穿刺引流相比，持續(xù)腰大池置管引流腦脊液具有創(chuàng)傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

一、概述

3二、治療方法患者取側(cè)臥位，背部向外，腰部后弓，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，頭頂部向膝關(guān)節(jié)靠攏，大腿緊貼腹部。選擇L3-4或L4-5椎間隙為穿刺點(diǎn)，我科采用一次性中心靜脈置管套件和一次性腰穿包，經(jīng)嚴(yán)格消毒皮膚后行局部麻醉，持專用腰穿針緩慢刺入皮膚進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)有腦脊液流出后，將一次性中心靜脈置管向患者尾側(cè)置入腰大池內(nèi)5－8cm，流出端皮下潛行6cm后固定于皮膚，無(wú)菌紗布覆蓋后用3M敷貼固定，接輸液器，床邊固定。二、治療方法4腰大池引流護(hù)理課件5三、適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見(jiàn)基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥:對(duì)病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴(yán)重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能.三、適應(yīng)癥與禁忌癥

6腰大池持續(xù)引流與腦室外引流或反復(fù)腰穿相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，成功率高；②流速緩慢且均勻，可控制流速；③引流量比較大；每天引流量可以達(dá)到450ml。④帶管時(shí)間長(zhǎng)，可留置10～15天。⑤感染率低。腦室穿刺可導(dǎo)致腦損傷。。⑥經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便。腰大池持續(xù)引流與腦室外引流或反復(fù)腰穿相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：7

持續(xù)腰大池引流及鞘內(nèi)注射敏感抗生素臨床效果明顯，又十分方便。易于掌握，值得臨床推廣。

8

1、采用腰大池引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能減少腦脊液內(nèi)血液成份的刺激，降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓，防止紅細(xì)胞中的含鐵血黃素在腦組織中沉積所導(dǎo)致的腦功能退化，防止蛛網(wǎng)膜粘連所致交通性腦積水的發(fā)生.腰大池引流護(hù)理課件92、采用腰大池引流術(shù)治療顱內(nèi)感染

(1)能及時(shí)徹底引流炎性腦脊液，加速腦脊液循環(huán)，防止室管膜及蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少腦積水的發(fā)生；已有腦積水者，積水程度可減輕。

腰大池引流護(hù)理課件10(2)持續(xù)緩慢地引流腦脊液，能有效降低顱內(nèi)壓，刺激腦脊液分泌，使新分泌出來(lái)的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用，可認(rèn)為這是一種“自身置換”作用，可有效阻斷顱內(nèi)諸因素的惡性循環(huán)，縮短有癥狀病程，且可減少脫水劑用量，亦避免了大量脫水劑導(dǎo)致嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。(2)持續(xù)緩慢地引流腦脊液，能有效降低顱內(nèi)壓，刺11(3)能連續(xù)觀察腦脊液的變化，隨時(shí)留取標(biāo)本送檢，且方便鞘內(nèi)給藥。(4)操作簡(jiǎn)便安全，減少腰穿次數(shù)，病人痛苦少，易接受。(5)縮短病人住院時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省大量醫(yī)療人力、物力、財(cái)力。(3)能連續(xù)觀察腦脊液的變化，隨時(shí)留取標(biāo)本送檢，12

1、思想準(zhǔn)備神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。四、術(shù)前護(hù)理

132、術(shù)前用藥術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過(guò)大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備地西泮注射液及脫水藥物以便術(shù)中急用。2、術(shù)前用藥14

認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。五、術(shù)中護(hù)理

15六、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征置管后嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無(wú)惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。六、術(shù)后護(hù)理162、引流管的固定將中心靜脈置管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長(zhǎng)固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會(huì)。引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝?dòng)時(shí)?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞?，每次巡視時(shí)，仔細(xì)檢查引流管有無(wú)彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動(dòng)患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對(duì)煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除。2、引流管的固定173、觀察引流量、色、質(zhì)和速度一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。我們嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速，一般為2-4滴/min，每小時(shí)引流量約12m1，每日引流量150-320m1。當(dāng)患者改變體位時(shí)，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時(shí)觀察引流液的量和顏色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時(shí)，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師予以處理。3、觀察引流量、色、質(zhì)和速度一般成人每日可產(chǎn)18

4、預(yù)防感染主要措施包括：①將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探視和人員流動(dòng)，每天用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時(shí)，先夾閉引流，連接部位，用無(wú)菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時(shí)，隨時(shí)更換貼膜。隨時(shí)觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異?，F(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予以處理。4、預(yù)防感染19

4、基礎(chǔ)護(hù)理保持床鋪清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)病人多飲水，以防尿路感染。指導(dǎo)病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對(duì)便秘患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢。4、基礎(chǔ)護(hù)理20

在持續(xù)腰大池引流治療的臨床護(hù)理中，維持有效的引流，嚴(yán)格控制引流量，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防感染，細(xì)致認(rèn)真的臨床觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。腰大池引流護(hù)理課件21謝謝~謝謝~22歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用23腰大池引流護(hù)理課件24腰大池引流護(hù)理課件25腰大池引流護(hù)理課件26[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平27

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路28

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處29三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)302．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩31[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘32依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。33[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]34腰大池引流護(hù)理課件35

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響362．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)371．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成38解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)39二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響402．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖41腰大池引流護(hù)理課件42[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人43[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居44[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是452.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的46解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的47腰大池引流護(hù)理課件48[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近49[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)