第五章常用救護(hù)技術(shù)

高安市人民醫(yī)院護(hù)理部鄧惠芬1．綜合ICU的護(hù)理人員與病人床位數(shù)之比應(yīng)為

A.1:1B.2:1C.(3~4):1D.(4~5):1√課堂回顧2.下列屬于ICU收治對(duì)象的是

A.各型休克

B.急性傳染病病人

C.腦死亡病人

D.惡性腫瘤晚期的病人√1、掌握海姆立克急救法和環(huán)甲膜穿刺術(shù)后的護(hù)理。2、熟悉氣道梗阻的表現(xiàn)以及環(huán)甲膜穿刺的操作方法和注意事項(xiàng)。3、了解環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥知識(shí)結(jié)構(gòu)

第一節(jié)氣道梗阻急救法

第三節(jié)動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)

第二節(jié)氣管托插管術(shù)及氣管切開術(shù)

第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)教學(xué)目標(biāo)熟悉心肺腦復(fù)蘇的概念；心搏驟停的判斷；暢通氣道及心肺復(fù)蘇的程序掌握氣管插管、切開及腦復(fù)蘇病人的護(hù)理掌握常用手法開放、清理氣道、電復(fù)律的方法；BLS的具體步驟、方法、注意事項(xiàng)了解特殊管道通氣法、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺方法等；第一節(jié)

氣道梗阻急救法返回案例5-1某村民原有腦梗死病史，有輕度左側(cè)肢體偏癱，生活能自理。過春節(jié)時(shí)因兒子給其買了他最喜歡吃的牛皮糖，在吃牛皮糖的過程中突然劇烈咳嗽，家人立即給予拍背，病人無好轉(zhuǎn)，并迅速出現(xiàn)呼吸困難，神志不清，面色紫紺，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。作為一名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)如何對(duì)上述病人進(jìn)行緊急救護(hù)？氣道梗阻是危重病人死亡的重要原因常見原因：

舌根后墜呼吸道異物喉頭和支氣管痙攣一、海姆立克與海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報(bào)告。1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會(huì)以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會(huì)推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時(shí)間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。海姆立克法急救流程

第一目擊者，現(xiàn)場(chǎng)呼救↓初步檢查，判斷意識(shí)↓傷員無反應(yīng)意識(shí)清楚↓仰臥海姆立克法急救法鼓勵(lì)傷員咳嗽立位海姆立克法急救法連續(xù)沖擊5次，重復(fù)4-6次↓↓↓↓若無意識(shí)、呼吸、心搏，立即開始CPR一、海姆立克手法

是解除呼吸道異物梗阻的主要方法

，它的作用原理是利用沖擊傷員腹部-膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流長驅(qū)直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。（一）判斷氣道梗阻1、特征表現(xiàn)：由于異物吸入氣道時(shí)，傷員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。2、氣道不完全阻塞3、氣道完全阻塞

（二）急救措施1、自救腹部沖擊法本法適用于不完全氣道梗阻，意識(shí)清醒的病員，而且具有一定急救知識(shí)和技能。當(dāng)時(shí)無他人在場(chǎng)相助，打電話困難，不能說話報(bào)告的情況下使用。自救當(dāng)你異物卡喉時(shí)，切勿離開有其他人在場(chǎng)的房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。1、自己一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處。2、另一手緊握此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開。3、還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)沖擊4-6次。4、重復(fù)操作若干次，直到異物排出。成人一手握拳，將握拳拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。自救或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)

不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化2、互救腹部沖擊法：本法適用于不完全或完全梗阻病員。（1）立式腹部沖擊法：用于意識(shí)清醒的病員1）救護(hù)人員站在傷員的背后，雙臂環(huán)繞傷員腰部，令傷員彎腰，頭部前傾。2）一手握空心拳，拳眼頂住傷員腹部正中臍上兩橫指處。3）另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次。4）傷員應(yīng)配合救護(hù)人員，低頭張口，以便異物排出。清醒病人站立位急救成人搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。（2）仰臥位腹部沖擊法：用于意識(shí)不清的病員1）病員置于仰臥位，救護(hù)人員跨在傷員的髖部現(xiàn)兩側(cè)。2）一只手的掌根置于病員腹部正中臍上兩橫指處，不要觸及劍突。另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊。3）兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷員的腹部，連續(xù)4-6次，重復(fù)操作若干次。4）檢查口腔。如有異物被沖出，迅速用手將異物取出。5）檢查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。

意識(shí)喪失病人臥位急救（3）互救胸部沖擊法：本法適用于不宜采用腹部沖擊法的病員，如肥胖者、孕婦等。1）立式胸部沖擊法：用于意識(shí)清醒的病員①救護(hù)人員站在傷員的背后，雙臂從傷員腋下環(huán)繞其胸部。②一手握空心拳，將拳眼置于傷員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突。③另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次。④重復(fù)操作若干次，檢查異物是否排出。2）仰臥位胸部沖擊法：用于意識(shí)不清的病員①病員置于仰臥位，救護(hù)人員跨在傷員的髖部現(xiàn)兩側(cè)。②胸部沖擊部位與胸外心臟按壓部位相同。③兩手掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊4-6次，重復(fù)操作若干次。④檢查口腔。如有異物被沖出，迅速用手將異物取出。⑤檢查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊（4）嬰兒呼吸道異物梗阻急救法對(duì)有反應(yīng)的嬰兒：用背部叩擊和胸部沖擊性擠壓兩種基本方法。1