前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)頭暈的診斷沉程紹興市人民醫(yī)院高新區(qū)分樊建東常見的錯誤思路1.頭軍→頭顱MRI:瞪隙性腦?！X梗塞2頭暈→TCD:椎基動脈供血不足或血流緩慢或血管痙攣→腦供血不足3、頭暈→頸部X線示:骨質(zhì)增生→頸椎病4、頭暈→美尼爾病5、頭暈→測血壓→血壓升高→高血壓農(nóng)村高中心理教育教育校本模式的探索是當(dāng)前時代發(fā)展的必然要求，構(gòu)建符合我國國情的農(nóng)村高中心理健康教育校本模式不僅可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，還有利于學(xué)生全面發(fā)展。一、時代背景隨著知識經(jīng)濟(jì)的到來，國與國之間的競爭將是人才的競爭。因此，我國近年來非常重視心理健康教育，特別是農(nóng)村心理健康教育模式。本文主要從當(dāng)前教育的實際出發(fā)談一談農(nóng)村青少年存在的心理問題，并對此提出一些改進(jìn)的教學(xué)措施。二、農(nóng)村高中心理健康教育存在的主要問題1.思想認(rèn)識誤區(qū)。在素質(zhì)教育全面推行的今天，廣大農(nóng)村的多數(shù)教育者仍然沒有擺脫應(yīng)試教育的思想束縛。在教學(xué)中，依舊固守“桶罐理論”，將學(xué)生當(dāng)作沒有思想、情感、人格的等待被填充的物體。教育者與學(xué)生之間是沒有平等和民主的主客體關(guān)系，彼此缺少溝通與交流。2.德育化傾向嚴(yán)重。一些中小學(xué)教師傾向于用德育的方法解決學(xué)生的心理問題。從而使心理健康教育走向了德育化的道路。3.缺乏適合教學(xué)模式。目前，不少農(nóng)村中小學(xué)校開設(shè)了心理健康教育的課程。然而，由于教育體制、心理健康教育師資、教學(xué)方式與模式等方面存在問題，農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育發(fā)展仍較緩慢。因此，探索適合農(nóng)村中小學(xué)校發(fā)展目標(biāo)、適合本校實際情況的心理健康教育模式至關(guān)重要。4.師資力量的匱乏。師資匱乏是當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育所面對的最大難題。5.工作過于形式化。有的農(nóng)村學(xué)校盡管開設(shè)了心理課，也有專職的教師，但是工作無成效，存在著做形式、走過場的現(xiàn)象。三、構(gòu)建符合我國國情的農(nóng)村高中心理健康教育校本模式（一）構(gòu)建“五結(jié)合”全方位、立體式的心理健康的教育模式1.心理教育與心理測量相結(jié)合。心理測量主要是運(yùn)用一些心理學(xué)方面的測量理論和工具，根據(jù)學(xué)生和教師的需要和要求，對學(xué)生的行為確定一種數(shù)量化的價值，便于學(xué)生自我了解和自我認(rèn)識，其內(nèi)容主要是學(xué)績測驗和人格測驗。2.心理教育與心理咨詢相結(jié)合。心理咨詢應(yīng)成為學(xué)校心理健康教育活動的重要組成部分，應(yīng)面向全體學(xué)生開展廣播、電視、刊物等各類心理健康教育的宣傳與教育活動；同時，根據(jù)學(xué)校實際、心理咨詢還可與專家、學(xué)者等專業(yè)人士合作，開展針對學(xué)生、家長特殊需要的心理咨詢活動。3.心理輔導(dǎo)和心理行為矯正相結(jié)合。一方面，通過個別輔導(dǎo)矯正由于心理障礙而導(dǎo)致的問題行為，另一方面，以活動為依托對學(xué)生進(jìn)行心理滲透的輔導(dǎo)。4.心理教育與班主任管理工作相結(jié)合。班主任是班集體的組織者、教育者和指導(dǎo)者，其一言一行影響到學(xué)生的身心健康發(fā)展，不但要有廣博的心理學(xué)知識，還要有較強(qiáng)的心理教育能力，才能有效地培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)。5.學(xué)生個體咨詢與學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動相結(jié)合。我校一直將團(tuán)體心理輔導(dǎo)作為大學(xué)生心理健康教育的主要形式。自2011年起，每學(xué)期都舉辦“人際交往訓(xùn)練營”，提出了“快樂學(xué)習(xí)，幸福成長”的口號，受到學(xué)生的熱烈歡迎。同時，我們還分別在不同學(xué)期陸續(xù)舉辦了“生涯探索”、“情緒管理”、“感恩能力”、“自我成長”等面向全體學(xué)生的各種團(tuán)體心理輔導(dǎo)訓(xùn)練營，提供同輩交流和互動的有效平臺，以此來培養(yǎng)學(xué)生心理品質(zhì)、提高學(xué)生基本的素質(zhì)。（二）“五結(jié)合”心理健康教育模式的特點下面從心理健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容、原則、實施途徑等方面分析該模式的特點。1.目標(biāo)。該模式要實現(xiàn)的目標(biāo)具有以下三個層次：發(fā)展性，預(yù)防性，治療性。2.內(nèi)容。該模式的內(nèi)容具有實踐性與針對性。中學(xué)階段，學(xué)生心理常受到這些問題的困擾。學(xué)習(xí)問題，如考試焦慮、成績不理想、升學(xué)受挫等等。人際關(guān)系問題，如交往恐懼、與老師、同學(xué)之間的關(guān)系不良等。青春問題，由青春期的性成熟而帶來的心理問題，如性幻想、自慰、與異性交往的恐懼等。自我意象問題，如自戀、自傲、閉鎖等不良心理的出現(xiàn)。擇業(yè)問題，如人生目標(biāo)渺茫，對未來社會生活感到茫然，缺乏就業(yè)心理準(zhǔn)備等。此外，還有來自家庭方面以及個人身體的疾患而引起的心理問題。針對這些問題，確定中學(xué)各年級心理健康教育的主要內(nèi)容如下：高一年級：入學(xué)心理適應(yīng)教育；學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)；良好個性品質(zhì)。高二年級：人際關(guān)系心理教育；青春期性心理教育；受挫心理教育。高三年級：“學(xué)習(xí)心理”知識教育；應(yīng)試輔導(dǎo)；挫折心理教育；自我心理調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)。3.原則?！八慕Y(jié)合”的中學(xué)心理健康教育應(yīng)遵循以下原則：目標(biāo)性原則，科學(xué)性原則，疏導(dǎo)性原則，差異性原則，活動性原則，預(yù)防性和發(fā)展性原則。4.實施途徑。根據(jù)上述模式的要求，實施心理健康教育可通過以下途徑：（1）面向全體學(xué)生的心理教育途徑：開設(shè)心理健康教育課程，開展團(tuán)體咨詢活動，開展多元化的集體活動，在各科教學(xué)中滲透心理健康教育。（2）面向個體學(xué)生的心理咨詢途徑，首先學(xué)校要宣傳心理咨詢的意義，改變心理咨詢意味著存在心理疾病的不正確認(rèn)識，鼓勵需要咨詢的學(xué)生進(jìn)行個別咨詢。其次，設(shè)置心理信箱，成立心理咨詢室。開設(shè)熱線電話，多渠道開展心理咨詢。（3）潛在的心理健康教育途徑：加強(qiáng)校園心理文化建設(shè)，成立家長學(xué)校，形成心理教育網(wǎng)絡(luò)。隨著社會的不斷發(fā)展，未來人才不僅要掌握現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，具有較全面的能力，而且要有強(qiáng)健的體魄、健全的人格、健康的心理素質(zhì)。智力發(fā)展、品德培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，創(chuàng)新意識、競爭能力、自主人格、適應(yīng)能力的形成和發(fā)展都要受心理素質(zhì)的影響。目前，許多中學(xué)生都存在不同程度的心理障礙，影響他們的學(xué)習(xí)和生活。體育鍛煉既是身體活動，又是心理活動和社會活動，不僅有利于身體健康，而且對于人的心理健康也具有積極的促進(jìn)作用。中學(xué)體育教學(xué)應(yīng)充分發(fā)揮體育鍛煉的心理健康教育功能，努力促進(jìn)中學(xué)生身心健康。一、制定規(guī)章制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣運(yùn)動學(xué)理論告訴我們，運(yùn)動從習(xí)慣開始。因此，剛開學(xué)時的第一節(jié)課非常重要。教師要把握機(jī)會對學(xué)生進(jìn)行習(xí)慣養(yǎng)成教育。在體育課堂中如果因為學(xué)生過于興奮而懲罰學(xué)生，就會遏制他們對體育運(yùn)動的興趣。其實，教師并不需要嚴(yán)厲地懲罰學(xué)生，而需要考慮制定具體的規(guī)章制定來規(guī)范學(xué)生的行為。比如，有些學(xué)生上課時交頭接耳地講話，還朝同學(xué)亂扔紙條，這時教師可以在教室前面放一個垃圾桶，并立?矩：上課違紀(jì)者必須接受懲罰，懲罰的方式是將廢紙揉成團(tuán)往垃圾桶里扔，扔的次數(shù)中有一半沒中就要做一定數(shù)量的俯臥撐。如果學(xué)生贏了，教師可以給予一定的獎勵。這樣的活動學(xué)生成功率比較低，所以，學(xué)生多數(shù)都不敢挑戰(zhàn)，因此，也就不敢在課堂上違反紀(jì)律了。平時教師應(yīng)使學(xué)生意識到遵守課堂紀(jì)律的重要性，明確課堂學(xué)習(xí)中的紀(jì)律要求，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、營造寬松氛圍，滲透心理教育世界衛(wèi)生組織提出健康的標(biāo)準(zhǔn)：一個人只有在心理與生理同時健康的情況下才是真正的健康。我們知道，氛圍對于學(xué)生學(xué)習(xí)活動的影響很大。學(xué)生在學(xué)習(xí)初中體育與健康這門課程時，對于許多事物都是新奇的。教師要注重營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，適時滲透心理健康教育，讓學(xué)生在第一節(jié)課就感受到體育課是輕松愉悅的。學(xué)生要遵守老師的規(guī)定，可以選擇自己喜歡的體育活動，在活動中盡量使自己有所收獲，既掌握一些運(yùn)動技能和知識，又對一些活動產(chǎn)生濃厚的興趣。良好的學(xué)習(xí)氛圍是激活學(xué)生興趣的重要因素。無論學(xué)生是否擅長運(yùn)動，都可以通過體育運(yùn)動來鍛煉自己的身體。而隨著時代的發(fā)展，體育課程也不僅僅是教授學(xué)生一些運(yùn)動項目，還需要在課程中加入心理學(xué)的內(nèi)容，使學(xué)生逐漸產(chǎn)生一個心理認(rèn)知：體育課堂是輕松愉悅的，在課堂中不需要有壓力，自己要找到感興趣的內(nèi)容，在課堂中要遵守規(guī)律，放松要有度。學(xué)生對于課堂的喜愛程度大大影響他們的學(xué)習(xí)效率，因此要通過心理教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生認(rèn)識到體育課堂學(xué)習(xí)是非常有必要的。三、掌握體育常識，加強(qiáng)安全教育布魯姆的教學(xué)觀認(rèn)為：教學(xué)應(yīng)該從常規(guī)知識開始，然后由常規(guī)知識向更深層的知識延伸。運(yùn)動有助于身體健康，但是有些學(xué)生缺乏正確的鍛煉常識，經(jīng)常劇烈運(yùn)動或者運(yùn)動方式出錯。在實際的教學(xué)中教師應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理的運(yùn)動，采用正確的運(yùn)動方式，運(yùn)動負(fù)荷符合自身的承受能力。掌握體育常識可以避免學(xué)生因為不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式而產(chǎn)生運(yùn)動損傷，即便不慎出現(xiàn)損傷情況，學(xué)生也可以自己進(jìn)行輕微處理，減輕對于身體的傷害。教師應(yīng)結(jié)合實際進(jìn)行教學(xué)，可以展示正確的運(yùn)動方式，也可以讓學(xué)生做錯誤的示范，通過親身實踐意識到這些錯誤的方式并沒有鍛煉身體的肌肉，相反會使手臂等肌肉出現(xiàn)高負(fù)荷，給身體造成傷害。在體育課程教學(xué)中，除了教導(dǎo)學(xué)生如何正確地進(jìn)行鍛煉，還需要幫助學(xué)生學(xué)會熱身，以及在熱身運(yùn)動中如何保護(hù)自己。許多學(xué)生對于準(zhǔn)備活動重視不高，認(rèn)為沒有必要，當(dāng)出現(xiàn)扭傷的時候才開始意識到充分做好準(zhǔn)備活動的重要性。為了避免學(xué)生出現(xiàn)運(yùn)動損傷，教師必須引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備活動，幫助學(xué)生科學(xué)地分析肌肉的結(jié)構(gòu)，了解為什么會出現(xiàn)損傷，進(jìn)而使學(xué)生認(rèn)識到體育運(yùn)動之前進(jìn)行準(zhǔn)備活動非常必要。這樣有利于加強(qiáng)學(xué)生的防護(hù)意識，使開展準(zhǔn)備活動成為學(xué)生的一種習(xí)慣。四、激發(fā)學(xué)生興趣，實現(xiàn)自我減壓體育課堂中教師要嘗試著幫助學(xué)生發(fā)掘自身所長。如果發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生有運(yùn)動天賦，那么可以單獨與其交流，幫助學(xué)生找到自己感興趣的運(yùn)動，引導(dǎo)學(xué)生將天賦運(yùn)用于適合自己的球類運(yùn)動中。當(dāng)學(xué)生漸漸產(chǎn)生運(yùn)動興趣、養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣后，教師再帶領(lǐng)學(xué)生通過運(yùn)動來放松自己，減輕自身的壓力?，F(xiàn)在的學(xué)生學(xué)業(yè)壓力比較大，通過體育教學(xué)既可以鍛煉學(xué)生的身體機(jī)能，還可以減輕他們沉重的精神壓力。在課堂教學(xué)中教師可以給予學(xué)生一些提示，幫助學(xué)生進(jìn)行正確的心理調(diào)整，營造輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，積極開展放松訓(xùn)練，減緩學(xué)生的精神壓力。教師也是心理輔導(dǎo)者，平時應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行放松和自我減壓，學(xué)生有問題也可以隨時找教師進(jìn)行溝通交流。五、突出健康教育，構(gòu)建教育體系有人說，健康決定一切，失去了健康一切都是零。因此，初中體育教學(xué)中要突出健康教育。健康教育除了應(yīng)在課堂上積極開展外，還應(yīng)與課外健康教育相融合，構(gòu)成一套較為完整的體系。教師必須具有健康教育的意識，通過課內(nèi)外教學(xué)使學(xué)生了解到為什么要開展健康教育，體育課程在其中起到怎樣的作用，心理課程教育會產(chǎn)生怎樣積極的影響等。教師還需要深入探索：在教學(xué)中應(yīng)采取怎樣的教育手段和方式；在哪個階段對學(xué)生進(jìn)行哪些內(nèi)容和形式的培訓(xùn)或講座。這些都需要提前進(jìn)行規(guī)劃。體育課堂教學(xué)扮演的角色是減輕學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生愛上運(yùn)動，通過運(yùn)動來增強(qiáng)體質(zhì)、緩解自身的壓力，以及幫助學(xué)生認(rèn)識到全面提高體育素質(zhì)的重要性。學(xué)生如果能在體育活動中做到不畏艱難、堅持不懈，那么這種精神品質(zhì)就會遷移到對其他學(xué)科的學(xué)習(xí)之中。這是一種精神的培養(yǎng)，學(xué)生只要擁有這樣的精神，學(xué)習(xí)成績自然而然就能得到提升。將體育與健康教育整合成一個體系，是對體育認(rèn)識的一次的飛躍，也是體育教師肩負(fù)的重要任務(wù)。六、創(chuàng)新教育途徑，優(yōu)化教育方式新時期的教育改革使我們的教育空間變得更加廣闊。教師可以對教學(xué)方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新，以課堂作為教學(xué)的主陣地，在課外也可以開設(shè)體育課堂。只要使學(xué)生認(rèn)識到體育的重要價值，那么學(xué)生在課后同樣會花時間進(jìn)行鍛煉。在體育教學(xué)中教師可以引入一些新穎的教學(xué)方式和手段，使體育活動變得豐富而精彩。教師可以先通過調(diào)查摸底了解學(xué)生各自的運(yùn)動喜好，然后有針對性地開展分組教學(xué)。積極組織開展豐富多樣的分組活動，引導(dǎo)學(xué)生融入到活動之中，在增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)的同時，釋放學(xué)生心中的壓力，達(dá)到身心兩健、和諧發(fā)展的目標(biāo)。教師也可以結(jié)合一些運(yùn)動項目向?qū)W生講解鍛煉的好處，或者讓學(xué)生課后收集一些運(yùn)動方面的資料，課堂上向其他學(xué)生進(jìn)行介紹。體育與健康教育的有機(jī)結(jié)合能夠使體育課程變得更加豐富而有意義。總之，隨著新課程改革的不斷推進(jìn)，體育教師要不斷更新教育教學(xué)理念，與時俱進(jìn)，把健康教育全面融入到體育教學(xué)活動中。要注重健康教育與體育課程有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)到更多的體育知識，了解更多的運(yùn)動方式，掌握更多的運(yùn)動技能，同時有效緩解學(xué)生的心理壓力，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀，全面提高學(xué)生的素質(zhì)。前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)前庭1頭暈的診斷沉程紹興市人民醫(yī)院高新區(qū)分樊建東頭暈的診斷沉程2常見的錯誤思路1.頭軍→頭顱MRI:瞪隙性腦?！X梗塞2頭暈→TCD:椎基動脈供血不足或血流緩慢或血管痙攣→腦供血不足3、頭暈→頸部X線示:骨質(zhì)增生→頸椎病4、頭暈→美尼爾病5、頭暈→測血壓→血壓升高→高血壓常見的錯誤思路3景與意義頭暈是常的床癥候,患病率和發(fā)病率高,最主要的診就原因歐洲的研宄報道:30%的普通人群中有過中重度的頭暈,其中25%為眩暈前庭性眩暈終身患病率為7.8%、年患病率為52%、年發(fā)病率為15%[1中國的研究發(fā)現(xiàn):10歲以上人群的眩暈總體患病率為41%【2】2)徐,行寬,那等蘇210歲人的流行學(xué)調(diào)研究中華料學(xué)染志,200425023景與意義4背景與意義頭暈的發(fā)病隨年齡增加而增多,老年人群中高發(fā)。頭暈的病因多種、表現(xiàn)多樣并無客觀檢查能可靠地診斷和鑒別診斷各種頭暈。根據(jù)常見的頭暈病因及臨床特征繁忙的醫(yī)療工作中快速篩選及診斷有效地提高廣大醫(yī)生的頭暈診斷水平更能顯著地減少頭暈的疾病負(fù)擔(dān)。背景與意義5頭暈的概念頭暈是一組籠統(tǒng)的、非特異的癥狀它包括了眩暈、暈厥前(presyncope)、失衡及頭重腳輕感(ight-headedness)就癥狀學(xué)而言,眩暈是特異性癥狀,指有周圍物體或自身明顯的運(yùn)動錯覺或幻覺DrachmanDAAnapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323-334頭暈的概念6頭暈的診斷病史詢問:不同頭暈癥狀病因并不相同,必須子以區(qū)分頭暈有不同類型且因人而異主觀感受,缺乏客觀旁證患者自身的描述就成為診斷最重要的依據(jù)可以區(qū)分90%以上的癥狀是眩暈或是非眩暈的頭暈可以明確70%~80%的頭暈病因【45】199947:1217LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3頭暈的診斷7眩暈或是非眩暈的頭暈一癥狀表現(xiàn)伴發(fā)癥狀銹發(fā)或加重因素體征輔助檢查病因NorthwesternUniversity眩暈或是非眩暈的頭暈一8二頭暈的診斷確定眩暈持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與頻率、誘發(fā)因素、嚴(yán)重程度等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)或耳蝸的癥狀如伴具他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,應(yīng)考慮為前庭中樞性病變?nèi)鐩]有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,伴耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀,應(yīng)首先考慮為前庭周圍性注意詢問患者的系統(tǒng)疾病、服用藥物及精神狀態(tài)等情況二頭暈的診斷9頭暈的診斷2體格檢查和輔助檢查:基本系統(tǒng)檢查(注意生命體征、心臟神經(jīng)系統(tǒng)及耳科檢查很重要眼球震顫、聽力、腦神經(jīng)、長束體征及平衡共濟(jì)運(yùn)動的檢查。oDix-Hallpike庭周圍性病變--前庭功能檢查前庭中樞性病變-影像學(xué)檢查。頭暈的診斷10頭暈的診斷輔助檢查注意間題不加區(qū)分頭暈患者與年齡匹配正常人群間,MRI聽力計及前庭功能等檢查的結(jié)果無顯著區(qū)別55檢查陽性率不到1%因此不推薦對未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查2006,73:244-251.36.ColledgeNJNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-587.HoffmanRM..AmJMed,1999,107:468-478頭暈的診斷11前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理12前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理13前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理14前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理15前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理16前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理17前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院眩暈眩暈占所有頭暈的半數(shù)課件整理18前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈轉(zhuǎn)院