南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院急性缺血性腦卒中診治流程規(guī)范（參考中國(guó)急血性腦卒中診治指南2014）院前處理見(jiàn)往就近有條件級(jí)，C級(jí)證據(jù)）。急診室處理現(xiàn)考：1；2；3；4、雙眼；5；6、；7吐8、意識(shí)。：疑似腦卒中生命體征評(píng)估 生命體征不平穩(wěn)生命體征平穩(wěn)腦CT/MRI確診腦卒中

缺血性腦卒中，發(fā)病3-6小，栓癥，進(jìn)栓備卒元/病房急診醫(yī)師診斷步驟是否為卒中→是缺血性還是出血性卒中→是否適合溶栓治療是否為卒中：；是缺血性還是出血性卒：腦CT/I是否適療病6齡8癥及忌癥。對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成以基評(píng)估并治級(jí)。1腦CT/MI；2；3、NIHSS評(píng)分；4；5、緊急處理：顱高壓，嚴(yán)重血壓、血糖、體溫異常，癲癇等（參見(jiàn)急性期診斷；6、開(kāi)啟綠色通道，盡早、盡可能收入卒/。卒中單元/病房腦的院應(yīng)卒中單元接級(jí)，A級(jí)證據(jù)）。卒中元/病房醫(yī)師診治步驟及流程：1是否為卒中：出現(xiàn)癥狀；2是缺血性還是出血性卒中：腦CT/MRI；3卒中嚴(yán)重程度；4療（參見(jiàn)溶栓治療適應(yīng)征、禁忌征）；5合者，監(jiān)體經(jīng)；6、情介能；7元/病；8型。根據(jù)上述規(guī)診。急性期診斷與治療一、評(píng)估與診斷對(duì)所有疑者掃CI檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。行頭顱掃CT/I除顱內(nèi)出。應(yīng)進(jìn)行液、血和化。查級(jí)推薦）時(shí)電測(cè)（Ⅱ級(jí)推薦。神經(jīng)功能缺損量（NHS評(píng)病程級(jí)。應(yīng)進(jìn)血管病變檢（，病量查時(shí)。診標(biāo)準(zhǔn)：1急；2、局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)；3續(xù)續(xù)4像灶；4血；5腦CT/MI。病分型：TAT原。理吸氧必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度＞94%。氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）助。癥氧。）測(cè)病理腦梗后2h內(nèi)查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或，重等臟。三體控制對(duì)體溫升高的患者如。對(duì)體溫＞38℃熱措。四血控制（1）180mH＜1mg。（2）后2h內(nèi)血壓升嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。壓持，≥0mg或舒張≥或嚴(yán)重心不全卡平等。（3）卒中后若發(fā)或。（4）%能。（）血糖糖過(guò)10ml/L時(shí)可給予胰島素治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在L。糖于L時(shí)予1。六養(yǎng)持。管充。三、特異性治療）腦環(huán).溶栓（1）栓對(duì)缺病3h內(nèi)（Ⅰ，A級(jí)證據(jù)）和（Ⅰ級(jí)推B級(jí)證據(jù)）據(jù)適應(yīng)證證選盡予rtA溶栓治療使用方法rtAk大量為90m）中1%初1注h藥h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)A。用rtA在h給予尿激酶。使用方：尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥密護(hù)者（Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證。驗(yàn)Ⅰ，C。特應(yīng)栓h后，B。（2療（1）A級(jí)證據(jù)）。靜脈溶可能減少時(shí)級(jí)，B級(jí)證據(jù)）。（2）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后條進(jìn)（B。（3）且脈條單行脈病h推，C級(jí)。（4）機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對(duì)血管再通有效（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）能是合理的（Ⅱ，C級(jí)證據(jù)）。（5）對(duì)病8h內(nèi)）可合ⅡB。（6）緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。.板（1）對(duì)予服林150-30m/dA級(jí)證據(jù)）5gd血性腦卒中和短暫性腦缺南201。（2栓栓24h后ⅠB級(jí)。（3受用Ⅲ，C級(jí)。3.抗凝對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。險(xiǎn)慎D。特殊情況下溶栓后還在24h后使用抗凝劑（Ⅰ級(jí)推薦，B）對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)脈有推，B級(jí)。抑性性中床體，B級(jí)。4.降纖對(duì)不適合溶栓并梗高白血級(jí)，B。.擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。于壓注所致的急死如分水嶺死可考慮容療，但應(yīng)意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。者用（C。.管對(duì)一般缺血性腦卒療，B級(jí)證據(jù)）。7.其他改善腦血循環(huán)的藥物B級(jí)據(jù)。二神保護(hù)神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。缺血性腦卒中起患（B級(jí)證據(jù)）。上述一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物在臨B級(jí)證。法氧的全還試。四中中藥中成和刺體結(jié)愿否B級(jí)據(jù)中C。四、急性期并發(fā)癥的處理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高臥床至20°如頭、、發(fā)、，D。可使用甘露醇靜脈Ⅰ級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)）；必要時(shí)也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。對(duì)于病80歲以下的惡性中脈嚴(yán)請(qǐng)腦外科診B0立生活能力并未加者齡/來(lái)選擇是否手術(shù)（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。對(duì)壓迫面請(qǐng)，B級(jí)證據(jù)）。（二）梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）癥I級(jí)C與和的理血。板于后1-藥代華林。（三）癲癇不物（IV級(jí)推薦D。制后，不建議物（V，D級(jí)。卒中后2-3個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。卒中后癲癇持續(xù)狀治（I級(jí)推薦D級(jí)證。難建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)。吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期安置鼻胃管進(jìn)食（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)，吞咽困難恢口I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（）肺炎（IC證。炎者素預(yù)I級(jí)薦B。染建議對(duì)排尿障礙進(jìn)記（I級(jí)，B級(jí)證據(jù)）。每1每4h1I推，C級(jí)。者殘，尿?qū)颍╒，D級(jí)證據(jù)）。生素（I級(jí)推D級(jí)證據(jù)）。七深栓形肺塞薦見(jiàn)高I。于生DT予阿司林I級(jí)，A級(jí)證據(jù)?？陕?lián)合加