重癥肺炎的臨床處理（ricu）6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥肺炎的臨床處理（ricu）重癥肺炎的臨床處理（ricu）6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。勇癥肺炎的恰床處理社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CAP)醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumoniaHAP)■呼吸機相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP美國NNIS定義:VAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎從現(xiàn)階段發(fā)展而言，學生一直都是學習活動以及發(fā)展的重要的主體。因此在課堂教學的時候，教師應(yīng)當注重學生主體性意識的培養(yǎng)，幫助其更好地完成語文知識的學習，提升自身綜合水平。一、主體性意識的基本概念主體性意識并非簡單的概念，其主要是指一種具有相當內(nèi)涵的體系形式，通常涉及三個方面，分別是自主性、能動性以及創(chuàng)造性。這其中，自主性主要是讓學生自主支配和行駛自身權(quán)利；能動性主要是以自己為基礎(chǔ)展開活動；而創(chuàng)造性則是在思想創(chuàng)新的基礎(chǔ)上進一步展開活動。二、當前語文教學在培養(yǎng)學生主體性意識方面出現(xiàn)的問題現(xiàn)如今越來越多的教師認識到在語文教學中培養(yǎng)學生主體性意識的意義，并積極在教學中予以實現(xiàn)。但是，由于其思維方面存在一定的誤區(qū)，從而使得教學未能達到預(yù)期的效果。（一）學生的學習十分被動通過調(diào)查可以知道，盡管許多語文課程的教師已經(jīng)對培養(yǎng)學生的主體性意識有了較高的重視，但是未能在地位層面予以體現(xiàn)，學生仍然處在被動的狀態(tài)，部分教師在課文講解的時候，往往會提出幾十個問題，這些問題往往答案都是唯一的，因此學生只能緊跟教師的思路，自己并沒有做到充分動腦，導致教學質(zhì)量不佳。這種方式從表面上來看，師生之間已經(jīng)完成了充分的互動，但是實際上僅僅是教師的單一灌輸。（二）過于追求直觀效果部分教師過于重視學生的主體性意識引導，盲目為學生帶來直觀性感受，從而導致教學方法流于形式。例如，在進行課文《歸田園居》學習的時候，部分教師根據(jù)文章的內(nèi)容將其改編成Flash動畫，以此促進學生的感受。然而，文中作者懷才不遇的內(nèi)心感受往往是很難通過動畫的形式展現(xiàn)的，從而導致學生對文章的理解不夠充分，進而影響了教學質(zhì)量。三、高中語文對學生主體性意識培養(yǎng)的方法目前，許多教師在對學生的主體意識培養(yǎng)方面存在許多誤區(qū)，為了對其進行合理改正，必須采取一些有效的措施。對此，應(yīng)當從四個方面入手，下面分別展開分析。（一）通過情境創(chuàng)設(shè)促進師生感情高中生正處于青春期的黃金階段，自身心理以及生理還不夠成熟，因此需要通過情感交流的方式對其予以強化。為此，教師便可以采用情境創(chuàng)設(shè)的方式，讓學生融入課程學習之中，感受作者在文章中的情感表達，以此從中獲取相應(yīng)的情感體驗。如此一來，其自身的主體性意識將會得到有效增強。（二）通過意志強化塑造學生人格現(xiàn)代社會普遍對綜合性人才有著更高的需求，因此為了在激烈的社會競爭中站穩(wěn)腳跟，學生自身必須具備完善的人格。為此，教師需要在課堂教學中對其意志力進行培養(yǎng)，以此不斷強化自己，進而塑造獨立性人格。（三）通過任務(wù)分配提升學生意識為了讓學生將自身的主體性意識充分展現(xiàn)出來，教師理應(yīng)讓其自主參與到活動之中，通過親身體驗，充分感受其中的樂趣。在主體意識范圍中，主觀能動性是非常重要的一方面特性，其主要取決于學生自己的體驗以及感受。因此，在實際教學的過程中，可以通過綜合素質(zhì)的角度進行分類，以此將學生分到不同的小組之中。之后通過讓其協(xié)作以及配合的方式，共同完成教學任務(wù)。當學習的過程中遇到困難的時候，還可以彼此溝通和交流，從而共同解決。如此一來，學生便會做到相互促進，相互提高。（四）通過學法指導促進思維發(fā)展良好的學習方法能夠幫助學生更好地完成知識獲取，進而起到事半功倍的效果，同時對于學生主體性思維的開發(fā)也能帶來諸多的益處。不僅如此，在實際學習的時候，教師還需要引導學生打破固有思維，在面對問題的時候，可以嘗試從不同的角度入手進行思考，從而提升問題思考的科學性以及多樣性。尤其是在針對一些熱點類話題展開討論的時候，教師不能為學生設(shè)置答案的范圍，盡可能給予其開放的空間，鼓勵其解開思想的束縛，從其思考的角度入手。如此一來，學生便會養(yǎng)成良好的學習習慣和思維模式，對其未來的學習和生活均能帶來諸多益處。綜上所述，在高中語文教學的時候，教師應(yīng)當提高對學生主體性意識培養(yǎng)的重視程度，以此對早期教學活動存在的不足展開分析，并采取相應(yīng)的處理措施進行改進，進而提升學生的綜合水平。西部中小學現(xiàn)代遠程教育項目工程的啟動，疾風驟雨般在西部地區(qū)掀起了一場教育信息化的革命，中央電教館發(fā)送的遠程教育資源為我們送來了取之不盡、用之不竭的信息，教育轉(zhuǎn)瞬間生機盎然。遠程教育資源充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)為我們的教育教學提供了豐富的優(yōu)質(zhì)資源，比如：圖片、錄音、影視素材、幻燈片、FLASH動畫、優(yōu)質(zhì)教案、示范課例等。使教學內(nèi)容從小院走向曠野，其教育視野成倍開闊，所授知識的內(nèi)涵與外延均增大了不少，并呈庫的趨勢，猶如流水之源，取之不盡，用之不竭。這不僅有益于教師在設(shè)計教學時取其精華，實施素質(zhì)化教學，更有益于激發(fā)學生的求知欲，培養(yǎng)學生自主探究的良好學習品質(zhì)。下面就利用遠教資源進行英語教學談幾點自己的認識。1利用遠教資源，激發(fā)學生學習興趣“興趣是最好的老師”，對于學生來講，在導入中，枯燥的講解，或者煽情的演說，都無法激起學生的興趣，也不能充分發(fā)揮學生學習的主動性。如果在學習課文之前，老師能利用各種方法激起學生的學習興趣，對以后階段的深入學習是大有裨益的。在教學實際中，我們從遠程教育資源中選取教學需要的圖片、視頻等資料，豐富課堂內(nèi)容，則能撥動學生的心弦，像磁石一樣緊緊吸引學生，并使其受到感染和教育?！队⒄Z課程標準》把倡導“自主、合作、探究”的學習方式作為英語課程的基本理念。學生也只有真正實現(xiàn)了自主學習，他的主體性，能動性，獨立性才能得到很好的發(fā)展。自主學習是一種主動學習，其具體表現(xiàn)為——我要學。這是基于學生對學習的一種內(nèi)在的需要。學生學習的內(nèi)在需要，主要表現(xiàn)為學習興趣?，F(xiàn)代遠程教育網(wǎng)上的“課程資源、學習指導、課堂實錄、媒體展示”等各種資源，抽象的事物可以形象化，復(fù)雜的問題可以簡單化，顏色變化可以多樣化，還可以展現(xiàn)普通教學無法演示的宏觀，微觀世界，并能儲存大量音頻、視頻文件等；還可以使問題化難為易，化繁為簡，從而誘導學生在感情和行為上積極參與媒體的活動。在全方位的影響下，增強學習興趣，積極參與課堂活動。學生有了學習興趣，學習活動對他來說就不是一種負擔，而是一種享受，一種愉快的體驗，學生就會越學越愛學，學習的責任也就能真正從教師身上轉(zhuǎn)移到學生身上，學生的學習才是一重真正的自主學習。2利用遠教資源，創(chuàng)設(shè)更具直觀性和感染力的教學情境在教學中，往往需要創(chuàng)造與渲染氣氛，調(diào)動學生的感覺器官和思維器官，使他們耳濡目染，進入課文所描述的情境。教學中，我們充分利用遠程教育資源的優(yōu)勢，利用創(chuàng)設(shè)的情境，扶放并行，引導學習探究，給他們“動眼看、動耳聽、動口說、動腦想、動手做”的機會，精心設(shè)計，突破重點難點。3利用遠教資源，豐富課堂教學內(nèi)容4運用遠教資源，優(yōu)化課堂教學活動遠程教育為我們提供了很多可供參考的教學資源，無論是在備課，上課，課件制作等方面都充分利用這些資源，為教學服務(wù).我們調(diào)用、修改遠程教育資源在網(wǎng)上備教案，進行教學設(shè)計，這樣既節(jié)省了時間，又能使老師有更多時間去探索教法、研究學生，因材施教，這何嘗不是一種好教法呢？以上只是自己在實踐中的一些點滴體會，實際上，現(xiàn)代遠程資源內(nèi)容十分的豐富，在教學中的運用也極其廣泛。要真正運用好資源為教學服務(wù)，還需要我們努力學習和研究。我相信，只要我們不斷地探索和實踐，恰當、合理地運用資源，我們的英語教學就會放出更加奪目的光輝。重癥肺炎的臨床處理（ricu）6、黃金時代是在我們的前面，而1勇癥肺炎的恰床處理勇癥肺炎的恰2社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CAP)醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumoniaHAP)■呼吸機相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP美國NNIS定義:VAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquired3定義目前尚無明確定義過去一中毒休克性肺炎■日前一重癥肺炎被普遍采用更全面,■更符合臨床實際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見定義4診斷標準1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標準:1.呼吸頻率:>30次/min2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進行機械通氣治療3.血壓<90/60mmHg4.胸片:雙側(cè)或多個肺葉受累,或入院48小時內(nèi)病變進展≥50%;5.少尿,尿量<20m/h或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4hr診斷標準5診斷標準■1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標準:1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標準1,需要機械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量診斷標準6病理生理嚴重的低血容量嚴重而持久的低氧隱匿或血癥明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失調(diào)病理生理7重癥肺炎導致呼吸衰竭的界定受基礎(chǔ)疾病的影響ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應(yīng)當<200此標準亦適用于SHAP重癥肺炎導致呼吸衰竭的8影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素■年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預(yù)期因素居住在護理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴重程度的9重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件10影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素■體征異常RR>30次/分脈搏>120次/分血壓<90/60mmHg體溫≥40C或<350C意識障礙■存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴重程度的11重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件12重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件13重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件14重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件15重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件16重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件17重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件18重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件19重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件20重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件21重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件22重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件23重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件24重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件25重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件26重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件27重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件28重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件29重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件30重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件31重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件32重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件33重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件34重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件35重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件36重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件37重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件38重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件39重癥肺炎的臨床處理(ricu)課件40重癥肺炎的臨床處理(ricu