排尿護(hù)理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院復(fù)習(xí)舊課一、泌尿系統(tǒng)的組成

1.腎臟產(chǎn)生尿液,排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、分泌作用。2.輸尿管輸送尿液3.膀胱：貯存和排泄尿液4.尿道：尿液排出體外的通道男性：18～20cm、三個狹窄，兩個彎曲女性：4～5cm短、粗、直

二、排尿的生理過程排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>6.86pka→有痛感及強烈尿意，很難控制學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉排尿活動的評估2、熟悉影響正常排尿的因素3、掌握異常泌尿系統(tǒng)功能時的護(hù)理措施4、掌握導(dǎo)尿的目的、操作步驟和注意事項

一、影響正常排尿因素的評估1.心理因素2.排尿控制訓(xùn)練3.文化因素4.個人習(xí)慣5.液體和飲食的攝入6.氣候變化7.疾病8.醫(yī)源性因素9.其他二、正常尿液的評估尿量：一晝夜約1000~2000ml，平均1500ml次數(shù)：白天3~5次，夜間0~1次顏色：淡黃透明度：澄清、透明比重：1.015~1.025PH：弱酸性氣味：揮發(fā)性酸、酯類▲尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起4.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、機(jī)械性刺激。

▲顏色異常血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)（肉眼血尿，鏡下血尿）洗肉水樣（每升尿液中含血量超過1ml）常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染，血小板減少性紫癜乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗呈陽性常見：溶血、惡性瘧疾▲透明度異常異常新鮮尿液即呈白色絮狀混濁泌尿系統(tǒng)感染爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒氨臭味泌尿道感染▲氣味異?！戎禺惓Ｄ虮戎毓潭ㄔ?.010左右腎功能嚴(yán)重受損三、排尿活動異常（一）尿失禁排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出1.真性尿失禁：昏迷、癱瘓等2.假性尿失禁：前列腺增生等3.壓力性尿失禁：中老年女性等--定義分類癥狀尿液不自主地流出1.真性尿失禁膀胱完全不能儲存尿液，膀胱內(nèi)稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿原因：排尿反射失去控制；膀胱、尿道括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。三、排尿活動異常尿失禁--三、排尿活動異常（續(xù)）2.假性尿失禁（充盈性）

膀胱內(nèi)儲存部分尿液，當(dāng)充盈到一定壓力時即不自主溢出少量尿液。

原因：下尿路梗阻逼尿肌無力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出三、排尿活動異常（續(xù)）3.壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力壓力性尿失禁示意圖★尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理去除誘因皮膚護(hù)理外部引流（設(shè)法接尿）留置管導(dǎo)尿液體攝入重建正常排尿功能持續(xù)膀胱訓(xùn)練進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練三、排尿活動異常（二）尿潴留尿液大量儲存在膀胱內(nèi)，不能自主排除。容積可達(dá)3000-4000ml1.機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大2.神經(jīng)性梗阻：麻醉、疾病、外傷3.其他原因：心理因素、臥位--定義原因癥狀不能排尿、下腹部脹痛，壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時出現(xiàn)排尿困難，焦慮不安。主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實音。問：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護(hù)理？

尿潴留★尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢誘導(dǎo)排尿熱敷和按摩針灸法健康教育導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施★七、導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)等膀胱灌注給藥，為膀胱癌病人進(jìn)行化療定義目的操作

實施步驟注意事項用物準(zhǔn)備女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿項目女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿目的用物準(zhǔn)備體位初消毒再消毒插管注意事項男女病人導(dǎo)尿術(shù)比較用物準(zhǔn)備消毒液浸泡的棉球?qū)虬鼉?nèi)一次性導(dǎo)尿管女性外陰結(jié)構(gòu)女性泌尿系統(tǒng)剖面圖核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球長度：4~6cm見尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎操作步驟要點核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物消毒順序陰阜→陰莖→陰囊→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角（恥骨前彎消失）同法再次消毒尿道口插入長度為20~22cm，見尿液再進(jìn)1-2cm（氣囊尿管5-7cm）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作，預(yù)防尿路感染保護(hù)隱私和注意保暖選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動作輕柔為女病人導(dǎo)尿時，誤入陰道應(yīng)立即更換尿管重新插入膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿<1000ml一個棉球只消毒一個部位，尿道口稍停片刻?！鴮?dǎo)尿術(shù)的注意事項▲八、留置導(dǎo)尿術(shù)

在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法準(zhǔn)確記錄尿量，監(jiān)測尿比重術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會陰部清潔進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練定義目的操作

固定護(hù)理插管氣囊固定法抽取生理鹽水注入膠布固定法集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.能正確評估排便活動情況及糞便的性狀。2.能為排便異常患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施。3.明確灌腸法的目的，能夠比較各種灌腸法異同點。4.能熟練完成各種灌腸術(shù)操作?？诜挽F化給藥排便的護(hù)理技術(shù)

排便異常的護(hù)理及排便技術(shù)糞便的評估重點、難點重點難點一、影響排便因素想一想1.年齡2.活動3.飲食4.排便習(xí)慣5.心理因素6.治療因素7.疾病因素8.藥物因素

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天；小兒3-5次/天

2.排便量：100～300g/d3.形狀與軟硬度：成形軟便

4.顏色：黃褐色或棕黃色

5.內(nèi)容物：食物殘渣、脫落細(xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物、肉眼不可見少量粘液

6.氣味：因膳食種類不同而異二、正常糞便的評估排便情況表現(xiàn)常見病理原因1.次數(shù)：過多過少>3次/天<3次/周2.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣條帶狀或不規(guī)則3.糞便顏色（重點）黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣★三、異常糞便的評估腹瀉便秘便秘或習(xí)慣性便秘腸炎、消化不良腸道占位性病變上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂

續(xù)表：排便情況表現(xiàn)常見病理原因4.糞便內(nèi)容物粘液膿液及膿血蟲或蟲卵5.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸臭腸炎痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊顏色異常米泔樣便霍亂、副霍亂四、排便活動異常（一）便秘正常排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；情緒反應(yīng)；飲食結(jié)構(gòu)不合理；長期臥床或活動減少；濫用藥物或灌腸；環(huán)境或生活習(xí)慣改變；直腸肛門手術(shù)--定義原因癥狀頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、乏力、大便帶血。觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。便秘--護(hù)理措施（重點）1、幫助患者建立正常排便習(xí)慣。2、合理安排飲食3、鼓勵患者適當(dāng)運動4、提供私密的環(huán)境和充足的時間5、選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?、腹部按順時針方向環(huán)行按摩便秘--護(hù)理措施（重點）7、心理護(hù)理8、健康教育9、正確使用簡易通便劑10、遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物11、遵醫(yī)囑給予灌腸術(shù)

番瀉葉使用簡易通便劑使用簡易通便劑四、排便活動異常（二）糞便嵌塞糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。便秘未能及時解除--定義原因癥狀腹部脹痛，直腸肛門疼痛；有排便沖動，但不能排便；肛門處有少量液化糞便滲出。直腸指檢觸及堅硬的糞塊糞便嵌塞--護(hù)理措施（重點）1、通便（緩瀉藥、栓劑）2、灌腸3、人工取便4、健康教育四、排便活動異常（三）腹瀉正常排便形態(tài)改變，排便頻繁，排出稀薄的糞便甚至水樣便。腸道感染或疾患；飲食不當(dāng)或食物過敏；瀉劑使用過量；某些內(nèi)分泌疾病如甲亢；情緒緊張、焦慮--定義原因癥狀腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，含有膿液、粘液等，稀水樣便；腸鳴音增多。腹瀉--護(hù)理措施（重點）

1.去除病因

2.臥床休息

3.飲食護(hù)理

4.補充水分

5.皮膚護(hù)理

6.觀察病情

7.心理護(hù)理

8.健康教育四、排便活動異常（四）排便失禁肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷；先天性疾??；精神緊張、情緒失調(diào)

--定義原因癥狀不自主地排出糞便排便失禁--護(hù)理措施（重點）1、心理護(hù)理2、創(chuàng)造舒適環(huán)境3、皮膚護(hù)理4、幫助患者重建控制排便的能力5、視病情，給病人足量液體；6、健康教育四、排便活動異常（五）腸脹氣胃腸道內(nèi)有過量氣體集聚而不能排出體外，氣體積聚在胃腸道內(nèi)食入過多產(chǎn)氣食物；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后。--定義原因癥狀腹脹、腹痛、呃逆、肛門排氣；嚴(yán)重時可有氣急、呼吸困難；腹部膨隆，叩診呈鼓音。腸脹氣--護(hù)理措施（重點）1、心理護(hù)理2、去除腸脹氣的原因3、采取促進(jìn)排氣的措施

適當(dāng)運動腹部按摩熱敷針刺療法嚴(yán)重時肛管排氣遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項灌腸術(shù)協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)一、灌腸術(shù)將一定量的溶液經(jīng)過肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，清除腸道內(nèi)糞便和積氣的方法不保留灌腸保留灌腸定義分類操作

實施步驟用物準(zhǔn)備大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸大量不保留灌腸保留灌腸不保留、保留灌腸技術(shù)的比較（重點）項目大量不保留E小量不保留E清潔E保留E目的溶液量溫度體位高度深度時間注意事項（一）大量不保留灌腸溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：28~32℃

中暑：

4℃量：

500~1000ml◆目的：排便排氣清潔腸道減輕中毒高熱降溫臥位：左側(cè)液面與肛門距離：

40~60cm插入深度：

7~10cm保留時間：

5~10min★大量不保留灌腸注意事項急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的患者禁忌灌腸傷寒患者灌腸溶液不得超過500ml，液面不可超過肛門30cm，以防腸穿孔和出血肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、壓力、量灌腸過程中注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌、氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施（二）小量不保留灌腸溶液：1.2.3溶液甘油溶液油劑溫度：

38℃量：

1.2.3溶液（180ml）甘油溶液（100ml）油劑（120-180ml）

◆目的：排便排氣（耐受力較差者）深度：7-10cm壓力：不超過30cm，速度宜慢抽吸灌腸液體時：反折肛管尾端，避免腹脹（三）清潔灌腸◆目的：徹底清除結(jié)腸中的糞便（直腸、結(jié)腸檢查或術(shù)前）反復(fù)多次的大量不保留灌腸溶液：首次用0.1-0.2%肥皂液然后用生理鹽水（N次）壓力要低；每次灌腸后讓患者休息片刻禁用清水灌腸目的：同清潔灌腸常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法（四）口服高滲溶液清潔腸道

口服高滲液用法及注意事項1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食

2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。4.服藥速度不可過快，以防嘔吐。A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。（五）保留灌腸溶液：

10%水合氯醛抗生素溫度：

39~41℃量：

<200ml◆目的：治療鎮(zhèn)靜催眠治療腸道感染臥位：慢性菌痢左側(cè)阿米巴痢疾右側(cè)液面與肛門距離：

<30cm插入深度：

10~15cm保留時間：

1h以上保留灌腸保留灌腸注意事項1.宜在晚上睡眠前灌，灌注前先囑患者排便。2.肛管宜細(xì)（20號以下）；插入要深（10-15cm）壓力要低（﹤30cm）；速度要慢3.肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者；大便失禁者，不宜保留灌腸

二、簡易通便法目的：用簡便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法

栓劑使用注意事項1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。三、肛管排氣將肛管經(jīng)過肛門插入直腸，清除腸道內(nèi)積氣的方法定義臥位：左側(cè)插入深度：

15~18cm保留時間：

〈20min

肛管排氣注意事項1.肛管插入深度為15～18cm；2.保留時間不超過20min；3.需要時2～3h后再次排氣；4.肛管末端保持在液面下。鞏固練習(xí)1．患者，男性，33歲，升結(jié)腸息肉。術(shù)后3d患者腸脹氣，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。護(hù)士操作不正確的是（）A．排氣引流管末端插入水瓶液下2～4cmB．患者取仰臥或左側(cè)臥位C．肛管插入肛門15cm左右D．肛管放置時間一般20minE．排氣效果不佳，可延長至2h2．患者，女性，36歲，闌尾炎切除術(shù)后。術(shù)后3d患者無排氣，腹脹明顯。護(hù)士采取的最簡單、有效的措施是（）A．鼓勵下床活動B．胃腸減壓c．腹部熱敷D．肛管排氣E．腹部環(huán)形按摩EA鞏固練習(xí)3．患者，男性，70歲，家居養(yǎng)老。3d未排便，社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取的正確措施是()A．增大運動量B．延長活動時間c．立即醫(yī)院就醫(yī)D．空腹飲水500mlE．自右向左（順時針）按摩腹部E鞏固練習(xí)4．患者，女性，75歲，心肌梗死10年，慢性心力衰竭。入院3d未排便，患者腹脹難受。護(hù)士給予潤腸劑協(xié)助患者順利排便。對便秘原因的解釋，不正確的是()A．患者擔(dān)心病情惡化，精神抑郁，使排便習(xí)慣發(fā)生改變B．住院環(huán)境改變規(guī)律排便受抑制c．長時間臥床，缺少活動，使腸蠕動減慢D．胃腸道淤血，食欲減退，進(jìn)食少E．大腸排便反射障礙

E鞏固練習(xí)5．患者，女性，51歲。因便秘需為其行大量不保留灌腸。護(hù)士為其準(zhǔn)備的灌腸液的溫度應(yīng)該為()A．10～15℃B．15～20℃C．25～30℃D．39～41℃E．45～50℃D鞏固練習(xí)患者，男性，70歲，肝性腦病前期?；颊呔皴e亂、睡眠障礙、行為失常，3d未排便。6．為其解除便秘，給予灌腸時禁用的灌腸液是()A．甘油+水B．1、