第十章

飲食與營(yíng)養(yǎng)課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié)一般飲食護(hù)理第五節(jié)特殊飲食護(hù)理思考題思考題1.下列不屬于治療飲食的是（）A.流質(zhì)飲食B.高熱量飲食C.低鹽飲食D.低膽固醇飲食E.高蛋白飲食練習(xí)題2．馬先生因消化道疾病需做潛血試驗(yàn)，試驗(yàn)期內(nèi)可進(jìn)食（）A.青菜炒豬肝、豆腐湯B.菠菜、蛋湯、米飯C.豆腐湯、饅頭、土豆絲D.魚(yú)、土豆絲、豬肝湯E.土豆絲、紅燒肉、蛋湯練習(xí)題3.王女士，34歲，體溫38.2℃，口腔糜爛，疼痛難忍，根據(jù)王女士的病情，你應(yīng)給予哪種飲食最合適：（）

A.軟食

B.半流質(zhì)飲食

C.流質(zhì)飲食

D.高熱量飲食

E.高蛋白飲食練習(xí)題分析:某病人，68歲，因腦血管意外昏迷入院，需鼻飼飲食，在為病人插胃管時(shí)需特別注意什么？用哪些方法證實(shí)胃管在胃內(nèi)？

練習(xí)題第十一章排泄排泄的概念機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過(guò)程。呼吸系統(tǒng)皮膚泌尿、消化系統(tǒng)CO2、少量水一部分水，少量無(wú)機(jī)鹽和含氮物質(zhì)等絕大部分的水、無(wú)機(jī)鹽、含氮物質(zhì)等排泄途徑主要第一節(jié)排尿護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié)排尿護(hù)理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理二、排尿的評(píng)估三、排尿異常的護(hù)理四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)教學(xué)目標(biāo)

1.了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

2.熟悉影響排尿活動(dòng)的因素及尿液評(píng)估

3.掌握常見(jiàn)的異常排尿的概念，尿失禁尿潴留患者的護(hù)理

4.掌握導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)了解熟悉掌握腎臟（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理成對(duì)實(shí)質(zhì)性器官呈蠶豆?fàn)钣夷I低于左腎生理功能（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理產(chǎn)生尿液、排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)分泌器官輸尿管輸尿管，細(xì)又長(zhǎng)上起腎盂下連膀三處狹窄結(jié)石藏

1．起始處2．跨骨盆入口緣3．穿膀胱壁處（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理輸尿管：輸送尿液膀胱（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理膀胱：貯存和排泄尿液尿道（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理長(zhǎng)約18～20cm有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口兩個(gè)彎曲，即恥骨下彎和恥骨前彎

60°（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理男性尿道女性尿道短、直、粗長(zhǎng)約4～5cm富于擴(kuò)張性與陰道口、肛門(mén)相鄰易感染（一）泌尿系統(tǒng)的解剖與生理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

腎輸尿管膀胱尿道生成尿液輸送尿液貯存排泄輸送尿液1、尿液連續(xù)不斷的生成；2、膀胱間歇性的排尿；（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)10cmH20→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓35cmH20→膀胱逼尿肌節(jié)律性收縮，但可有意識(shí)地控制排尿。膀胱內(nèi)壓>70cmH20→有痛感及強(qiáng)烈尿意。（二）排尿的生理排尿活動(dòng)是受大腦皮層控制的反射活動(dòng)

二、排尿的評(píng)估（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容尿量與次數(shù)顏色透明度酸堿度比重

氣味熟悉1.尿量與次數(shù)成人白天3-5次夜間0-1次正常200-400ml/次1000-2000ml/24h（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容2.顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，可受飲水量、食物、藥物的影響。（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容正常血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿顏色熟悉血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見(jiàn)：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見(jiàn)：絲蟲(chóng)病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見(jiàn)：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性常見(jiàn)：溶血、惡性瘧疾顏色異常熟悉3、透明度（1）正常：透明，久置后見(jiàn)微量絮狀沉淀物。（2）尿液渾濁見(jiàn)于：正常：尿鹽析出異常：膿尿、菌尿（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容3.透明度蛋白尿（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容3、酸堿反應(yīng)

pH：4.5-7.5，平均為6，呈弱酸性酸性尿：食大量肉類、酸中毒、糖尿病、腎炎堿性尿：食大量蔬菜、堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、膀胱炎（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容4.比重尿比重指尿液與純水的重量之比，尿比重可反映腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重隨尿量而異，尿量少，比重↑；尿多則比重↓。正常：1.015-1.025（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容5.氣味正常尿液放置后會(huì)有氨臭味某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味：泌尿系統(tǒng)感染。

爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒

大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容

多尿

24小時(shí)尿量持續(xù)>2500ml。原因：生理：大量飲水、妊娠病理：糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭（二）異常排尿的評(píng)估掌握

24小時(shí)尿量<400ml（17ml/h）原因：液體攝入過(guò)少、發(fā)熱、休克

24小時(shí)尿量<100ml或12h內(nèi)無(wú)尿原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致。如嚴(yán)重休克、急性腎衰、藥物中毒等。尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能自主排出。膀胱容積可增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢：恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛常見(jiàn)原因：1.機(jī)械性梗阻2.動(dòng)力性梗阻

3.其他原因：如心理因素等排尿失去意識(shí)控制和不受意識(shí)控制，尿液不自主流出。（1）真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。（2）假性尿失禁：即膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。也叫充溢性尿失禁。（3）壓力性尿失禁：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。少尿

無(wú)尿或尿閉膀胱刺激征

尿潴留尿失禁（二）異常排尿的評(píng)估掌握1、心理因素（1）環(huán)境：排尿環(huán)境不合適時(shí)，排尿活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的抑制而無(wú)法正常排尿。（三）影響排尿因素的評(píng)估1、心理因素（2）焦慮、緊張：當(dāng)個(gè)人處于過(guò)于緊張的情形下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，有時(shí)會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所（3）暗示：任何聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激均可誘發(fā)排尿。1、心理因素四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)（二）留置導(dǎo)尿術(shù)（三）膀胱沖洗導(dǎo)尿管的種類留置導(dǎo)尿膀胱沖洗一次性導(dǎo)尿

定義：是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）導(dǎo)尿術(shù)掌握（一）導(dǎo)尿術(shù)目的：1.放出尿液，解除尿潴留2.收集無(wú)菌尿標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷3.膀胱癌化療掌握1．評(píng)估患者，解釋合作2.患者準(zhǔn)備清潔外陰操作前準(zhǔn)備（一）導(dǎo)尿術(shù)

會(huì)陰沖洗（由上至下由外至內(nèi)）陰阜左右大陰唇左右小陰唇尿道口至肛門(mén)操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備女患者導(dǎo)尿男患者導(dǎo)尿（一）導(dǎo)尿術(shù)掌握一次性導(dǎo)尿包用物準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包初次消毒再次消毒及導(dǎo)尿女病人導(dǎo)尿術(shù)核對(duì)解釋準(zhǔn)備操作步驟掌握安置體位鋪巾置盤(pán)初步消毒戴手套鋪孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本用物處置、洗手操作步驟屈膝仰臥位消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球長(zhǎng)度：4~6cm見(jiàn)尿再插１~2cm尿培養(yǎng)：5ml掌握68男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部?jī)蓚€(gè)彎曲恥骨前彎恥骨下彎男病人導(dǎo)尿術(shù)操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤(pán)初步消毒戴手套鋪孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本用物處置、洗手消毒順序陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個(gè)棉球只用一次插管過(guò)程提起陰莖與腹壁呈60°角再次消毒（尿道口、龜頭、冠狀溝）插入長(zhǎng)度為20～22cm，見(jiàn)尿液再進(jìn)2cm掌握男、女導(dǎo)尿術(shù)的不同掌握71嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染心理護(hù)理與隱私保護(hù)選擇適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔男女性病人導(dǎo)尿的要點(diǎn)膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿<1000ml標(biāo)本及時(shí)送檢注意事項(xiàng)掌握（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法定義掌握5~10ml生理鹽水目的1.危重、休克，監(jiān)測(cè)尿量，觀察病情2.盆腔術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷3.泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后便于引流和沖洗，減輕手術(shù)切口張力4.尿失禁或會(huì)陰有傷口保持會(huì)陰部清潔5.尿失禁患者訓(xùn)練膀胱功能（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)掌握評(píng)估1、病人病情、臨床診斷、留置導(dǎo)尿目的2、病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況3、病人合作理解程度4、膀胱充盈及局部皮膚情況（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備3、病人準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備同導(dǎo)尿術(shù)?？蛇x擇硅膠管帶氣囊導(dǎo)尿管16-18為宜。

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)用物準(zhǔn)備（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)導(dǎo)尿術(shù)后，內(nèi)固定：雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法：

將導(dǎo)尿管插入膀胱見(jiàn)尿后再插入7-10cm，根據(jù)導(dǎo)尿管上標(biāo)明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量無(wú)菌生理鹽水或空氣，輕拉導(dǎo)管有阻力感即證實(shí)導(dǎo)管已固定。操作步驟掌握插入導(dǎo)尿管，見(jiàn)尿后再插入7-10cm。圖示引流管固定時(shí)應(yīng)留出足夠長(zhǎng)度，以防止翻身時(shí)牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。固定集尿袋位置應(yīng)低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。并在尿管末端標(biāo)記插管時(shí)間及氣囊注入液體或氣體量拔管：

先排盡尿液，用注射器抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水，囑病人深呼吸并放松，輕穩(wěn)拔出尿管，整理床單位，清潔用物，記錄拔管時(shí)間、尿液引流量、病人反應(yīng)。掌握（1）同導(dǎo)尿術(shù)1-6（2）膨脹的氣囊不得卡于尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫造成損傷和不適。注意事項(xiàng)健康教育向病人說(shuō)明攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)對(duì)預(yù)防泌尿道感染的重要性。注意保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等。防止泌尿系統(tǒng)感染。防止導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。觀察尿液情況，每周尿常規(guī)檢查1次。留置導(dǎo)尿病人的護(hù)理掌握如何防止泌尿系統(tǒng)感染?保持尿道口清潔，予以會(huì)陰擦洗，qd-bid。更換集尿袋，qd，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。更換導(dǎo)尿管，qw,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。掌握60cm“Y”型接管（三）膀胱沖洗定義：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。膀胱沖洗示意圖1.留置導(dǎo)尿患者保持尿液引流通暢。2.清潔膀胱預(yù)防感染3.治療某些膀胱疾?。ㄈ┌螂讻_洗目的生理鹽水0.02％呋喃西林3％硼酸0.1％新霉素（三）膀胱沖洗常用沖洗溶液38--40℃，4℃500－1000ml，3－4次/天液面距床面60cm沖洗液溫度、量壓力一般為60-80滴/min滴速開(kāi)關(guān)待滴入200-300ml后（如為治療用藥，保留30min后），夾閉沖洗管，開(kāi)放引流管。1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2.避免粘膜損傷。3.沖洗時(shí)囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應(yīng)暫停沖洗。4.沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。5.向患者說(shuō)明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000m