兒童缺鐵和缺鐵性貧血的預防廣東省疾病預防控制中心廣東省公共衛(wèi)生研究院紀桂元博士1兒童缺鐵和缺鐵性貧血的預防廣東省疾病預防控制中心1定義012定義01202原因和機制03危害和表現(xiàn)04預防目錄定義01302原因和機制03危害和表現(xiàn)04預防目錄定義013貧血行為、消化吸收、肌肉運動等是外周血單位體積血液中血紅蛋白（HB）量、紅細胞計數(shù)及紅細胞比容低于可比人群正常值的下限，一般以血紅蛋白為評判指標。許多原因均可導致貧血。4貧血行為、消化吸收、肌肉運動等是外周血單位體積血液中血紅蛋白鐵缺乏鐵缺乏癥（irondeficiency,ID）是指機體總鐵含量降低的狀態(tài)。包括3個發(fā)展階段，前面兩個階段統(tǒng)稱為缺鐵。5鐵缺乏鐵缺乏癥（irondeficiency,ID）是指缺鐵性貧血缺鐵HB下降

紅細胞內(nèi)的HB含量減少小細胞低色素貧血缺鐵性貧血：缺鐵不一定會貧血，只有缺血達到一定的程度，體內(nèi)鐵儲備耗竭，導致血紅蛋白合成下降的時候，才會出現(xiàn)缺鐵性貧血。6缺鐵性貧血缺鐵HB下降紅細胞內(nèi)的HB缺鐵診斷標準具有導致缺鐵的危險因素，如飲食不當、生長發(fā)育過快、胃腸疾病和慢性失血等。血清鐵蛋白<15

μg/L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。HB正常，且外周血成熟紅細胞形態(tài)正常。7缺鐵診斷標準具有導致缺鐵的危險因素，如飲食不當、生長發(fā)育過快缺鐵性貧血的診斷標準HB降低：符合WHO兒童貧血診斷標準4~6個月<100g/L6個月~5歲<110g/L5歲~12歲<115g/L12歲-<120g/L外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變具有缺鐵的明確原因：如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血結(jié)合排除其他低色素性貧血，即可診斷8缺鐵性貧血的診斷標準HB降低：符合WHO兒童貧血診斷標準結(jié)合缺鐵性貧血的診斷標準鐵劑治療有效：鐵治療4周后HB上升20g/L以上?？稍\斷鐵代謝檢查指標符合缺鐵性貧血的診斷標準。滿足2項診斷血清鐵蛋白降低（SF）<15μg/L血清鐵（SI）<10.7μmol/L總鐵結(jié)合力(TIBC)<62.7μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15μg/L骨髓穿刺圖片和鐵染色：診斷困難和鐵劑治療效果不理想。排除其他小細胞低色素性貧血：與輕型地中海貧血、慢性病貧血等鑒別。9缺鐵性貧血的診斷標準鐵劑治療有效：鐵治療4周后HB上升20缺鐵性貧血的診斷標準血紅蛋白低于正常低限，外周血紅細胞低色素性改變，高度懷疑缺鐵性貧血。如經(jīng)鐵治療4周后，血紅蛋白明顯上升或恢復正常，可以診斷缺鐵性貧血，該方法適用于基層醫(yī)院診斷兒童缺鐵性貧血。鐵缺乏時，血清鐵蛋白下降先于血紅蛋白。當C反應蛋白<10mg/L,排除感染、炎癥時，血清鐵蛋白<15μg/L，可以在缺鐵性貧血前診斷缺鐵。實驗室鐵代謝指標2個以上異常，也可以發(fā)現(xiàn)早期的鐵缺乏。10缺鐵性貧血的診斷標準血紅蛋白低于正常低限，外周血紅細胞低色素缺鐵性貧血診斷標準貧血的分度輕度~90g/L中度~60g/L重度~30g/L極重度<30g/L11缺鐵性貧血診斷標準貧血的分度11流行病學是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題，估計世界1/3人口缺鐵。兒童和婦女是高危人群。據(jù)WHO報告，全世界5歲以下兒童的貧血率高達47.4%，其中50.0%為缺鐵性貧血。5-14歲兒童貧血患病率為48.0%，半數(shù)以上為缺鐵性貧血。WHOglobaldatabaseonanemia:Worldwideprevalenceofanemia1993-2005WHO／UNICEF／UNU．Irondeficiencyanemia：assessment，preventionandcontrol—Bguideforprogrammanagers．Geneva．200112流行病學是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題，估計世界1/流行病學我國7個月-7歲兒童缺鐵性貧血和鐵缺乏的患病率分別為7.8％和40.3％，其中7-12月齡嬰兒鐵缺乏的患病率高達65.2％。盡管兒童缺鐵性貧血的患病率已顯著降低，但缺鐵（不伴有貧血的缺鐵）仍然很嚴重，嬰兒缺鐵和缺鐵貧血依然非常嚴重，缺鐵（44.7%）和缺鐵性貧血（20.5%），顯著高于幼兒和學齡前兒童，農(nóng)村兒童缺鐵性貧血（12.3%）顯著高于城市兒童（5.6%）。13流行病學我國7個月-7歲兒童缺鐵性貧血和鐵缺乏的患病率分別為

發(fā)生率分類

<15%低

15%~40%中

>40%高

貧血為公共衛(wèi)生問題的分類（WHO）14

發(fā)生率鐵的來源、吸收、分布

1.食物血紅素(動物性食物):鐵吸收率高含鐵高且吸收率達10%~25%；

母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%15鐵的來源、吸收、分布1.食物15

食物鐵含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70食物鐵含量、吸收率比較16食物鐵含量、吸收率比較16鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉17鐵吸收的百分比%米17鐵的來源、吸收、分布

2.紅細胞釋放的鐵（80%以上）：衰老紅細胞釋放的鐵全部再利用18鐵的來源、吸收、分布2.紅細胞釋放的鐵（80%以上）：18鐵的來源、吸收、分布WHO及中國營養(yǎng)學會對兒童鐵的膳食推薦攝入量RNI(mg/d)：年齡男女0歲-0.30.5歲-101歲-94歲-107歲-1311歲-151814歲-161818歲-122019鐵的來源、吸收、分布WHO及中國營養(yǎng)學會對兒童鐵的膳食推薦攝鐵的來源、吸收、分布血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%;微量(<1%)存在于含鐵酶和運轉(zhuǎn)鐵;20鐵的來源、吸收、分布血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2%;原因、危害和表現(xiàn)0221原因、危害和表現(xiàn)0221原因先天儲鐵不足:如早產(chǎn)、低出生體重兒鐵攝入量不足:如飲食不合理鐵吸收障礙:如胃腸道慢性疾病生長發(fā)育快:如兒童鐵丟失過多:如青春期女孩月經(jīng)、胃腸道慢性出血22原因22危害發(fā)病隱匿，進展緩慢影響生長發(fā)育、運動和免疫等各種功能。嬰幼兒嚴重缺鐵影響認知、學習和行為發(fā)育，甚至不能被治療所逆轉(zhuǎn)。鐵缺乏的早期診斷、及時干預對預防缺鐵導致的兒童健康損害具有十分重要的意義。23危害發(fā)病隱匿，進展緩慢23主要表現(xiàn)鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無特異性表現(xiàn)。缺鐵性貧血為缺鐵的嚴重階段，這時可以出現(xiàn)一些的表現(xiàn)。24主要表現(xiàn)鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無特異性表現(xiàn)。24主要表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最為明顯；頭暈、乏力，甚至頭痛、眼花、耳鳴、心慌、氣短、體能下降；免疫力低下，容易生??；認知能力，如注意力、觀察力、記憶力、想象力下降，學習能力差；食欲低下，甚至個頭矮小。血液的運輸功能障礙25主要表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最為明顯；

抵抗力不好！沒食欲！頭暈乏力！--可能是身體缺鐵甚至是缺鐵性貧血26抵抗力不好！沒食欲！頭暈乏力！--可能是身體缺鐵甚至是缺鐵預防0327預防0327預防合理飲食合理喂養(yǎng)貧血篩查預防為先可防的28預防預防為先可防的28預防-合理飲食動物性食物

動物肝臟、動物全血、蛋黃、瘦肉、禽肉等。每天畜禽肉40-75克、蛋類40-50克。富含維生素C的食物

常吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如綠色和紅黃色辣椒、菠菜、西紅柿、柑橘、柚子等。每天蔬菜300-500克、水果200-350克。29預防-合理飲食動物性食物29預防-合理飲食鐵強化食品

鐵強化醬油、鐵強化面粉等。避免抑制鐵吸收的食物

植酸，如豆類酚類，如咖啡、茶、高粱30預防-合理飲食鐵強化食品30幼兒注意食物均衡和營養(yǎng)，糾正偏食和挑食的等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵的吸收。31幼兒31學齡期兒童兒童尤其是青春期兒童，女孩往往由于偏食、挑食、節(jié)食和月經(jīng)增多等原因易發(fā)生缺鐵甚至貧血；注重心理健康和咨詢，加強營養(yǎng)，合理搭配；鼓勵進食蔬菜和水果，促進鐵的吸收，一般無需額外的補充。32學齡期兒童32預防-合理喂養(yǎng)足月兒盡量堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月，4個月內(nèi)盡量不加半固體或固體食物，以免影響人乳中鐵吸收。及時添加富含鐵的食物。5-6個月后可在粥內(nèi)、米糊內(nèi)添加蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等含鐵較多且容易消化的食物，在兩次喂奶期間給予，每日1-2次，在此基礎上增加綠色蔬菜、菜末、水果泥等。33預防-合理喂養(yǎng)足月兒33未采用母乳喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，采用鐵強化配方乳。34未采用母乳喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，采用鐵強化配方乳。34預防-合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒和低出生體重兒提倡純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)者應從2-4周齡開始補鐵，直至一周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應采用鐵強化配方乳粉，一般無需額外補鐵。及時添加富含鐵的食物。牛乳鐵含量和吸收率低，1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)；35預防-合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒和低出生體重兒35預防-篩查早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒建議在生后3-6個月進行HB的檢測，其他兒童在9-12個月時檢查。具有缺鐵高危因素的幼兒，建議每年檢查HB一次。青春期兒童，尤其是女孩應常規(guī)進行HB檢測。HB36預防-篩查早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒建議在生后3-6個月進行HB除了兒童，育齡期女性尤其備孕、妊娠女性應常吃含鐵豐富的食物，