中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科竇祖林douzul163zssykfk作業(yè)治療中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科作業(yè)治療1一、概述一、概述2

定義作業(yè)治療(OccupationalTherapy，OT)

是為恢復(fù)患者功能,有目的地、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一些治療方法。

定義作業(yè)治療(OccupationalTherapy，3消除病態(tài)、保持健康增強參與社會適應(yīng)環(huán)境和創(chuàng)造生活的能力目的消除病態(tài)、保持健康目的4分類-按目的分類維持日常生活所必須的活動：

如穿衣、進(jìn)食、行走、個人清潔衛(wèi)生，是生活自理、保持健康所必須的。消遣性作業(yè)活動:

如集郵、種花、聽音樂、下棋、打球、游戲等，可滿足個人興趣。能創(chuàng)造工作價值的作業(yè)活動:

如木工作業(yè)、粘土作業(yè)、手工藝作業(yè)、編織作業(yè)、金工作業(yè)、皮工作業(yè)、制陶作業(yè)、電氣裝配與維修等，可取得報酬，撫養(yǎng)家庭，為社會提供物質(zhì)財富、精神財富。分類-按目的分類維持日常生活所必須的活動：消遣性作業(yè)活動:能5123分類-按治療作用用于減輕疼痛的作業(yè)，例如加熱粘土、溫箱內(nèi)下棋游戲。用于增強肌力的作業(yè)，例拉線作業(yè)。用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)，穿梭作業(yè)、掛線作業(yè)、打鍾作業(yè)。123分類-按治療作用用于減輕疼痛的作業(yè)，例如加熱粘土、溫箱6作業(yè)治療(-7-30)47張課件7作用EinsteinGO,1992提高生活自理能力111克服功能障礙改善心理狀況在精神方面翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、修飾、行走、用廁等。增強肌力、改善關(guān)節(jié)活動、改善手功能、改善平衡協(xié)調(diào)能力、提高注意力、改善思維、注意力。增強獨立感、成功感、調(diào)節(jié)情緒、放松精神。心理上愉快滿足渲泄作用EinsteinGO,1992提高生活自理能力111克8特點1.目標(biāo)明確：幫助病人掌握日常生活技能，適應(yīng)新的家庭生活和社會工作。2.功能適應(yīng)：在病人身體功能不能完全代償?shù)那闆r下，利用各種輔助器械、工具、儀器、以補償功能不足，用新的方式完成日常生活和勞動。如自助器的選擇和應(yīng)用、環(huán)境改造等。

特點1.目標(biāo)明確：幫助病人掌握日常生活技能，適應(yīng)新的家庭生9特點3.綜合訓(xùn)練：根據(jù)傷、病、殘者日常生活、家庭生活、社會和職業(yè)生活方面的需要，選擇有目的的活動進(jìn)行治療和訓(xùn)練，如日常生活活動訓(xùn)練，認(rèn)知、感知功能訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練等，改善病人身體上、心理上的功能障礙特點3.綜合訓(xùn)練：根據(jù)傷、病、殘者日常生活、家庭生活、社會10二、作業(yè)評定二、作業(yè)評定111、運動功能感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、運動控制及協(xié)調(diào)性、平衡能力和耐力等2、ADL能力（Activitiesofdailyliving,ADL)BADL、IADL3、認(rèn)知功能定向力、專注力、計算力、記憶力、推理及解決問題能力等4、社會心理功能

情緒、病后抑郁等5、環(huán)境1、運動功能12ADL評定ADL定義：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。ADL評定量表（1）Barthel量表（2）日常生活活動分析量表評定的實施及注意事項（1）直接觀察、間接評定（2）評定過程的注意事項交待評定目的、口令清晰、用品準(zhǔn)備ADL評定ADL定義：評定的實施及注意事項13上肢功能評定

運動再學(xué)習(xí)（MRP）：上肢功能的十個基本動作量表評定（1）手臂功能活動測試(Armmotoractivitytest,AMAT)（2）Fugl-Meyer(上肢部分）上肢功能評定運動再學(xué)習(xí)（MRP）：量表評定14其他功能評定

環(huán)境評估：工作環(huán)境居住環(huán)境認(rèn)知功能評定：NCSE、MMSE、Rivermed行為記憶測試等其他功能評定環(huán)境評估：認(rèn)知功能評定：15

三、上肢作業(yè)治療常用方法

三、上肢作業(yè)治療常用方法

16治療性游戲推磨沙板作業(yè)：抑制上肢曲肌痙攣運動模式。

鑲嵌作業(yè)：改善和提高手的精細(xì)功能治療性游戲17工藝療法工藝療法18作業(yè)治療(-7-30)47張課件19木工作業(yè)木工作業(yè)20編織作業(yè)編織作業(yè)21金工作業(yè)及機械裝配金工作業(yè)及機械裝配22作業(yè)治療(-7-30)47張課件23日常生活活動能力訓(xùn)練（ADL）訓(xùn)練患者穿脫衣服，利用餐具或自助具進(jìn)食，個人衛(wèi)生、洗澡等。家人在一旁指導(dǎo)，必要時給予一定幫助，但一定要使幫助由多到少,最后達(dá)到生活自理。日常生活活動能力訓(xùn)練（ADL）訓(xùn)練患者穿脫衣服，利用餐具或自24穿衣輔助具的選擇和應(yīng)用用木捧制成，一端裝上倒鉤，另一端裝上膠塞。使外衣、T恤衫易于脫離肩部，適于關(guān)節(jié)活動受限者使用。穿衣棍穿衣輔助具的選擇和應(yīng)用用木捧制成，一端裝上倒鉤，另一端裝上膠25穿衣輔助具的選擇和應(yīng)用系衣扣適合于手指功能障礙者使用穿衣輔助具的選擇和應(yīng)用系衣扣26梳頭發(fā)長柄發(fā)梳

將梳子或牙刷上綁上木條作手柄即可。適合上肢關(guān)節(jié)活動受限者使用。

梳頭發(fā)27

排大便

輪椅式便池

坐位鋪有軟墊，其下方有便盆，需入廁時可移開坐位上的木板，坐位下的便盆即可使用。

排大便28洗澡：1.雙環(huán)毛巾

將毛巾兩端加上雙環(huán)，適合雙手抓握功能較差的病人使用。

洗澡：29

長臂洗澡刷

適合上肢關(guān)節(jié)活動受限者長臂洗澡刷適合上肢關(guān)節(jié)活動受限者30吃飯免握餐具

只需套在手掌中使用，適合手指不能握物者使用

吃飯31坐起床邊扶手裝置

可安在床上，癱瘓病人起床抓握使用。

作業(yè)治療(-7-30)47張課件32轉(zhuǎn)移：輪椅

現(xiàn)代輪椅重量輕，容易折疊和打開，便于交通和旅行；手控能力好；電動輪椅除可用手控外，還可通過輕微的頭部運動、聲音、吸吮及吸氣作用來控制；某些手動和電動輪椅可直立轉(zhuǎn)移：現(xiàn)代輪椅重量輕，容易折疊和打開，便于交通和旅行；手控33切菜：穩(wěn)定板

用木板和針釘制成，可協(xié)助單手活動者在瓜果削皮時使用。

作業(yè)治療(-7-30)47張課件34居住環(huán)境改造根據(jù)患者需要根據(jù)患者需要改造居住環(huán)境把門增寬、去掉門檻,門開關(guān)的方向及門把手方向的改造。蹲便改為坐便，并加設(shè)活動保護扶手。降低灶臺高度，灶臺下設(shè)計足夠的空間以便輪椅放置等居住環(huán)境改造根據(jù)患者需要根據(jù)患者需要改造居住環(huán)境把門增寬、去35托盤加防滑墊

防滑膠墊，碟等餐具放上，可使盛載的東西不會傾倒或移動。托盤加防滑墊防滑膠墊，36計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練37職能康復(fù)

(WorkRehabilitation)

職能康復(fù)

(WorkRehabilitation)

38壓力衣制作與應(yīng)用

-燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療

壓力衣制作與應(yīng)用

39矯形器的制作與應(yīng)用矯形器的制作與應(yīng)用40作業(yè)治療的臨床應(yīng)用中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病、老年癡呆癥周圍神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療

作業(yè)治療的臨床應(yīng)用中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病、老41

注意事項

病人主動參與：應(yīng)鼓勵病人盡可能獨立完成任務(wù)。病人自己的獨創(chuàng)性是非常重要的。合理環(huán)境設(shè)置：床、椅或輪椅應(yīng)放在適當(dāng)?shù)奈恢茫凰幸挛?、被服和生活用品?yīng)放在適當(dāng)位置；當(dāng)確定物品位置時，尚須考慮視覺和感知問題。

注意事項病人主動參與：應(yīng)鼓勵病人盡可能獨立完成任務(wù)。病人42注意安全：

安全是確保病傷殘者能否堅持參加作業(yè)治療的關(guān)鍵因素之一。特別是病人穩(wěn)定性不好時，輪椅應(yīng)隨時鎖住，防止跌倒；在治療時，治療人員應(yīng)指導(dǎo)病殘者將上肢和下肢放在適當(dāng)?shù)捏w位，避免創(chuàng)傷，同時注意體能障礙訓(xùn)練。注意事項注意安全：注意事項43注重認(rèn)知與感知訓(xùn)練：

認(rèn)知和感知能力對傷、病、殘者的穿衣和自理獨立有很大的影響，所以在日常生活活動中應(yīng)注意其定向力、注意力、判斷力和計劃問題、解決問題能力。注意事項注重認(rèn)知與感知訓(xùn)練：注意事項44合理使用輔助裝置：

不用輔助裝置下的日常生活活動獨立是最理想