左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折護(hù)理査房病例分析床號(hào):11床姓名:黃達(dá)玉年齡:77歲性別:女西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證:骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則:接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食暢情志寫字教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的一項(xiàng)重要任務(wù)，特別是對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生而言，更要求教師舍得下工夫，花力氣，否則，學(xué)生就難以養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣。錯(cuò)過最佳訓(xùn)練期，書寫的效果必然會(huì)大打折扣，以后若要糾正那就需花費(fèi)相當(dāng)大的氣力。一、磨刀不誤砍柴工――明確漢字的特點(diǎn)漢字是世界上獨(dú)一無(wú)二的音義結(jié)合體，有其獨(dú)特的魅力。這魅力首先表現(xiàn)在其“形”，眾多意蘊(yùn)豐富的“形”讓人永遠(yuǎn)面對(duì)新鮮，讓人永遠(yuǎn)滿懷渴望地面對(duì)一個(gè)挖掘不盡的寶庫(kù)而為之孜孜以求；其次是與音的結(jié)合，90%以上的形聲字，讓我們不獨(dú)享受“形”的美感，且得到音的提示。而正是音義的結(jié)合讓漢字不像其他拼音文字顯得那么呆板而缺少變化，這就為它的書寫，為它的千變?nèi)f化奠定了一個(gè)基礎(chǔ)，同時(shí)也形成了千百年來(lái)為人欣羨的書法藝術(shù)，無(wú)數(shù)的人們醉心于藝術(shù)的殿堂流連忘返，成就了諸多的燦爛，諸多的輝煌，而這也成為了世界性的藝術(shù)，不僅僅局限于中華大地，而是名揚(yáng)四海?；诖?，教師可以結(jié)合低年級(jí)學(xué)生特點(diǎn)，利用一些故事，在“字”上做文章，利用故事的生動(dòng)有趣，巧妙予以引導(dǎo)和拓展，讓學(xué)生在獲得一定知識(shí)的同時(shí)，加深對(duì)字的印象，學(xué)生們必然為中華文化的博大精深而自豪，為之心生向往之情，而愿意投入其中認(rèn)真寫好字。二、“君欲善其事，必先利其器”――習(xí)慣的培養(yǎng)寫好字，要注意習(xí)慣的養(yǎng)成，好的習(xí)慣有益終生，其中寫字的姿勢(shì)可說(shuō)是很重要的一環(huán)，不容也不應(yīng)該忽視。坐正，是對(duì)寫字姿勢(shì)的最起碼的要求，說(shuō)起來(lái)似乎并不復(fù)雜，也相當(dāng)簡(jiǎn)單，但要真正做到卻并非易事，沒有長(zhǎng)期的要求，沒有嚴(yán)格的訓(xùn)練，離開有效的監(jiān)管，學(xué)生便很難真正做到。而且，一旦養(yǎng)成懶散的習(xí)慣，坐沒個(gè)坐相，不僅影響寫字的效果，而且對(duì)身體的發(fā)育也有影響，這就要求教師要有足夠的耐心，要學(xué)生有足夠的毅力，學(xué)生堅(jiān)持不懈，教師常抓不懈，才能養(yǎng)成良好的習(xí)慣，臨桌而坐，端莊嚴(yán)整，凝神聚思，寫好字就成為可能。要學(xué)生養(yǎng)成比較的習(xí)慣，要引導(dǎo)學(xué)生積極尋找漢字自身的規(guī)律。因?yàn)闈h字?jǐn)?shù)量眾多，形近形似的情況比比皆是，所以教師在教學(xué)中應(yīng)該不時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去比較，一可以讓學(xué)生養(yǎng)成比較的習(xí)慣，二可以在溫故的同時(shí)不斷積累，長(zhǎng)此以往，對(duì)漢字的認(rèn)識(shí)和書寫無(wú)疑好處多多。引導(dǎo)學(xué)生寫字由正確發(fā)展到工整美觀。寫正確是前提，在此前提下循序漸進(jìn)，力求工整，秀麗，一步步走向成功。不要怕慢，不可急于求成，要有足夠的耐心，要天天寫一點(diǎn)，時(shí)時(shí)想一想，怕就怕不能常態(tài)化，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”肯定是寫不好字的。這也是對(duì)毅力的考驗(yàn)，對(duì)耐性的磨礪。訓(xùn)練學(xué)生寫字，可以由課內(nèi)向生活之中延伸，要求學(xué)生課內(nèi)與課外一個(gè)樣、校內(nèi)和校外一個(gè)樣。并及時(shí)經(jīng)常溝通家長(zhǎng)，向他們宣傳良好寫字習(xí)慣培養(yǎng)的重要性，取得家長(zhǎng)的有效配合，形成教育的合力，這樣往往可以取得事半功倍之效。三、興趣是最好的老師――讓學(xué)生對(duì)寫字興趣盎然寫字和做其他事情一樣也是要有興趣的，沒有興趣照樣不愿寫，也寫不好。所以，對(duì)小學(xué)生而言，首要的問題是要能夠讓學(xué)生對(duì)寫字能夠產(chǎn)生并保有足夠的興趣。興趣從何而來(lái)？來(lái)自于漢字本身的魅力，來(lái)自于教師的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。1.利用多媒體，演示漢字的結(jié)構(gòu)。演示漢字的變化，學(xué)生于“形”的變化中，感覺其生動(dòng)有趣之處，從漢字的變化中感受漢字的魅力。從比較中，捕捉漢字的細(xì)微差別，明確其字義的不同。2.利用故事催生興趣。當(dāng)學(xué)生聽了王羲之每天“臨池學(xué)書”的故事，當(dāng)學(xué)生了解了三國(guó)時(shí)鐘繇抱犢入山學(xué)書的經(jīng)歷，當(dāng)學(xué)生知道岳飛在沙上練字的一幕幕……他們?cè)跒檫@些人自強(qiáng)不息、勤奮刻苦感動(dòng)的同時(shí)，也獲得感悟：寫字是辛苦的，但苦中有樂，要寫好字，就要有真心，不下一番苦功是不可能的。3.多鼓勵(lì)，多激發(fā)，保護(hù)興趣。小學(xué)生因其年齡小，注意力難以持久，所以，平時(shí)的訓(xùn)練不能刻板，要注意形式多樣，靈活機(jī)動(dòng)，切忌一個(gè)項(xiàng)目的“馬拉松”。長(zhǎng)時(shí)間地做一項(xiàng)，成人都難免感到枯燥，何況孩子。不斷變換形式或內(nèi)容，交替進(jìn)行。同時(shí)，教師要不吝表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，且要不拘一格，如可以運(yùn)用作業(yè)星級(jí)制度。每次作業(yè)，讓學(xué)生或把寫的字與范字進(jìn)行比較，或與上次作業(yè)進(jìn)行比較，或與同學(xué)進(jìn)行比較，并給出相應(yīng)紅星；一個(gè)單元進(jìn)行一次小結(jié)性評(píng)比，8顆紅星以上的學(xué)生拿到一朵小紅花；學(xué)期末評(píng)出星級(jí)作業(yè)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)；也可以搞小組競(jìng)賽。每節(jié)寫字課上，以小組為單位，進(jìn)行寫字比賽（包括寫字的姿勢(shì)），獲勝的小組每人給予一定獎(jiǎng)品鼓勵(lì)。寫字訓(xùn)練，需要一份耐心，需要一點(diǎn)熱情，需要踏踏實(shí)實(shí)的持久的訓(xùn)練，只要保有興趣，下足功夫，就一定可以取得讓人滿意的效果。正所謂：寫字也要有興趣，勤于訓(xùn)練才成功。新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“數(shù)學(xué)課堂是關(guān)注人全面發(fā)展的課堂，不同的人應(yīng)得到不同的發(fā)展?！笔茄?，學(xué)生在課堂上，應(yīng)是自由的、快樂的、充實(shí)的，能享受思考的快樂，感悟著學(xué)習(xí)的樂趣，體驗(yàn)著成功的愉悅。反思我們的數(shù)學(xué)課堂，學(xué)生普遍認(rèn)為枯燥乏味、機(jī)械繁雜，令人生畏，生厭。作為一名小學(xué)數(shù)學(xué)教師，應(yīng)該如何追尋和創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂環(huán)境呢？一、創(chuàng)設(shè)引人入勝的生活情境新課程理念認(rèn)為，生活是一個(gè)大課堂，蘊(yùn)涵著豐富的、生動(dòng)的問題情境。生活情境是鮮活的、形象的，也是學(xué)生非常喜愛的，在生活情境中，他們能體現(xiàn)生活和生命的意義，能學(xué)到很多課堂上學(xué)不到的知識(shí)，體驗(yàn)到整個(gè)世界與數(shù)學(xué)的神秘聯(lián)系。更會(huì)充滿激情地在生活中發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)數(shù)學(xué)問題和數(shù)學(xué)信息。教學(xué)片斷一：圓的周長(zhǎng)導(dǎo)入：師：投影出示邊長(zhǎng)4米的正方形和直徑4米圓形花圃，師：小明和小紅跑步的速度一樣，同時(shí)出發(fā)，誰(shuí)會(huì)先繞著跑完一圈？生1：我猜小明跑得快。正方形的花圃顯得比較小。生2：那可不一定，得需要知道正方形和圓形花圃的周長(zhǎng)？師：你想得真不錯(cuò)！你說(shuō)的正是我們這節(jié)課一起研究的圓的周長(zhǎng)。師：它們的周長(zhǎng)怎么辦呢？生3：正方形只要量一條邊就可以。師：圓形的周長(zhǎng)怎么辦？生4：可以用繩子繞一圈測(cè)量。師：方法挺巧妙的，那如果是你手中圓片和黑板上畫的圓呢？生5：可以用布條繞再量……反思：教師通過創(chuàng)設(shè)具有濃厚生活氣息的繞花圃跑步問題情境，問題情境與生活實(shí)際聯(lián)系密切，都是學(xué)生日常生活所經(jīng)歷的，并且在質(zhì)疑中富有挑戰(zhàn)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生探索生活中的數(shù)學(xué)問題。在探究生活情境中，學(xué)生充滿喜悅之情，好像置身其中，利用已有經(jīng)驗(yàn)，輕松愉快的投入探究交流之中。二、開發(fā)有效、鮮活的生活資源生活中處處有數(shù)學(xué)，學(xué)生喜聞樂見的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的素材更是蘊(yùn)涵于學(xué)生日常的生活中，蘊(yùn)涵于靈動(dòng)的社會(huì)生活中。教師要在平時(shí)的教學(xué)中，用敏銳的觸角來(lái)開發(fā)、挖掘、提煉有效的、鮮活的生活資源，善于引導(dǎo)學(xué)生留心觀察社會(huì)生活的數(shù)學(xué)信息和數(shù)學(xué)問題，從生活抽象理性的數(shù)學(xué)知識(shí)。學(xué)生來(lái)說(shuō)一定充滿好奇和探究的欲望。每個(gè)學(xué)生也都喜愛完成飽含生活氣息、與自身身心相關(guān)的問題。也不會(huì)再感到數(shù)學(xué)問題的陌生和神秘。如：在教學(xué)“比例尺”時(shí)，課前讓學(xué)生繪制學(xué)校的操場(chǎng)平面圖。學(xué)生有的用步測(cè)和目測(cè)測(cè)量，有的則帶來(lái)測(cè)繩進(jìn)行測(cè)量長(zhǎng)和寬實(shí)際數(shù)據(jù)，并進(jìn)行自主的縮小一定的比例，繪制出生動(dòng)鮮明的平面圖。在“節(jié)約用電”的數(shù)學(xué)活動(dòng)上，我讓學(xué)生搜集和統(tǒng)計(jì)家用電器的用電量，并完成數(shù)學(xué)日記，如一平時(shí)很少完成作業(yè)學(xué)生寫道：我家的電器僅有三只燈泡和一臺(tái)17英寸的電視機(jī)。燈泡每個(gè)25瓦，平均每天只能點(diǎn)2個(gè)小時(shí)，一個(gè)月就是25×3×2×30＝4500瓦＝4.5千瓦時(shí)，電視機(jī)300瓦平均每天放3個(gè)小時(shí)，一個(gè)月就是300×3×30＝27000瓦＝27瓦，合計(jì)每月用電31.5千瓦時(shí)。我以后要少看電視，節(jié)約用電。在教室鋪地磚的“裝潢中數(shù)學(xué)問題”的實(shí)踐活動(dòng)中，學(xué)生對(duì)教室的各個(gè)方面都進(jìn)行全面的考慮，像測(cè)量長(zhǎng)和寬、買地磚、價(jià)錢等等，說(shuō)真的，個(gè)個(gè)真像個(gè)小設(shè)計(jì)師。三、營(yíng)造激情真實(shí)的課堂“爭(zhēng)辯”教學(xué)案例：在上學(xué)期一次校級(jí)公開課上，課堂上一個(gè)意外讓我的課得到好評(píng)，當(dāng)時(shí)我上的《軸對(duì)稱圖形》，在判斷幾個(gè)平面圖形哪些是軸對(duì)稱圖形時(shí)，一般平行四邊形不是軸對(duì)稱圖形，只有特殊的菱形是軸對(duì)稱圖形，但屬于初中的知識(shí)。當(dāng)時(shí)備課時(shí)我也沒多考慮。我記下當(dāng)時(shí)教學(xué)片斷。生1：平行四邊形不是軸對(duì)稱圖形。因?yàn)槠叫嗡倪呅螌?duì)折后不能完全重合。（邊說(shuō)邊演示。）師：說(shuō)很精彩，誰(shuí)還愿意說(shuō)一說(shuō)。生2：我也同意，邊說(shuō)又演示了一遍。（我正暗自得意。）（看其他的也沒有舉手的，正想進(jìn)行下一環(huán)節(jié)。突然看到又一個(gè)小男孩舉手的，叫了起來(lái)。）生3：我認(rèn)為平行四邊形是軸對(duì)稱圖形，老師你看，我剪的這個(gè)對(duì)折后就能完全重合，說(shuō)著演示一遍。（他說(shuō)的也對(duì)，他巧合剪成了菱形。這時(shí)課堂一石激起千層浪。）生4：他說(shuō)不對(duì)，我們組這一組對(duì)折后都不能重合。其他生：我們手中的平行四邊形也是這樣的。生3：而我這一個(gè)卻能重合，根據(jù)軸對(duì)稱圖形的特點(diǎn)你能說(shuō)它不是嗎？……（一句話說(shuō)得多數(shù)和他爭(zhēng)辯的同學(xué)啞口無(wú)言。）師：你們說(shuō)得都非常好，都是正確的。一般平行四邊形不是軸對(duì)稱圖形，只有特殊的菱形是軸對(duì)稱圖形，而生3剪成的平行四邊形就是菱形。我真為生3同學(xué)在真理面前，大膽爭(zhēng)辯的精神感到自豪?！此迹航虒W(xué)過程是師生交往、積極互動(dòng)的過程，在交往和互動(dòng)中，教師要憑借自己的教學(xué)智慧和藝術(shù)，在教學(xué)中捕捉生生間的精彩爭(zhēng)辯。生3的與其他同學(xué)之間的爭(zhēng)辯，敢于向大多數(shù)認(rèn)同的知識(shí)挑戰(zhàn),對(duì)真理的執(zhí)著追求。這一切不正是課堂生命和活力的體現(xiàn)嗎？因?yàn)闋?zhēng)辯引發(fā)對(duì)數(shù)學(xué)的質(zhì)疑和探究，同時(shí)整個(gè)課堂洋溢著愉悅的激情。四、創(chuàng)造愉悅、和諧的實(shí)踐氛圍在每一課的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，孩子更愿意自己去經(jīng)歷、去實(shí)踐。因此教師都要盡可能多的為學(xué)生提供觀察、操作、實(shí)驗(yàn)、交流的愉悅氛圍，調(diào)動(dòng)他們多種感官協(xié)調(diào)活動(dòng)，參與到“發(fā)現(xiàn)”數(shù)學(xué)知識(shí)的過程中來(lái)。使他們擁有屬于自己的自由空間，能夠大膽地提出問題，在不斷的探索實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)的“再創(chuàng)造”，在充滿自由和和諧的新鮮空氣當(dāng)中，真正地用身體去親自經(jīng)歷，用心靈去親自感悟！如在教學(xué)三角形面積公式推導(dǎo)中，先出示了學(xué)生日常佩帶的紅領(lǐng)巾，讓學(xué)生研究三角形面積，學(xué)生有的說(shuō)用數(shù)方格，有可以用兩個(gè)完全相等的三角形拼一拼，可以拼成我們學(xué)過的平行四邊形來(lái)探索。我提供學(xué)生大小不一三角形的紙、直尺、方格圖等，讓學(xué)生自由地動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、交流、驗(yàn)證。在實(shí)踐探索中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、建構(gòu)理性知識(shí)。再如在圓錐體積探究中，我為學(xué)生提供水、細(xì)沙、不同的圓柱和圓錐，學(xué)生自由選擇所需材料，分組實(shí)驗(yàn)，課堂上學(xué)生自由走動(dòng)、交流、研究，雖然課堂表面是亂哄哄的，但正是這樣寬松、溫馨的活動(dòng)空間，學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)造力，得到高度的發(fā)展，也正是這樣的和諧、愉悅的氛圍，學(xué)生才真正地用身體親身經(jīng)歷，親身感悟。每一個(gè)學(xué)生都是一個(gè)“科學(xué)家”去思考交流、去操作實(shí)踐和研究事物規(guī)律?？偠灾?，筆者認(rèn)為在真實(shí)的課堂教學(xué)中，要想追求愉悅有效的數(shù)學(xué)課堂，教師要善于從有血有肉的、鮮活的數(shù)學(xué)生活資源中，開發(fā)出有效的數(shù)學(xué)問題，創(chuàng)設(shè)出引人入勝的情境，營(yíng)造出激情真實(shí)、爭(zhēng)辯和諧的實(shí)踐學(xué)習(xí)氛圍。只有這樣的課堂才是真實(shí)、樸實(shí)、務(wù)實(shí)、愉悅的課堂。左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨1股骨粗隆間骨折護(hù)理査房股骨粗隆間骨折護(hù)理査房2病例分析床號(hào):11床姓名:黃達(dá)玉年齡:77歲性別:女西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證:骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則:接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食暢情志病例分析3病史2012年1月9日10:45收治入院入院時(shí)T:368℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者主訴跌傷左髖部腫痛畸形19小時(shí),神志清楚表情痛苦舌淡紅苔白薄脈弦左髖部腫脹明顯左下肢呈外展短縮畸形左股骨大粗隆部壓痛陽(yáng)性骨擦感存在外旋短縮畸形末梢血運(yùn)及感覺正常。Ⅹ線示:左股骨粗隆間骨折反粗隆型小粗隆撕脫病史4患者入院后給予左下肢皮牽引,於2017年1月14號(hào)15:10在連硬外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后於18:00返回病房患者入院后給予左下肢皮牽引,於5疾病簡(jiǎn)介股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,女性多于男性,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會(huì)的老齡化,人均壽命的延長(zhǎng),骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加,老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折多為直接外力如跌倒所致,由于粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合,但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻疾病簡(jiǎn)介6分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型1.順粗隆間型(1)|型:骨折線沿粗隆間線延伸,從大粗隆到小粗隆,骨折無(wú)移位,為穩(wěn)定性骨折(2)‖型:骨折線至小粗隆上緣,該處骨皮質(zhì)壓陷骨折輕度移位,呈內(nèi)翻變形,仍屬穩(wěn)定性骨折3)Ⅲ型:骨折線至小粗隆上緣,小粗隆呈蝶形骨塊內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位,呈髖內(nèi)翻畸形,骨折不穩(wěn)定(4)ⅣV型:骨折線從大粗隆至小粗隆上緣,大小粗隆各成為單獨(dú)的骨折塊,呈粉碎性骨折,骨折極不穩(wěn)定分型72反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折線呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能為游離骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi),為不穩(wěn)定骨折3粗隆下骨折:骨折線通過大小粗隆下方成為橫形、斜形或鋸齒形骨折,也可能輕度粉碎,為不穩(wěn)定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折:骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分2反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小8臨床表現(xiàn):1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,傷后患肢活動(dòng)受限,不能站立、行走2大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形臨床表現(xiàn):9護(hù)理診斷術(shù)前:疼痛:與骨折損失有關(guān)給予患者正確的體位2心理疏導(dǎo):指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜,集中治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。4適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度,避免刺激5遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,評(píng)價(jià),患者主訴疼痛較前緩解舒適感增加。護(hù)理診斷10焦慮:與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通,給予心理疏導(dǎo)2向患者及其家屬介紹成功的案例,并介紹目前患者的病情及預(yù)后,以消