肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)理療科肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)機(jī)制定義

臨床表現(xiàn)

病因

主要內(nèi)容檢查方法

預(yù)防及治療肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖廣義的肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下間隙肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的解剖廣義的肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖層次骨——肱骨,肩胛骨&鎖骨韌帶——盂肱韌帶,喙肩韌帶，喙鎖韌帶,肩鎖韌帶肌腱/肌肉——

肩袖和三角肌關(guān)節(jié)滑囊肩關(guān)節(jié)解剖層次肩關(guān)節(jié)解剖外側(cè)觀前后肩關(guān)節(jié)解剖外側(cè)觀前后肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)前屈：三角肌前部纖維喙肱肌肱二頭肌后伸：背闊肌大圓肌肱三頭肌長(zhǎng)頭三角肌后部纖維

內(nèi)收：胸大肌背闊肌大圓肌肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)前屈：三角肌前部纖維肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)外展：三角肌岡上肌

內(nèi)旋：肩胛下肌大圓肌胸大肌背闊肌外旋：岡下肌小圓肌肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)外展：三角肌肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制正常情況下，臂處于內(nèi)收位，關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動(dòng)的阻止了肱骨頭的側(cè)向移動(dòng)，防止向下脫位。當(dāng)肱骨外展時(shí)，該鎖定機(jī)制不再起作用。由于臂抬起來(lái)向側(cè)面外展或向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊上部松弛，失去了支持作用，此時(shí)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定幾乎完全依賴(lài)于旋轉(zhuǎn)肌腱袖，即肩袖。肩袖的功能就是保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性：即把肱骨頭包容在關(guān)節(jié)盂形成的槽中。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制正常情況下，臂處于內(nèi)收位，關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌肩袖肩袖：前方——肩胛下肌：起于肩胛骨下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)囊前部上方——岡上肌：起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方后方——岡下肌：起于岡下窩內(nèi)側(cè)2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)上方中央凹陷部小圓?。浩鹩诩珉喂潜趁嫱鈧?cè)上2/3，止于肱骨大結(jié)節(jié)肩袖肩袖：肩袖前面觀岡上肌岡下肌肩胛下肌(附著在小粗隆)大粗隆二頭肌腱喙肩弓肩袖前面觀岡上肌岡下肩袖外側(cè)觀岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌前后肩袖外側(cè)觀岡上肌岡肩袖后面觀岡上肌岡下肌小圓肌肩袖后面觀岡上肌岡矢狀面肩袖觀肩胛下肌喙肱韌帶后面岡上肌岡下肌小圓肌肩峰喙突滑囊前后外矢狀面肩袖觀肩胛下肌肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制1、肩關(guān)節(jié)外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱(chēng)為靜止期，在此之后肩胛骨開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，每外展15°盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°，肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例2:1；當(dāng)外展至90°以上時(shí)，每外展15°，盂肱關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°，肩胛骨轉(zhuǎn)10°，比例為1:2。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制1、肩關(guān)節(jié)外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制2、上肢外展超過(guò)90°角時(shí)，肱骨外旋是必要的，只有這樣才能允許肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰突起后方通過(guò)。上肢內(nèi)旋時(shí)大結(jié)節(jié)撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展90°角時(shí)不能進(jìn)一步外展。3、如使大結(jié)節(jié)自由地通過(guò)喙突-肩峰弓，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑運(yùn)動(dòng)必須伴外旋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制2、上肢外展超過(guò)90°角時(shí)，肱骨外旋是必要的，定義肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，指偏癱后早期出現(xiàn)的肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。是偏癱患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有報(bào)道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位。定義肩關(guān)節(jié)半脫位即指盂肱關(guān)節(jié)半脫位，指偏癱后早期出現(xiàn)的肱骨頭定義是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時(shí)患側(cè)上肢處于弛緩期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。其本身無(wú)疼痛，但易受損傷發(fā)展成為主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩。定義病因1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情況下,醫(yī)護(hù)人員或家屬無(wú)保護(hù)性拖拉患側(cè)上肢）；2、

肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)（患肢自體重力作用）；3

、肩胛周?chē)€(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；4、

肩胛骨位置異常，肩關(guān)節(jié)鎖住機(jī)制消失。病因1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間多于病后頭幾周開(kāi)始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。后期可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間檢查方法癥狀與體征：1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。檢查方法癥狀與體征：檢查方法3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉(zhuǎn)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)盂向下傾斜。隨著肌張力增高，可見(jiàn)肩胛骨后縮，內(nèi)緣隆起，（翼狀肩）位于距脊柱更近的位置（有人發(fā)現(xiàn)更遠(yuǎn)離脊柱），尤其是下角內(nèi)收，低于對(duì)側(cè)下角。4、坐位和站立位可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。（以患者大拇指為準(zhǔn)）X光片：測(cè)量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評(píng)估半脫位的程度。檢查方法肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療治療目的提高肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹埩?。矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機(jī)制。維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。4、在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療治療目的肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療保持及糾正肩胛骨的位置當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。良肢位擺放：仰臥位——患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療保持及糾正肩胛骨的位置肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療健側(cè)臥位——患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然伸展。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療健側(cè)臥位——患側(cè)肩肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療

患側(cè)臥位——患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然伸展。軀干側(cè)翻＜90°，防止出現(xiàn)翼狀肩胛。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療患側(cè)臥位——患側(cè)肩前伸，肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療坐位

軀干保持伸展，患側(cè)上肢放在面前的桌子上或輪椅支撐臺(tái)上，采取Bobath握手上舉過(guò)頭，保持一會(huì)兒，多次反復(fù)進(jìn)行（臥位亦可進(jìn)行），或者推動(dòng)Bobath球，伸展肩胛帶及上肢?；顒?dòng)肩胛帶：患者取坐位，雙上肢放在體側(cè)，主動(dòng)聳肩，治療師站在患者的后面，一手放在腋下，在聳肩時(shí)給予適當(dāng)輔助。當(dāng)該動(dòng)作完成時(shí)，治療師可在患肩上加阻力，令其完成聳肩動(dòng)作。

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療坐位肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療立位

避免自然下垂！健側(cè)手把患側(cè)上肢托起肩托、三角巾吊帶支持患側(cè)上肢

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療立位肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的張力和活動(dòng)①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。③關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的張力和活動(dòng)肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療④患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療④患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。②肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2

：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)ROM肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)ROM肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療

當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過(guò)90度時(shí)必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)才能在喙肩弓下自由通過(guò)。這是避免肩痛的有效措施之一。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療

當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過(guò)90肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及治療在治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止其周?chē)浗M織損傷、破壞而延長(zhǎng)松馳。應(yīng)避免以下?tīng)顩r：1、臥床體位進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，切勿拽、提拉患側(cè)上肢。