內科護理學●第十二講主講教師:宋麗華內科護理學1第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理胸腔積液自發(fā)性氣胸第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理2第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第十一節(jié)胸腔積液、胸腔積液產生與吸收機制二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室及其他檢查五、診斷要點六、治療要點七、常用護理診斷、措施及依據(jù)八、其他護理診斷九、保健指導十、預后第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理3第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理正常人胸膜內有3~15m液體,對呼吸運動起潤滑作用,,以避免臟層胸膜和壁層胸膜在呼吸時相互摩擦受損、胸腔積液產生與吸收機制健康人在呼吸時胸膜腔內平均壓力為-5cmH2O。胸液中含有蛋白質,形成8cmH2O的膠體滲透壓;壁層胸膜由體循環(huán)供血,毛細血管靜水壓高,為30cmH2O;臟層胸膜由肺循環(huán)供血,靜水壓低,為1ImhO;體循環(huán)與肺循環(huán)血管中膠體滲透壓相同,均為34cmH2O。人體胸膜腔每天可有500~1000m的液體形成與吸收。胸液中的蛋白質主要經淋巴管進入胸導管而被吸收。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理4第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理二、病因與發(fā)病機制胸膜毛細血管靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低胸膜負壓和胸液的膠體滲透壓增加,均可引起胸腔積液胸腔積液常分為漏出液和滲出液兩大類1、漏出液胸膜毛細血管靜水壓增高,入充血性心力衰竭、上腔靜脈或奇靜脈受阻等,胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低,如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥急性腎小球腎炎、粘液性水腫等,均可產生胸腔漏出液。2、滲岀液胸膜炎癥、腫瘤累及胸膜、肺栓塞、膈下炎癥、結締組織病等,可使胸膜毛細血管通透性增加,或淋巴引流受阻,產生胸腔滲出液。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理5第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀結核性胸膜炎多見于青年人,常有發(fā)熱中年以上病人可為肺癌所致胸膜轉移。炎性積液多為滲出性,常伴有胸痛及發(fā)熱。積液量少于300m時癥狀多不明顯;若超過500ml,病人漸感胸悶。大量積液時,臨近肺組織和縱隔臟器受壓,病人可有心悸、呼吸困難2、體征少量積液時,體征不明顯大量積液時,患側呼吸運動受限,肋間隙較飽滿,心尖搏動向健側移位,語顫減弱或消失。積液區(qū)叩診呈濁音;聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。急性胸膜炎時,病變區(qū)可聞及胸膜磨擦音,積液增多時,磨擦音即消失第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理6第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理四、實驗室及其他檢查1、X線檢查胸腔積液量300500m時患側肋膈角變鈍或消失;CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率,可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性病灶。2、超聲波檢查可明確有無胸腔積液。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理7第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理3、胸液檢查胸液檢查可大致確定是漏出液還是滲透液(1)外觀漏出液呈淡黃色,透明清亮,靜置不凝固。滲出液則色較深,呈草黃色,稍混濁(2)細胞正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞。惡性胸液中約有60%可查到的惡性腫瘤細胞。(3)pH結核性胸液pH常<7.30;漏出液常>7.30,若pH>7.40,應考慮惡性胸液(4)蛋白質滲出液的蛋白質含量高于30g/L,胸液血清比值大于0.5,粘蛋白試驗(Rivalta試驗)陽性。漏出液蛋白含量較低(<30g),以清蛋白為主,Rivalta試驗陰性。第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理8第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理(5)葡萄糖漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常;結核性、惡性、類風濕關節(jié)炎及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmoL(6)酶胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸液LDH血清LDH比值大于0.6,提示滲出液。胸液淀粉酶升高可見于急性胰腺炎、惡性腫瘤等(7)病原體胸液涂片查找細菌及培養(yǎng),有助于病原診斷4、胸膜活檢胸膜活檢、胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率較高。5、免疫學檢查第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理9第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理五、診斷要點根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,可明確有無胸腔積液和積液量的多少。胸液檢查大致可確定積液性質,第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理10醫(yī)學內科護理學課件整理11醫(yī)學內科護理學課件整理12醫(yī)學內科護理學課件整理13醫(yī)學內科護理學課件整理14醫(yī)學內科護理學課件整理15醫(yī)學內科護理學課件整理16醫(yī)學內科護理學課件整理17醫(yī)學內科護理學課件整理18醫(yī)學內科護理學課件整理19醫(yī)學內科護理學課件整理20醫(yī)學內科護理學課件整理21醫(yī)學內科護理學課件整理22醫(yī)學內科護理學課件整理23醫(yī)學內科護理學課件整理24醫(yī)學內科護理學課件整理25