危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理lCU孟芹危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與1二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就令營(yíng)養(yǎng)治療心抗生素輸血技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)

麻醉醫(yī)學(xué)◆免疫調(diào)控◆體外循環(huán)二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就2危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理3危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理4危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的

供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物,維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能◆通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂與炎癥反應(yīng)令調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力◆影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸心促進(jìn)患者的康復(fù)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的5危重病人代謝特點(diǎn)①嚴(yán)重創(chuàng)傷分解激素個(gè)兒茶院糖皮質(zhì)滋素大手術(shù)應(yīng)激嚴(yán)重感染反應(yīng)」一合成激素(胰島素,生長(zhǎng)激素)糖原迅速消耗,葡萄糖利用障礙脂肪分解加速蛋白質(zhì)合成減慢,減少,分解加速危重病人代謝特點(diǎn)①6危重病人代謝特點(diǎn)②激活補(bǔ)體釋放應(yīng)激巨噬細(xì)胞炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子多形核細(xì)胞腸道(腸功能障礙)血管(心源性休克)多器官功能損傷靶肺(ARDS)障礙綜合征器官腎(腎功能不全)(MODS)肝(休克肝)危重病人代謝特點(diǎn)②7營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)參數(shù)輕度不良中度不良重度不良下降下降下降體重(%)10~2020~40>40中上臂肌圍(%)60~80≤60白蛋白(g/L)30~3521轉(zhuǎn)鐵蛋白(gL)1.50~1751.00~150<100肌酐/身高指數(shù)(%)60~80<60淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(<109L)>1200800~1200<800營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)8危重病人能量需求的評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性估計(jì)輕度應(yīng)激:20~30kcal/Kg/天;中度應(yīng)激:30~40kca1/Kg/天;重度應(yīng)激:40~50kcal/Kg/天特殊病例(嚴(yán)重復(fù)合傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等):60~80kcal/Kg/天Harris-Benedict預(yù)計(jì)公式靜息能量代謝REE(男)=66.47+13.75×體重+5×身高-6.76×年齡REE(女)=65.09+9.56×體重+185×身高-4.68×年齡危重病人能量需求的評(píng)估9營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)1、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂基本糾正。2、休克復(fù)蘇后,循環(huán)、呼吸功能趨于穩(wěn)定3、臨床無大出血情況4、血糖平穩(wěn)或能在胰島素控制下趨于平穩(wěn)。5、肝、腎衰竭經(jīng)過初步處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定6、膽道梗阻解除營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)10危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理11危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理12危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理13危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理14危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理15危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理16危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理17危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理18危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理19危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理20危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理21危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理22危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理23危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理24危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理25危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理26危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理27危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理28危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理29危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理30危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理31危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理32危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理33危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理34危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理35危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理36危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理37危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理38危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理39危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理40危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理41危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理42危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理43危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理44危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理45危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理46危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理47危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理48危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理49危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理50危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理51危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理課件整理52