色素增生性皮膚病的

臨床及激光治療開封市第二人民醫(yī)院劉科峰色素增生性皮膚病的

臨床及激光治療開封市第二人民醫(yī)院1正常皮膚顏色紅色血紅蛋白藍(lán)色脫氧血紅蛋白黃色胡蘿卜素棕色黑素復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院正常皮膚顏色紅色血紅蛋白復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2（一）定義指在表皮或/和真皮內(nèi)的色素增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（一）定義指在表皮或/和真皮內(nèi)的色素增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山3色素的分類：內(nèi)在色素：黑色素、含鐵血黃素、膽色 素等；外在色素：食物中的胡蘿卜素

藥物

重金屬

異物復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院色素的分類：內(nèi)在色素：黑色素、含鐵血黃素、膽色 素等；復(fù)旦4（二）色素增生性皮 膚病的分類（二）色素增生性皮 膚病的分類51、按解剖部位分：表皮真皮復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1、按解剖部位分：表皮復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院62、按病因分： 先天性或遺傳性代謝性 卟啉病等內(nèi)分泌性 黃褐斑、妊娠等營養(yǎng)性 Pellagra、慢性營養(yǎng)不良等化學(xué)和藥物性 5－FU、固定藥疹等物理性 熱、紫外線照射等炎癥和感染性 DLE、LP、炎癥后色素沉著等新生物性以及混雜性因素 黑棘皮病、轉(zhuǎn)移性黑素瘤等復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2、按病因分： 先天性或遺傳性復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院73、按發(fā)病機(jī)制分：黑素細(xì)胞活性增加黑素細(xì)胞數(shù)目增加或痣細(xì)胞存在非黑素缺陷復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院3、按發(fā)病機(jī)制分：黑素細(xì)胞活性增加復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院8（三）常見的局限性淺表性色素增生性疾病局部無明顯黑素細(xì)胞增生的局部有黑素細(xì)胞增生的（三）常見的局限性淺表性色素增生性疾病局部無明顯黑素細(xì)胞增生91.局部無明顯黑素細(xì)胞增生的局限性黑色素增加，但黑素細(xì)胞數(shù)量無明顯的增加病種雀斑咖啡牛奶斑Becker痣復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1.局部無明顯黑素細(xì)胞增生的局限性黑色素增加，但黑素細(xì)胞數(shù)量10（1）雀斑定義：曝光部位色素增加性斑疹病因：遺傳傾向日光、X線、紫外線的 照射過多臨床表現(xiàn)：對稱分布于曝光部位圓形、卵圓形或多角形斑疹邊緣清楚但不規(guī)則淡褐色至棕褐色 組織病理：表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素輕度至中度增多，但黑素細(xì)胞的數(shù)量并未增加，表皮附件黑色素增加復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（1）雀斑定義：曝光部位色素增加性斑疹復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)11（2）牛奶咖啡斑臨床表現(xiàn)：疏散局限形狀不一斑疹或斑片 淡棕色至棕色的、色澤均勻

其邊界清楚

新生兒多見

可見于身體任何部位組織病理：表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑 色素輕度增多，但黑素細(xì)胞的數(shù)量 并未增加，表皮附件黑色素增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（2）牛奶咖啡斑臨床表現(xiàn)：疏散局限形狀不一斑疹或斑片 淡棕12（3）Becker痣臨床表現(xiàn)：青春期男性多發(fā)，強(qiáng)烈曝曬后易發(fā)，發(fā)病突然，淡棕色至深棕色斑片，邊界清楚但極不規(guī)則，其周圍平坦，毛發(fā)增多組織病理：表皮基底層及基底層上部黑色素明顯增加，黑素細(xì)胞數(shù)量正?；蜉p度增加，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素增加，毛囊數(shù)量增加、形狀增大，同時?？梢娖交?shù)量增多。超微結(jié)構(gòu)研究顯示黑素細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素小體復(fù)合物的數(shù)量明顯增加復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（3）Becker痣臨床表現(xiàn)：青春期男性多發(fā)，強(qiáng)烈曝曬后易發(fā)13復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院14復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院15復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院16復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院172.局部有黑素細(xì)胞增加的

單純性雀斑樣痣斑痣2.局部有黑素細(xì)胞增加的 單純性雀斑樣痣18（1）單純性雀斑樣痣臨床表現(xiàn)：較多見于嬰幼兒，可發(fā)生于皮膚任何部位及粘膜，為散在分布的針尖至粟米大小的斑疹，呈一致性棕色至黑色，單個或多個，其形狀多樣，局限性，邊界清楚。組織病理：基層內(nèi)黑素細(xì)胞增加，黑素細(xì)胞及基底細(xì)胞內(nèi)黑色素增加，表皮淺層甚至角質(zhì)層內(nèi)常可見黑色素顆粒。表皮突稍伸長，棘層輕度肥厚。在真皮淺層可見噬黑素細(xì)胞，毛細(xì)血管周圍有輕度炎癥浸潤。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（1）單純性雀斑樣痣臨床表現(xiàn)：較多見于嬰幼兒，可發(fā)生于皮膚任19復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院20復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院21復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院22（2）斑痣臨床表現(xiàn)：發(fā)生于出生后不久，可呈帶狀或節(jié)段性分布，為在咖啡斑基礎(chǔ)上有色素增加性斑疹或丘疹，直徑在1～2mm之間。組織病理：皮損中非斑點處同單純性雀斑樣痣的一樣，其多巴陽性的黑素細(xì)胞輕度增加，同時表皮內(nèi)黑色素增多；深的斑疹或丘疹則表現(xiàn)為交界痣或混合痣。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（2）斑痣臨床表現(xiàn)：發(fā)生于出生后不久，可呈帶狀或節(jié)段性分布，23復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院24（四）局限性真皮色素增生性皮膚病蒙古斑太田痣獲得性太田痣樣斑伊藤痣藍(lán)痣文身先天性黑素細(xì)胞痣后天性黑素細(xì)胞痣復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（四）局限性真皮色素增生性皮膚病蒙古斑復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院25發(fā)病機(jī)制：真皮黑素增多色素失禁、真皮黃褐斑、斑狀皮膚淀粉樣變、瑞爾黑變病等真皮黑素細(xì)胞或痣細(xì)胞的增多非黑素缺陷重金屬、文身、抗瘧藥等復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院發(fā)病機(jī)制：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院261. 蒙古斑亞洲人中常見，高加索人和黑人罕見臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在骶尾部或臀部，藍(lán)黑色斑片，邊緣清楚。臨床異型：持久性蒙古斑異位蒙古斑復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1. 蒙古斑亞洲人中常見，高加索人和黑人罕見復(fù)旦大學(xué)附屬華山27蒙古斑復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院蒙古斑復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院282.太田痣臨床表現(xiàn)：皮損位于顏面部三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支支配的區(qū)域。基本損害為斑片，顏色從褐色、青灰、青色至紫色或青黑色，斑片中央或周邊有時分布大小不等的斑點。眼、耳、鼻、口、咽喉等部位粘膜亦可受累。組織病理：真皮淺中層可見梭形、雙極、樹枝狀的黑素細(xì)胞，分布于膠原纖維之間，其長軸與皮面平行，在皮膚附屬器周圍則垂直排列，真皮深層也可有少量黑素細(xì)胞。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2.太田痣臨床表現(xiàn)：皮損位于顏面部三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支支配的區(qū)域293.獲得性太田痣樣斑臨床表現(xiàn)：對稱分布于前額、顳側(cè)、眼瞼、顴部、鼻根、鼻翼部。表現(xiàn)為藍(lán)棕色斑片。大多數(shù)30～40歲發(fā)病，男性少見，眼、口腔粘膜不受累及。組織病理：真皮上中部見大量黑素細(xì)胞，桿狀或卵圓形，多巴染色弱陽性。電鏡下真皮黑素細(xì)胞內(nèi)含有黑素體，大小為0.4×0.8μm、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期黑素體均可見到，周圍有一細(xì)胞外鞘。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院3.獲得性太田痣樣斑臨床表現(xiàn)：對稱分布于前額、顳側(cè)、眼瞼、30復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院31復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院32復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院334. 伊藤痣1954年首先由伊藤描述類似于太田痣，常與其同時存在常發(fā)生在單側(cè)鎖骨和上臂皮損顏色與太田痣一樣，但較廣泛復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院4. 伊藤痣1954年首先由伊藤描述復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院345.藍(lán)痣復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院5.藍(lán)痣復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院35（1）“普通型”藍(lán)痣臨床表現(xiàn)：局限性藍(lán)色到藍(lán)黑色斑片、丘疹或結(jié)節(jié)，直徑約0.5cm。50％藍(lán)痣發(fā)生于手足背，臀部、面部、四肢伸側(cè)也有發(fā)生。發(fā)病率女性是男性的2倍。組織病理：表皮正常，真皮上中部可見細(xì)長、稍帶波浪狀的黑素細(xì)胞，這些黑素細(xì)胞成群或分散于膠原束間。有時在真皮乳頭及皮下組織也可見到黑素細(xì)胞常聚集于附屬器周圍。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（1）“普通型”藍(lán)痣臨床表現(xiàn)：局限性藍(lán)色到藍(lán)黑色斑片、丘疹或36（2）“細(xì)胞型”藍(lán)痣臨床表現(xiàn)：藍(lán)色到藍(lán)黑色、分葉狀斑塊或結(jié)節(jié)，表面光滑，直徑通常1～2cm，有時可更大。50％發(fā)生于臀部和骶尾部。組織病理：最大特點為二相性。既有聚集成島狀的色素性樹枝狀黑素細(xì)胞，也有大的卵圓形和紡錘形細(xì)胞（細(xì)胞核卵圓形、紡錘形，胞漿豐富，顏色淡，含有少量或無黑素）聚集成束。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（2）“細(xì)胞型”藍(lán)痣臨床表現(xiàn)：藍(lán)色到藍(lán)黑色、分葉狀斑塊或結(jié)節(jié)376.文身定義：外來不溶性色素機(jī)械性的引入真皮而使皮膚產(chǎn)生一種永久性的色素斑。臨床表現(xiàn)：專業(yè)文身業(yè)余文身美容文身外傷性文身組織病理：真皮中的顏料顆粒，分布于巨噬細(xì)胞內(nèi)，也有游離在細(xì)胞外的。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院6.文身定義：外來不溶性色素機(jī)械性的引入真皮而使皮膚產(chǎn)生一種38復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院39復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院407.先天性黑素細(xì)胞痣臨床表現(xiàn)：初生時即存在，褐黑色至黑色稍隆起的斑塊，可有較多毛發(fā)，直徑常大于1厘米，巨大性先天性黑素細(xì)胞痣易癌變。組織病理：真皮乳頭層、網(wǎng)狀層或皮下組織可見呈帶狀分布的痣細(xì)胞，痣細(xì)胞也可圍繞在皮膚附屬器周圍。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院7.先天性黑素細(xì)胞痣臨床表現(xiàn)：初生時即存在，褐黑色至黑色稍隆41復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院42復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院438.后天性黑素細(xì)胞痣臨床表現(xiàn)：直徑常小于6mm，左右對稱，邊界清楚，邊緣光滑，色澤均勻。按痣細(xì)胞內(nèi)色素含量的不同呈棕色、褐色以至藍(lán)黑色，但也可呈膚色或暗紅色。形狀扁平或稍隆起，結(jié)節(jié)狀或乳頭狀瘤樣或底部有蒂。根據(jù)痣細(xì)胞的分布分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。組織病理：痣細(xì)胞成巢排列，在真皮、表皮交界處呈樹枝狀，真皮上層為圓形，真皮下部為梭形，淺層痣細(xì)胞內(nèi)常可見黑素。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院8.后天性黑素細(xì)胞痣臨床表現(xiàn)：直徑常小于6mm，左右對稱，邊44（五）治療（五）治療45〈一〉傳統(tǒng)的治療方法液氮冷凍高頻電刀磨削術(shù)化學(xué)剝脫劑復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院〈一〉傳統(tǒng)的治療方法液氮冷凍復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院46傳統(tǒng)治療方法的缺點：治療時局部疼痛明顯，有時需要局部麻醉；治療后局部組織腫脹常較明顯，如冷凍有時甚至?xí)鹋?；由于破壞了表皮，故發(fā)生繼發(fā)感染的可能性較高；術(shù)后護(hù)理要求較高，愈合時間長；后遺癥多：可有色素減退或脫失、色素增加、萎縮、疤痕形成。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳統(tǒng)治療方法的缺點：治療時局部疼痛明顯，有時需要局部麻醉；復(fù)47〈二〉激光治療〈二〉激光治療481、激光治療器倍頻調(diào)QNd:YAG激光調(diào)Q紅寶石激光綠色泵浦式脈沖染料激光紫翠寶石激光儀復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1、激光治療器倍頻調(diào)QNd:YAG激光復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院49倍頻調(diào)QNd:YAG激光技術(shù)參數(shù)：波長1064nm和532nm脈寬10～20ns適應(yīng)癥：各類色素增加性疾病532nm 治療淺表性疾病1064nm 治療真皮內(nèi)的病變復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院倍頻調(diào)QNd:YAG激光復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院50調(diào)Q紅寶石激光技術(shù)參數(shù)：波長694nm脈寬28～40ns適應(yīng)癥：各類局限性皮膚色素增加性疾病復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院調(diào)Q紅寶石激光技術(shù)參數(shù)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院51綠色泵浦式脈沖染料激光技術(shù)參數(shù)：波長510nm脈寬300ns適應(yīng)癥：淺表性色素增加性疾病雀斑咖啡斑雀斑樣痣等復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院綠色泵浦式脈沖染料激光技術(shù)參數(shù)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院52紫翠寶石激光儀技術(shù)參數(shù)：波長755nm脈寬100ns

適應(yīng)癥：真皮色素增生性皮膚病太田痣伊藤痣獲得性太田痣樣斑文身復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院紫翠寶石激光儀技術(shù)參數(shù)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院532、激光治療的優(yōu)越性治療時局部疼痛輕微，不需要麻醉治療后局部組織反應(yīng)小，不需特殊處理由于表皮未破壞，故不易發(fā)生繼發(fā)感