創(chuàng)傷的診斷與治疔寶雞市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷的診斷與治疔1引言◆隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,創(chuàng)傷事故在不斷增加,在我國(guó),2019年僅交通事故死人數(shù)就超過7萬人,傷殘20多萬人。特別是交通事故和高處墜落傷是一種高能量的創(chuàng)傷,此類損傷多為復(fù)合性創(chuàng)傷多合并有重要臟器的損傷。所以,及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、治療、處理,是減少病員痛苦,搶救傷員生命的有效措施。骨與關(guān)節(jié)損傷的早期診斷與治療尤為重要。引言2骨折的診斷詢問病史:對(duì)指導(dǎo)檢查,及時(shí)診斷、迅速做出診療方案十分重要暴力大小方向,作用部位,以判斷可能受傷的部位、程度是否有合并傷2受傷的時(shí)間:應(yīng)注意休克時(shí)間,作到及時(shí)搶救,估計(jì)預(yù)后。詢問開放傷口的暴露時(shí)間以決定是否縫合傷口及擴(kuò)創(chuàng)的處理范圍。對(duì)骨盆骨折等有并發(fā)癥的復(fù)雜骨折,了解受傷后的進(jìn)食、排尿時(shí)間,以判斷是否有臟器損傷。全身情況有無昏迷、嘔吐、呼吸困難、腹痛,以判斷有無顱腦或胸腹部損傷骨折的診斷33、傷后肢體功能情況,對(duì)不能活動(dòng)或感覺障礙的肢體,應(yīng)了解現(xiàn)場(chǎng)急救處理情況,對(duì)開放傷口應(yīng)止血包扎,了解止血帶包扎的時(shí)間,在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,要注意對(duì)肢體的固定及制動(dòng),對(duì)截癱病人應(yīng)注意軀體的體位放置及固定(如頸椎骨折)3、傷后肢體功能情況,對(duì)不能活動(dòng)或4(二)臨床表現(xiàn)◆1全身情況:一般無并發(fā)癥的單純性骨折,全身癥狀不甚明顯或不嚴(yán)重。嚴(yán)重的創(chuàng)傷和多發(fā)骨折都可能發(fā)生休克,多見于股骨、脊椎、骨盆等骨折及大關(guān)節(jié)脫位。外傷引起的休克,多因失血、劇痛、精神受到嚴(yán)重刺激和重要臟器機(jī)能障礙引起。對(duì)休克病人應(yīng)注意爭(zhēng)取有效的急救措施,如止痛、止血、傷肢固定、輸血輸液、給氧、保溫,保持呼吸道通暢。較嚴(yán)重的骨折或有大的血腫淤血的,可有輕度的體溫升高(38C以內(nèi)),開放性骨折體溫升高時(shí),應(yīng)考慮感染的可能(二)臨床表現(xiàn)52局部情況◆一般癥狀(三大癥狀)◆A、疼痛與壓痛◆B:局部腫脹、瘀斑,皮膚檫傷C:功能障礙2局部情況6骨折的三大特征:◆畸形:如短縮、成角、側(cè)方移位,旋轉(zhuǎn),隆起,凹陷等畸形。離◆異常活動(dòng):無嵌入的完全性骨折,出現(xiàn)似關(guān)節(jié)樣的可動(dòng)性關(guān)節(jié)現(xiàn)象。◆骨摩檫音:骨折斷端互相摩檫,碰撞發(fā)出粗糙聲音或感覺對(duì)于明確的骨折病人,不可有意在試作D上兩種檢查,以免給患者造成痛苦或新的損傷。骨折的三大特征:7(三)臨床檢查1望診:在詢問病史的同時(shí),要仔細(xì)觀察病人的姿勢(shì),步態(tài),面部表情和局部情況◆2觸診:醫(yī)生用兩手沿其骨骼輪廓觸摸,并仔細(xì)辨認(rèn)硬度、彈性、連續(xù)性、溫度等等,由淺如深。◆3測(cè)量:確定測(cè)量肢體的骨突標(biāo)記點(diǎn),對(duì)照測(cè)量患者健肢的長(zhǎng)度、周徑。4血管神經(jīng)檢查:在骨折的診斷中,要特別注意傷肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈及神經(jīng)功能檢查,如肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷,股骨下13骨折并發(fā)胭動(dòng)脈損傷等。(三)臨床檢查8(四)X線檢查◆X線檢查是骨折診斷的重要手段之一,他不僅能對(duì)骨折存在與否加以確認(rèn),而且還能顯示骨折類型,移位方向,骨折端的形狀等局部變化。X線檢查必須與臨床檢查相結(jié)合,如有些骨折,腕舟骨骨折、股骨頸骨折,急診X線照片可能顯示不出骨折線,2周后骨折處骨質(zhì)吸收,便可見到明顯的裂紋。兒童的骨骺損傷,有時(shí)不易確診,需拍健肢相應(yīng)部位,以資對(duì)照(四)X線檢查9骨折的早期并發(fā)癥◆機(jī)體遭到創(chuàng)傷,除發(fā)生骨折外還可能引起全身或局部的并發(fā)癥。并發(fā)癥的存在可能影響骨折的處理和預(yù)后。有的并發(fā)癥可能危及生命,因此,正確妥善的處理好并發(fā)癥,在骨折的治療中是很重要的。骨折的早期并發(fā)癥10骨折與關(guān)節(jié)脫位課件11骨折與關(guān)節(jié)脫位課件12骨折與關(guān)節(jié)脫位課件13骨折與關(guān)節(jié)脫位課件14骨折與關(guān)節(jié)脫位課件15骨折與關(guān)節(jié)脫位課件16骨折與關(guān)節(jié)脫位課件17骨折與關(guān)節(jié)脫位課件18骨折與關(guān)節(jié)脫位課件19骨折與關(guān)節(jié)脫位課件20骨折與關(guān)節(jié)