放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況評估報告Revisedat2pmonDecember25,2023.核技術(shù)利用單位放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況年度評估報告〔O〕編寫說明1、年度評估報告由核技術(shù)利用工作單位編寫，應對年度內(nèi)放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況進展全面評估。報告須加蓋騎縫章。22023131日前上報市中區(qū)環(huán)保局。３、報告編寫內(nèi)容和所附材料應為打印、復印或掃描?？梢罁?jù)內(nèi)容調(diào)整表格大小或附頁，如加頁論述“綜合行動”和“建立網(wǎng)上信息系統(tǒng)”相關(guān)內(nèi)容。4、“放射性同位素和射線裝置臺賬”只需填寫本單位目前擁有的設(shè)備內(nèi)容，今后規(guī)劃擁有的應不填。如：輻射安全許可證中種類和范圍為“使用Ⅱ類射線裝置”，則“放射性同位素和射線裝置臺賬”只需在“射線裝置臺賬”內(nèi)填寫相關(guān)內(nèi)容，“放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個臺賬可不填。5、年度評估報告中“五、輻射工作人員培訓狀況”與“七、輻射工作人員個2023年輻射安全與防護培訓記錄》和《2023年職業(yè)照耀個人劑量監(jiān)測檔案》電子版表格中即可，兩份表格中的“輻射工作人員登記表”名字、挨次內(nèi)容應全都。6、年度評估報告中“十五、輻射安全與防護年度監(jiān)測報告”須附有資質(zhì)單2023年度監(jiān)測報告；電子版中相關(guān)內(nèi)容可簡化為檢測狀況的簡要描述。一、核技術(shù)利用工作單位聯(lián)系方式單位名稱單位地址 組織機構(gòu)代碼信息輻射安全與防負治理機構(gòu)及責信息人〕信息

姓名 職務傳真姓名 職務傳真姓名 職務所在部門 學歷傳真郵編自行監(jiān)測執(zhí)行人統(tǒng)治理信息

聯(lián)系電子郵箱二、輻射安全許可證信息許可證號許可證號發(fā)證機關(guān)

□生產(chǎn)□銷售□使用

有效期至

放射源：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)：□甲級□乙級□丙級射線裝置：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類名稱 地址 負責人X射線機 放射科三、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員、監(jiān)測儀器狀況匯總Ⅰ類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類合計放射源數(shù)量工作場所等級√〕甲級乙級丙級丙級以下Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類合計射線裝置數(shù)量11輻射工作人員數(shù)量總數(shù)1輻射安全與防護治理人員數(shù)1監(jiān)測儀器巡測儀臺個人報警儀臺其它 2臺四、放射性同位素和射線裝置臺賬

序號核素序號核素出廠日期出廠活度(Bq)標號編碼類別用途場所來源去始終源去始終源去始終源去始終源去去始終源去始終源去始終源去向四、放射性同位素和射線裝置臺賬

序號序號核素總活度〔Bq〕頻次用途來源/去向來源去向四、放射性同位素和射線裝置臺賬

序號序號裝置名稱規(guī)格型號 類別電流電壓功率用途場所來1X射線機F52-8C500125放射科來源去向五、輻射工作人員培訓狀況填寫“2023年輻射安全與防護培訓記錄”表格〔網(wǎng)站下載EXCEL格式文件〕。六、輻射工作人員職業(yè)安康檢查狀況職業(yè)安康檢查狀況職業(yè)安康檢查狀況姓名體檢部門體檢時間檢查結(jié)果〔是否適宜從事輻射工作〕七、輻射工作人員個人劑量監(jiān)測狀況填寫“2023年職業(yè)照耀個人劑量監(jiān)測檔案”表格〔網(wǎng)站下載EXCEL格式文件〕。已建立的記錄有：八、輻射安全與防護制度的建立、修訂和執(zhí)行狀況已建立的記錄有：九、輻射安全和防護設(shè)施設(shè)備的運行與維護狀況〔包括安全聯(lián)鎖裝置、監(jiān)控報警設(shè)施、工作指示信號、電離輻射警示標志、監(jiān)測防護儀器和個人防護用品等〕工作指示信號燈、電離輻射警示標志均有。個人防護用品有鉛帽、鉛衣、鉛手套等一套防護設(shè)備。工作指示信號燈、電離輻射警示標志均有。個人防護用品有鉛帽、鉛衣、鉛手套等一套防護設(shè)備。十、輻射事故應急工作狀況十一、購源、廢源收貯及報廢射線裝置狀況注：有事故應包括事故緣由、類型和后果等。違紀包括受到責令改正、行政懲罰狀況以及整改結(jié)果。注：有事故應包括事故緣由、類型和后果等。違紀包括受到責令改正、行政懲罰狀況以