放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況評(píng)估報(bào)告Revisedat2pmonDecember25,2023.核技術(shù)利用單位放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告〔O〕編寫(xiě)說(shuō)明1、年度評(píng)估報(bào)告由核技術(shù)利用工作單位編寫(xiě)，應(yīng)對(duì)年度內(nèi)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況進(jìn)展全面評(píng)估。報(bào)告須加蓋騎縫章。22023131日前上報(bào)市中區(qū)環(huán)保局。３、報(bào)告編寫(xiě)內(nèi)容和所附材料應(yīng)為打印、復(fù)印或掃描?？梢罁?jù)內(nèi)容調(diào)整表格大小或附頁(yè)，如加頁(yè)論述“綜合行動(dòng)”和“建立網(wǎng)上信息系統(tǒng)”相關(guān)內(nèi)容。4、“放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬”只需填寫(xiě)本單位目前擁有的設(shè)備內(nèi)容，今后規(guī)劃擁有的應(yīng)不填。如：輻射安全許可證中種類和范圍為“使用Ⅱ類射線裝置”，則“放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬”只需在“射線裝置臺(tái)賬”內(nèi)填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，“放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個(gè)臺(tái)賬可不填。5、年度評(píng)估報(bào)告中“五、輻射工作人員培訓(xùn)狀況”與“七、輻射工作人員個(gè)2023年輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)記錄》和《2023年職業(yè)照耀個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案》電子版表格中即可，兩份表格中的“輻射工作人員登記表”名字、挨次內(nèi)容應(yīng)全都。6、年度評(píng)估報(bào)告中“十五、輻射安全與防護(hù)年度監(jiān)測(cè)報(bào)告”須附有資質(zhì)單2023年度監(jiān)測(cè)報(bào)告；電子版中相關(guān)內(nèi)容可簡(jiǎn)化為檢測(cè)狀況的簡(jiǎn)要描述。一、核技術(shù)利用工作單位聯(lián)系方式單位名稱單位地址 組織機(jī)構(gòu)代碼信息輻射安全與防負(fù)治理機(jī)構(gòu)及責(zé)信息人〕信息

姓名 職務(wù)傳真姓名 職務(wù)傳真姓名 職務(wù)所在部門 學(xué)歷傳真郵編自行監(jiān)測(cè)執(zhí)行人統(tǒng)治理信息

聯(lián)系電子郵箱二、輻射安全許可證信息許可證號(hào)許可證號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)

□生產(chǎn)□銷售□使用

有效期至

放射源：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)：□甲級(jí)□乙級(jí)□丙級(jí)射線裝置：□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類名稱 地址 負(fù)責(zé)人X射線機(jī) 放射科三、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員、監(jiān)測(cè)儀器狀況匯總Ⅰ類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類合計(jì)放射源數(shù)量工作場(chǎng)所等級(jí)√〕甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)丙級(jí)以下Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類合計(jì)射線裝置數(shù)量11輻射工作人員數(shù)量總數(shù)1輻射安全與防護(hù)治理人員數(shù)1監(jiān)測(cè)儀器巡測(cè)儀臺(tái)個(gè)人報(bào)警儀臺(tái)其它 2臺(tái)四、放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬

序號(hào)核素序號(hào)核素出廠日期出廠活度(Bq)標(biāo)號(hào)編碼類別用途場(chǎng)所來(lái)源去始終源去始終源去始終源去始終源去去始終源去始終源去始終源去向四、放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬

序號(hào)序號(hào)核素總活度〔Bq〕頻次用途來(lái)源/去向來(lái)源去向四、放射性同位素和射線裝置臺(tái)賬

序號(hào)序號(hào)裝置名稱規(guī)格型號(hào) 類別電流電壓功率用途場(chǎng)所來(lái)1X射線機(jī)F52-8C500125放射科來(lái)源去向五、輻射工作人員培訓(xùn)狀況填寫(xiě)“2023年輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)記錄”表格〔網(wǎng)站下載EXCEL格式文件〕。六、輻射工作人員職業(yè)安康檢查狀況職業(yè)安康檢查狀況職業(yè)安康檢查狀況姓名體檢部門體檢時(shí)間檢查結(jié)果〔是否適宜從事輻射工作〕七、輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)狀況填寫(xiě)“2023年職業(yè)照耀個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案”表格〔網(wǎng)站下載EXCEL格式文件〕。已建立的記錄有：八、輻射安全與防護(hù)制度的建立、修訂和執(zhí)行狀況已建立的記錄有：九、輻射安全和防護(hù)設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行與維護(hù)狀況〔包括安全聯(lián)鎖裝置、監(jiān)控報(bào)警設(shè)施、工作指示信號(hào)、電離輻射警示標(biāo)志、監(jiān)測(cè)防護(hù)儀器和個(gè)人防護(hù)用品等〕工作指示信號(hào)燈、電離輻射警示標(biāo)志均有。個(gè)人防護(hù)用品有鉛帽、鉛衣、鉛手套等一套防護(hù)設(shè)備。工作指示信號(hào)燈、電離輻射警示標(biāo)志均有。個(gè)人防護(hù)用品有鉛帽、鉛衣、鉛手套等一套防護(hù)設(shè)備。十、輻射事故應(yīng)急工作狀況十一、購(gòu)源、廢源收貯及報(bào)廢射線裝置狀況注：有事故應(yīng)包括事故緣由、類型和后果等。違紀(jì)包括受到責(zé)令改正、行政懲罰狀況以及整改結(jié)果。注：有事故應(yīng)包括事故緣由、類型和后果等。違紀(jì)包括受到責(zé)令改正、行政懲罰狀況以