窄QRS波鑒別診斷窄QRS波鑒別診斷窄QRS波鑒別診斷急診心律吳常急診心律失常的分類快速性心律失常緩慢性心律失常新課程改革的核心環(huán)節(jié)是課程實施,課程實施的基本途徑是教學,可以說,沒有科學有效的課堂教學,即使有理想的課程計劃、課程標準和教科書,其結(jié)果也只能是紙上談兵。因此,我們必須關(guān)注課堂,追求“有效教學”,提高課堂教育的質(zhì)量。所謂“有效”,主要是指通過教師在一段時間的教學之后,學生所獲得的具體的進步或發(fā)展。也就是說,學生有元進步或發(fā)展是教學有沒有效益的唯一指標。“教學有沒有效率,并不是指教師有沒有教完內(nèi)容或教得認真不認真,而是指學生有沒有學到什么或?qū)W生學得好不好。如果學生不想學或者學習沒有收獲,即使教師教得很辛苦也是無效教學。同樣,如果學生學得很辛苦,但沒有得到應(yīng)有的發(fā)展,也是無效或低效教學?！本C觀我國目前的中學教學,有一個非常突出的問題:教師很辛苦,學生很痛苦,我們的學生卻沒有得到應(yīng)有的發(fā)展。通常情況下一堂課后,能完全掌握當堂教學內(nèi)容的學生不到1/5,而近半數(shù)的學生只能把握教學內(nèi)容的1/3。問題出在哪里?我們必須先“找病因”,然后才能“對癥下藥”。一、探究語文課堂教學有效性缺失的原園教師在課堂教學中講得口干舌燥、筋疲力盡,學生在課堂上聽得頭腦發(fā)脹、昏昏欲睡,這樣的教學恰恰是低效教學。(一)表現(xiàn)在學生方面:1、班級學習機會差異懸殊,部分學生課堂實用時間少。教學時間對全班學生而言一般是一樣的,但課堂實用時間、學習機會和質(zhì)量則可能存在較大差異。以語文閱讀教學為例,有人研究發(fā)現(xiàn),學生獲得分析課文的機會有多有少,大約只有1/5能力強、思維敏捷的學生能參與分析課文的全過程,3/5左右的中等生長期只能得到部分參與分析全篇課文的機會,還有1/5左右的學困生因理解能力差而長期得不到獨立分析課文的機會。因此說,課堂教學學生實用時間的不均是有效性缺失的具體體現(xiàn)。2、學生干擾性強。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中學,普遍存在因?qū)W生違反紀律,教師花時間處理,打斷教學進程等現(xiàn)象,從而影響了整堂課的效益。3、學習興趣不高。語文教學注重素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高,操作性不強,且有較高的語言要求,往往令學生們束手無策,久而久之便喪失了學習興趣。(二)表現(xiàn)在教師方面:例如教師在課堂上無法調(diào)動課堂氣氛;未能妥善處理師生關(guān)系;沒有顧及各個層次的學生,把學生當作被動的接受知識的“容器”等。綜上所述,教學包括教與學兩個基礎(chǔ)環(huán)節(jié),二者之間的關(guān)聯(lián)度決定了教學有效性的程度,而只有有效的教學才有意義。教學的有效性除與師生個體的智力水平有關(guān)外,更多地取決于教學活動中教師與學生之間“交涉”的范圍、程度、方式等。而只有師生在“交涉”中營造的和諧、公平、愉悅、開放的環(huán)境,才能更好地生成和促進教學的有效性。這種環(huán)境即有效教學環(huán)境。二、探討創(chuàng)設(shè)有效教學環(huán)境的方法我國古代孟母三遷的故事眾所周知,說明環(huán)境對人的影響有著重要作用。面對素質(zhì)教育發(fā)展的今天,我們教師也一直在注重如何創(chuàng)設(shè)教育的前提條件――教學環(huán)境,這是促進中學生語文教育發(fā)展的一個重要途徑。筆者認為創(chuàng)設(shè)有效的教學環(huán)境,可以從以下幾方面入手:(一)教學物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)物理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)其實是教育思想、概念的物化。對于它的創(chuàng)設(shè),不以價格的昂貴作為評價標準,而是注重這種物質(zhì)性的文化在潛移默化中對學生的認知、情感、思維產(chǎn)生的效應(yīng)。語文教學的課堂以常規(guī)教學為主,并輔以多媒體系統(tǒng)。為了營造一個輕松、文學氛圍濃厚的語文教學的物理環(huán)境,教者可以認真設(shè)計,集思廣益,組織學生動手創(chuàng)辦主題板報,設(shè)計教學園地,張貼文學名人畫像及言錄等,讓學生在動手與欣賞中獲得熏陶。(二)心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)1、課堂氣氛的創(chuàng)設(shè)與優(yōu)化心理學家羅杰斯曾指出,一個人的創(chuàng)造力只有在其感覺到“心理安全”和“心理自由”的條件下才能獲得最大限度的表現(xiàn)和發(fā)展。教育學研究也表明,人在輕松、自由的心理狀態(tài)下才可能有豐富的想象,才會進發(fā)出創(chuàng)造性思維的火花。由此看來,語文課堂教學要實現(xiàn)有效教學,營造一個民主、寬松的教學氛圍必不可少。為營造這樣的氛圍,可以做如下嘗試:(1)穩(wěn)抓課堂紀律運用語言提示與非語言暗示相結(jié)合的方式干預(yù)和制止個體行為。一個班級在課堂上表現(xiàn)出來的整體效果是良好的,只是少數(shù)人由于種種原因而使自己的行為失控,進而影響其它同學正常學習。而有研究表明:“集中注意、沒有受到干擾的學習行為與學習成績之間存在著顯著的相關(guān)性?！彼越處熡斜匾\用各種方式干預(yù)和制止這些個體行為的發(fā)生,既能糾正其不良行為,又能保證整體的學習效果。用語言提示是直接的干預(yù)方式,通常用于教師與學生個別交談,既不公開指責傷害學生自尊,又保證了教學環(huán)節(jié)的流暢性。例如,上課時有兩個學生互扔紙團,教師可以利用自學或討論的時間直接對他們點明行為的錯誤性,以使他們自覺。當教師講課時,有學生擅離座位,并影響到其它同學的學習,教師可以在課堂上指出其錯誤,并要求其放學后一起討論這種錯誤行為產(chǎn)生的原因及解決辦法。非語言暗示是間接干預(yù)和制止學生不良行為的方式,通常是教師利用身體的某個部位對學生的不良行為作出提示,由于其既保留了學生的自尊,又滲透了教師的關(guān)愛,所以形式更巧妙,結(jié)果更有效。例如,當教師講課時,有兩個同學在座位上做小動作,這時,教師可以邊講課邊對他們皺一皺眉頭,以暗示他們聽課;當兩個學生交頭接耳時,教師可以一邊繼續(xù)講課,一邊走向他們;當有學生精神不振,或打盹或發(fā)呆時,教師可以提高嗓門,有意識地對著他們講課。這些非語言暗示都明確地傳遞了一種信息:“我看見你在做什么,我不喜歡你這樣,快回到學習上來?！逼鋬?yōu)點是不需要打斷課堂教學的進程,就能讓學生從短暫而不嚴重的不良行為中走出來,投入到學習中去。(2)激發(fā)學習興趣“興趣是最好的老師”,實現(xiàn)這一點我們可以從兩方面著手:一方面可通過新奇的教學設(shè)計激發(fā)并維持學生的學習動機。除掉荒地的雜草,最好的方法莫過于種上谷物,要減少學生的不良行為,最好的方法莫過于想方設(shè)法引導(dǎo)他們積極參與學習。學生都具備學習的動機,只是不一致而已,教師就需要通過各種有趣而新穎的教學方法來吸引學生的注意力,及時地激發(fā)并維持他們的學習動機。語文課的教法和學法靈活多樣,教師應(yīng)創(chuàng)造性地設(shè)計新奇的教學方式來激發(fā)并維持學生的學習動機,為他們的有效學習創(chuàng)造良好的氛圍。另一方面根據(jù)學生實際知識水平設(shè)計參與式教學。加大學生學習力度的最佳途徑就是教授有趣的、參與式的、與學生的興趣點密切相關(guān)的課程內(nèi)容,使學生關(guān)注這些內(nèi)容,并渴望去做被要求做的事。首先針對不同水平的學生設(shè)計難易程度不同的問題。多鼓勵成績一般的學生回答較易的問題,以激發(fā)他們的成就動機,樹立信心;其次,“授之以漁”,讓學生學會自主提問,在質(zhì)疑中獲得提高。2、師生人際關(guān)系的優(yōu)化(1)師生關(guān)系:以熱情感染學生,以期望激勵學生。當學生的成績因某種原因而下滑時,學生會焦躁不安,特別會在意老師對他(她)的評價。而一旦發(fā)現(xiàn)老師對其不加重視或受到不當言語的評論時,就會越加自卑,導(dǎo)致成績的進一步下滑,形成惡性循環(huán)。久而久之,班級的學習氣氛就會慢慢消失,許多人就會表現(xiàn)出不良的行為習慣,生成惡劣的學習環(huán)境。究其根本,主要在于教師對學生的關(guān)切度不夠。這就要求教師上課時要以充足的精力、足夠的熱情,來調(diào)動學生的學習熱情。很難想象,當你熱情飽滿地朗讀課文的時候,學生們會對你無動于衷。教師不僅要在課堂上展現(xiàn)出自己熱情高昂的精神風貌,更要時時表現(xiàn)出對學生的高期望。一些鼓勵的言語雖然簡單,對學生而言卻如一支興奮劑,能時時激勵他們不斷深入學習。只有讓學生真正感受到老師對他們的期望與重視之后,他們才會以更加飽滿的熱情積極地投入到學習中去,才能共同營造一個良好的學習環(huán)境。(2)生生關(guān)系:加強學生的合作?！蔼殞W而無友,則孤陋而寡聞”,這說明學習中的人際關(guān)系對學習結(jié)果有重要的影響。因此,我們應(yīng)引導(dǎo)學生在討論中學習,向?qū)Ψ綄W習,向優(yōu)秀學生學習,使學生處在一個關(guān)系和諧、團結(jié)協(xié)作的群體之中。古人云:“橘生淮南則為橘,生于淮北則為枳?！杯h(huán)境對人的影響雖不像對植物那樣直接,但那種無形的陶冶作用,是每一位教育工作者都能感受到的。創(chuàng)設(shè)有效的語文教學環(huán)境實質(zhì)上就體現(xiàn)了新課改中所提倡的“以人為本”的重要理念,在保持教師教學過程中“主導(dǎo)性”地位的基礎(chǔ)上,更好地發(fā)揮了學生的“主體性”作用。創(chuàng)設(shè)有效的語文教學環(huán)境既可以讓學生在學習過程中有愉悅的體驗和感受,又培養(yǎng)了學生自主探究、合作學習的能力和創(chuàng)新能力,是實現(xiàn)新課標所提倡的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三維目標的重要前提。培養(yǎng)與提升學生的閱讀理解能力不僅是素質(zhì)教育對初中語文教學的要求，也是初中語文教學的的一項重要任務(wù)。在應(yīng)試教育的觀念影響下初中語文閱讀教學當中教師偏重于提升學生的應(yīng)試能力，在閱讀理解教學當中著重訓練學生對文章表面的句子結(jié)構(gòu)和詞語特點的理解以及對中心思想的提煉，而對深層次的作者的思想和文章所反映的廣度與深度很少涉及，但恰恰是這一部分內(nèi)容對學生整體閱讀能力和素質(zhì)的提升起著不可或缺的作用。教師以應(yīng)試的方法進行教學可以起到提高學生語文成績完成教學任務(wù)的作用，但是從學生素質(zhì)培養(yǎng)的長遠性來看對學生的幫助則是微乎其微的。因此，在語文閱讀實際教學當中，教師必須要轉(zhuǎn)變觀念，革新教學方法，為學生創(chuàng)造一個輕松高效的閱讀環(huán)境，讓學生感受到閱讀帶來的樂趣。一、教師要做好課前教學準備，為學生打造高質(zhì)量的教學課堂教師在課堂教學當中起著核心的作用，教師只有在課前做了充足的準備才能夠在課堂上做到游刃有余，否則會因為準備不足導(dǎo)致學生參與不積極情況的情況出現(xiàn)以至于最終導(dǎo)致整個閱讀課堂效率不高的情況出現(xiàn)。教師在課前的準備要做好這兩個方面，一個是教師要首先自己把文章給弄清楚弄通順并在自己對文章的理解上與分析上為學生制定學習任務(wù)和目標，另一個則是教師要在上課前對學生預(yù)習的文章進行一個有效的指導(dǎo)，讓學生明白努力前進的方向，學生一旦確立了目標和方向在閱讀的過程當中就不會再感到太多的迷惘，在正確目標的指引下也能夠更快的完成學習任務(wù)。例如，在初中語文閱讀教學的過程中，教師在準備林海音的自傳體小說《爸爸的花兒落了》一文的時候就要弄清楚這篇文章創(chuàng)作的背景是在1923年到1929年的北平期間，在這一時期日本人入侵了中國東三省，作者的父親為了給被日本人殺害的叔叔收尸去了大連，最后心力憔悴于1931年不幸去世，作者懷念父親與自己生活的點點滴滴在30歲以后以小英子的視角作了這篇文章。文章在情感上表達了作者對父親的深深懷念。教師在講解這篇文章的時候在課前的準備上應(yīng)該從深層次挖掘作者的思想，在課堂的講解上讓學生真切的感受到父愛的偉大。同時教師也要讓在學生對這篇文章進行預(yù)習的時候給予學生指導(dǎo)，讓學生把握文章的整體脈絡(luò)，進而能夠?qū)ξ恼掠幸粋€更加透徹的理解。二、教師在閱讀教學的過程當中要著重培養(yǎng)學生的閱讀興趣“人若志趣不遠，心不在焉，雖學不成”，教師在教學的過程當中要把提升學生閱讀的興趣度作為提高學生閱讀能力的一個突破口。語文閱讀的過程當中，學生除了幾百字幾千字的短篇閱讀以外還需要閱讀上萬字甚至幾百萬字的書籍，如果學生對閱讀沒有興趣完成這樣一項閱讀任務(wù)是極其枯燥與困難的。教師在閱讀教學的過程當中要讓學生真正的參與到閱讀教學當中，讓學生通過閱讀一些既有內(nèi)涵又富有睿智的文章讓學生對閱讀產(chǎn)生興趣。例如，在閱讀文章《智取生辰綱》一文的時候，教師就不能草草略過，而是應(yīng)該把這篇文章作為一個重要的提升學生閱讀興趣的契機。《智取生辰綱》一文摘取自我國古典四大名著之一的《水滸傳》，主要講述了吳用一幫人在黃泥崗上施巧記奪取了楊志押送的生辰綱的故事，這一節(jié)文章不僅故事情節(jié)豐富引人入勝，而且在文字的使用上也極具韻味，對學生有巨大的吸引力，教師在這一節(jié)課文的教授上一定要抓住文章的特點，借助這篇文章提高學生的閱讀興趣。三、初中語文閱讀教學最終要落腳到學生閱讀能力提高，綜合素質(zhì)提升上來初中語文閱讀教學作為學生語文學習的重要組成部分，關(guān)鍵是要提高學生的閱讀能力，提升學生的綜合素質(zhì)。對于初中閱讀教學來說它是與小學閱讀存在著巨大的差異的，無論是在文章的長度上還是思想的深度初中閱讀教學都顯得層次高很多，因此在教學的過程當中教師一定要抓住閱讀教學的主要方面，把對學生對文章思想的理解放在重要位置，進而能夠讓學生在對文章的整體思想有一個宏觀把握的基礎(chǔ)上提高自身的閱讀理解能力。對于一些說明性文章可能需要學生在對作者的思想把握上沒有太多的要求，但是對于散文和小說來說，因為作者的思想都蘊藏在全文當中，不易發(fā)現(xiàn)，需要學生在對文章有一個整體認識的基礎(chǔ)上才能夠理解文章的內(nèi)涵，因此教師在提升學生閱讀能力的時候要格外注意這一部分，通過讓學生對不同的文章進行分析比較這樣正確恰當?shù)闹笇?dǎo)讓學生語文水平得到提高。結(jié)語語文閱讀能力不僅是學生在初中階段需要提高的關(guān)鍵一步，也是學生未來生存發(fā)展必需的能力，因此學生在初中閱讀能力的提升上一定要為未來打好基礎(chǔ)。教師在開展閱讀教學的時候一定要首先做好課前準備，提高課堂的教學效率，同時也要在具體的教學實踐當中提高學生的興趣度，讓學生閱讀一些內(nèi)涵豐富富有價值的文章，最終也要把落腳點落到學生閱讀能力提高上來，通過采取恰當合適的方法真正提高學生的綜合素質(zhì)，為學生未來的成長與發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，提供必需的保障。窄QRS波鑒別診斷窄QRS波鑒別診斷窄QRS波鑒別診斷急診心1急診心律吳常急診心律吳常2急診心律失常的分類快速性心律失常緩慢性心律失常急診心律失常的分類3快速性心律失常快速性室上性心律失常狹義室上性心動過速又稱陣括陣發(fā)性我發(fā)程層望瓷意必心動過速,包程心訪過速(預(yù)激)和陣心動過速包括陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心、心房顫動和心快速性室性心律失常包括室性心動過速、心室撲動和心室顫動快速性心律失常4緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床上最常見的緩慢性心律失常,心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、以及各種類型的快速性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滯心臟驟停和室性自主心律緩慢性心律失常5心律失常對血流動力學的影響頻率代償范圍40bpm150bpm代償機制障礙<40bpm或>150bpm有無器質(zhì)性心臟病心臟心律失常是否整齊持續(xù)時間長短房室同步性房室同步、雙室同步、室內(nèi)同步心律失常對血流動力學的影響6寬QRS波心動過寬QRS波心動過7寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速(wideQRScomplextachycardia頻率大于100bpmQRS波時限大于120msIR自發(fā):連續(xù)3個以上aVF誘發(fā):連續(xù)6個以上寬QRS波心動過速的定義8寬QRS波心動過速的分類按起源部位1.室速(His束以下)2.室上速(Hs束以上)◆按RR間期規(guī)則性規(guī)則的寬QRS波心動過速室性心動過速室上性心動過不規(guī)則的寬QRS波心動過速房顫伴顯性預(yù)激房顫伴差傳多形性室速寬QRS波心動過速的分類9寬QRS波心動過速的分類◆按束支阻滯的部位左束支阻滯型右束支阻滯型寬QRS波心動過速的分類10常見的幾種寬QRS波心動過速左東支阻滯圖形右束支阻滯圖形室速AAA室性心動過速◆室上速伴差異性傳導(dǎo)上件作◆室上速伴預(yù)激◆心室起搏律室上速伴基本(室速80%,室上速伴差傳15%,基本圖形異常小末術(shù)末逆向性AVRT5%)室上速伴高血鉀心室起搏更心人常見的幾種寬QRS波心動過速11窄QRS波鑒別診斷課件整理12窄QRS波鑒別診斷課件整理13窄QRS波鑒別診斷課件整理14窄QRS波鑒別診斷課件整理15窄QRS波鑒別診斷課件整理16窄QRS波鑒別診斷課件整理17窄QRS波鑒別診斷課件整理18窄QRS波鑒別診斷課件整理19窄QRS波鑒別診斷課件整理20窄QRS波鑒別診斷課件整理21窄QRS波鑒別診斷課件整理22窄QRS波鑒別診斷課件整理23窄QRS波鑒別診斷課件整理24窄QRS波鑒別診斷課件整理25窄QRS波鑒別診斷課件整理26窄QRS波鑒別診斷課件整理27窄QRS波鑒別診斷課件整理28窄QRS波鑒別診斷課件整理29窄QRS波鑒別診斷課件整理30窄QRS波鑒別診斷課件整理31窄QRS波鑒別診斷課件整理32窄QRS波鑒別診斷課件整理33窄QRS波鑒別診斷課件整理34窄QRS波鑒別診斷課件整理35窄QRS波鑒別診斷課件整理36窄QRS波鑒別診斷課件整理37窄QRS波鑒別診斷課件整理38窄QRS波鑒別診斷課件整理39窄QRS波鑒別診斷課件整理40窄QRS波鑒別診斷課件整理41窄QRS波鑒別診斷課件整理42窄QRS波鑒別診斷課件整理43窄QRS波鑒別診斷課件整理44窄QRS波鑒別診斷課件整理45窄QRS波鑒別診斷課件整理46窄QRS波鑒別診斷課件整理47窄QRS波鑒別診斷課件整理48窄QRS波鑒別診斷課件整理49窄QRS波鑒別診斷課件整理50窄QRS波鑒別診斷課件整理51窄QRS波鑒別診斷課件整理52窄QRS波鑒別診斷課件整理53窄QRS波鑒別診斷課件整理54窄QRS波鑒別診斷課件整理55窄QRS波鑒別診斷課件整理56窄QRS波鑒別診斷課件整理57窄QRS波鑒別診斷課件整理58窄QRS波鑒別診斷課件整理59窄QRS波鑒別診斷課件整理60窄QRS波鑒別診斷課件整理61窄QRS波鑒別診斷課件整理62窄QRS波鑒別診斷課件整理63窄QRS波鑒別診斷課件整理64窄QRS波鑒別診斷課件整理65窄QRS波鑒別診斷課件整理66窄QRS波鑒別診斷課件整理6