學(xué)校結(jié)核病防治知識固鎮(zhèn)縣疾病預(yù)防控制中心各位老師、各位同學(xué)：

今天，我要向大家講的內(nèi)容是：關(guān)注結(jié)核促進(jìn)健康。

我們說到肺結(jié)核，很多人都會覺得那很陌生，距離我們很遙遠(yuǎn)，有的會想到了《紅樓夢》里的林黛玉，想到了魯迅先生的小說《藥》，認(rèn)為不過是舊時小說中的事情。肺結(jié)核過去在民間被稱為“肺癆”，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，這個病似乎遠(yuǎn)離了我們的視線。但是近來，結(jié)核病疫情在全球都有回升，我國一些地方在校學(xué)生中發(fā)生結(jié)核病疫情有明顯增加趨勢，有的學(xué)校甚至在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)多例學(xué)生暴發(fā)肺結(jié)核事件。如某省高級中學(xué)在前后不到兩個月的時間內(nèi)，就發(fā)現(xiàn)64名學(xué)生患了肺結(jié)核；更加令人觸目驚心的是有個別學(xué)校，發(fā)現(xiàn)住在同一宿舍的8名學(xué)生中就有5人同時發(fā)生肺結(jié)核，這不僅嚴(yán)重危害了學(xué)生的身體健康，也嚴(yán)重影響了學(xué)校的教學(xué)秩序。

據(jù)調(diào)查，全國受結(jié)核菌感染者大約有5.5億人，占全國人口的45％，被結(jié)核菌感染的人一旦自己的抵抗力低下，就極容易患結(jié)核病。只有受到結(jié)核菌感染的人才有可能發(fā)生結(jié)核病。我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人約450萬,其中痰涂片陽性肺結(jié)核病人就有150萬，全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核病人約130萬，至少每年有13萬人死于結(jié)核病。

大環(huán)境人群密集、居住擁擠，易引起結(jié)核病傳播和感染青少年是結(jié)核病好發(fā)年齡跨地區(qū)的人員交往大中學(xué)生處于心理生理發(fā)育期，免疫功能不穩(wěn)定營養(yǎng)差、學(xué)習(xí)壓力大、自我保健意識差校醫(yī)的診療水平國內(nèi)疫情：高負(fù)擔(dān)國家，僅次于印度，近一半感染，傳染病死因第一安徽疫情：高負(fù)擔(dān)省份，大量傳染源+隱性感染+三大挑戰(zhàn)微環(huán)境學(xué)校是結(jié)核病流行和暴發(fā)的易發(fā)場所機構(gòu)職責(zé)校領(lǐng)導(dǎo)不重視、健康教育及相關(guān)制度不到位，醫(yī)療機構(gòu)診治不規(guī)范一、肺結(jié)核病的基本常識肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病。肺結(jié)核俗稱癆病，是由結(jié)核桿菌侵入人體肺部引起的呼吸道傳染病。肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。患肺結(jié)核后如果不能及時、徹底治療，會對自己的健康造成嚴(yán)重威脅，而且還可能傳染其他人。（一）肺結(jié)核病的傳染源肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者），當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。一般每個排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10-20個人。所以，早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。（二）肺結(jié)核病的傳播途徑肺結(jié)核病的傳播途徑主要是通過呼吸道經(jīng)飛沫傳染和塵埃傳染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi),如飲用未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可能引起腸道等感染。（三）易感人群普遍易感糖尿病患者艾滋病感染患者長期服用糖皮質(zhì)激素藥物患者被感染結(jié)核分枝桿菌后不一定發(fā)病，是否發(fā)病要看每個人感染結(jié)核感菌的多少、毒力強弱、體質(zhì)、心理、精神、營養(yǎng)、生活（學(xué)習(xí)）環(huán)境等因素，一般被感染者中10%的人可能發(fā)病。

（四）臨床表現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要(典型)表現(xiàn)有：低燒乏力、食欲減退、盜汗、婦女有月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀，肺部有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛或不適、呼吸困難等表現(xiàn)。由于現(xiàn)在抗生素的廣泛運用等因素導(dǎo)致一些患者的癥狀不典型或無自覺癥狀（特別是學(xué)生），加之以上這些癥狀屬非特異性，只有在體檢照光或照片時才發(fā)現(xiàn)肺上有異常陰影而被發(fā)現(xiàn)，病人早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷較為困難。還有一些患者忽視病情未就診，成為隱性傳染源，這是導(dǎo)致學(xué)校肺結(jié)核暴發(fā)流行的主要原因之一。警惕一般而言，凡有咳嗽、咳痰二周以上或咯血，痰中有血絲者，該患者有就有可能患了肺結(jié)核病，屬重點篩查對象，應(yīng)該引起醫(yī)生、家長、老師的高度重視。二、學(xué)校的結(jié)核病疫情及特點1.學(xué)生結(jié)核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無自覺癥狀，易忽略；

2.一部份學(xué)生是通過體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核而就診；

3.好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學(xué)生居多；

4.學(xué)生患者治療效果好，治愈率高；

5.人群集中，易發(fā)生暴發(fā)流行。為什么學(xué)生易受肺結(jié)核等傳染病的危害？1.學(xué)生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動，再加上各種營養(yǎng)需求量大，容易造成營養(yǎng)缺乏，加之學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，休息時間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。

2.無疫苗進(jìn)行有效預(yù)防。接種卡介苗僅對1歲以內(nèi)的兒童有一定的保護(hù)作用，初高中學(xué)生沒有針對疫苗接種來預(yù)防肺結(jié)核。3.由于多數(shù)患病學(xué)生癥狀不典型，對咳嗽發(fā)燒不在乎，家長又不了解，學(xué)校也沒注意到，如果學(xué)生不說，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。

4.學(xué)校是人群高度集中的場所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。5.肺結(jié)核病傳染源管理不到位。由于肺結(jié)核病是一個慢性病，治療時間長，一般要在6-8個月以上，除少數(shù)較嚴(yán)重的患者需住院治療外，一般不會對生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響。所以，一些學(xué)生患者不愿休學(xué)，學(xué)習(xí)好的初高中學(xué)生學(xué)校也不愿意讓其停課修學(xué)，加之學(xué)校校醫(yī)嚴(yán)重不足，對患病學(xué)生沒進(jìn)行正規(guī)休學(xué)、復(fù)學(xué)管理，在學(xué)校成為傳染源傳染他人。

6.近些年來，一些學(xué)校健康教育課形同虛設(shè)，忽視了肺結(jié)核等疾病預(yù)防知識的宣傳普及，學(xué)校老師、學(xué)生對肺結(jié)核病的預(yù)防知識貧乏。近年來全國各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情2006年遼寧省某中學(xué)同時發(fā)生64例肺結(jié)核病例；浙江省溫州市2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄??；2008年12－2009年4月河南省禹州市第五高級中學(xué)發(fā)生23例肺結(jié)核患病；2008年11月－2009年1月秦皇島市昌黎縣第一中學(xué)39名學(xué)生患??；2009年2月浙江省天臺縣天臺中學(xué)25名學(xué)生，其中高三（19）班發(fā)現(xiàn)21例；2003年河南省某中學(xué)同時發(fā)生100多名肺結(jié)核患者；2009年4月云南省金平縣第一高級中學(xué)發(fā)生40例肺結(jié)核病例；2011年12月-2012年3月遼寧省丹東市振安高中報告病例8例；2012年2月-3月湖北省十堰市竹山縣二中報告病例13例；近年來安徽省學(xué)校結(jié)核病疫情2009年合肥35中發(fā)生藏族學(xué)生結(jié)核病病例；2010年12月蕪湖田家炳中學(xué)發(fā)生藏族學(xué)生肺結(jié)核病例；2011年4月懷寧縣二新安中學(xué)發(fā)生學(xué)生結(jié)核病聚集性病例；2011年4月-6月合肥三聯(lián)職業(yè)技術(shù)學(xué)院發(fā)生學(xué)生結(jié)核病聚集性病例；2012年3-4月巢湖市烔煬中學(xué)高三（4）班發(fā)生15例肺結(jié)核患者；2012年5月涇縣二中發(fā)生29例結(jié)核病患者，學(xué)生病例26例，教師3例；2013年5月懷遠(yuǎn)縣一中發(fā)生學(xué)生結(jié)核病聚集性病例我省將結(jié)核病列入新生體檢必查項目學(xué)校結(jié)核病防治工作職責(zé)各學(xué)校根據(jù)縣教委的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計劃；建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實到人；明確結(jié)核病疫情報告人；配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。三、學(xué)校如何做好肺結(jié)核病的防治工作學(xué)校結(jié)核病防治工作規(guī)范性文件：關(guān)于印發(fā)《安徽省學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作實施方案（試行）》的通知（衛(wèi)防秘〔2009〕381號）《關(guān)于進(jìn)一步加強學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》(衛(wèi)疾控秘〔2012〕504號)

文件明確了學(xué)校、教委、衛(wèi)生局、疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)在學(xué)校結(jié)核病防治工作中的職責(zé)，以及肺結(jié)核患者休學(xué)、復(fù)學(xué)要求及標(biāo)準(zhǔn)。（一）多形式開展結(jié)核病防治知識的健康教育

各學(xué)校可結(jié)合本校實際，采用簡短的課堂內(nèi)教學(xué)或利用課外活動等形式，開展學(xué)生結(jié)核病健康促進(jìn)活動，提高師生對結(jié)核病防治知識的了解和參與。（二）及時發(fā)現(xiàn)、報告、管理肺結(jié)核疫情

肺結(jié)核患者的首要癥狀一般為連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病，其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等。如果同寢室或同一個教室有以上癥狀的學(xué)生不斷出現(xiàn)或超過3個人時，更應(yīng)該特別警惕。

注意：肺結(jié)核疫情苗頭：同一學(xué)校報告2例及以上肺結(jié)核病例，需立即對該單位進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

定義：學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病例，或出現(xiàn)結(jié)