基礎(chǔ)護(hù)理

具體學(xué)習(xí)任務(wù)一輸液反應(yīng)與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)

能識(shí)記2技能目標(biāo)能判斷能護(hù)理3素質(zhì)目標(biāo)沉著冷靜正確常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）靜脈炎空氣栓塞輸入致熱物質(zhì)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸液器藥物環(huán)境操作發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱臨床表現(xiàn)多于輸液后數(shù)分鐘至1h發(fā)生！預(yù)防去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無菌操作護(hù)理★減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生★保留余液和輸液器，作細(xì)菌培養(yǎng)查找

原因★對(duì)癥處理，觀察生命體征特別是體溫★根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏或激素藥物★輸液速度過快、循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)加重

★病人年老體弱，心肺功能不良（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

原因臨床表現(xiàn)★突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰★嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出★聽診兩肺廣布濕羅音，心率快，心律不齊預(yù)防控制滴速不宜過快液體總量不宜過多對(duì)心肺功能不全、老年人、兒童嚴(yán)密觀察★立即停止輸液，并取端坐位，兩腿下

垂，四肢輪扎★通知醫(yī)生共同搶救，按醫(yī)囑給藥★高流量吸氧（6-8L/min）并酒精濕化★心理護(hù)理護(hù)理

★液體和藥液★輸液裝置★無菌操作不嚴(yán)★穿刺技術(shù)★病人的狀況（三）靜脈炎原因臨床表現(xiàn)★條索狀紅線★紅、腫、熱、痛★畏寒、發(fā)熱預(yù)防★嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作★減慢輸液速度，充分稀釋，防止溢出血管外★有計(jì)劃地更換注射部位護(hù)理★炎癥局部停止輸液★患肢抬高并制動(dòng)★50%硫酸鎂濕熱敷★超短波理療，2/d，15-20min/次★中藥外敷★如合并感染按醫(yī)囑用抗生素治療

（四）空氣栓塞原因輸液管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊、有漏縫加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)換瓶或拔針拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密臨床表現(xiàn)§突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，

血壓低§呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感§聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的

“水泡聲”預(yù)防§認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密§輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣§輸液中加強(qiáng)觀察，加壓輸液、輸血時(shí)專人守護(hù)§拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)★

立即停止輸液，通知醫(yī)生★立即置病人左側(cè)臥位和頭低足高位★給予高流量氧氣吸入，提高血氧濃度★有條件者可中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣★嚴(yán)密觀察病情變化★安慰病人，減輕恐懼感護(hù)理王女士，30歲，闌尾炎術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、抗生素治療。傷口無滲血滲液，生命體征平穩(wěn)。案例該患者術(shù)后第三天，靜脈點(diǎn)滴抗生素溶液半小時(shí)后，突然寒