一、工程險一般理賠流程接報案后的準(zhǔn)備工作保單情況查詢投保單/保單/批單中標(biāo)合同代理業(yè)務(wù)/經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)/直接業(yè)務(wù)保費繳交情況一、工程險一般理賠流程接報案后的準(zhǔn)備工作1一、工程險一般理賠流程了解基本案情出險原因受損標(biāo)的現(xiàn)場情況一、工程險一般理賠流程了解基本案情2一、工程險一般理賠流程相應(yīng)準(zhǔn)備工作工具用品查閱資料路線聯(lián)系方式等一、工程險一般理賠流程相應(yīng)準(zhǔn)備工作3一、工程險一般理賠流程與被保險人的初步接觸體諒被保險人的心情、安撫被保險人，體現(xiàn)保險的作用穩(wěn)定被保險人情緒（即使發(fā)現(xiàn)明顯屬拒賠案件），讓被保險人接受保險理賠人員，為后期的順利調(diào)查取證做好準(zhǔn)備一、工程險一般理賠流程與被保險人的初步接觸4一、工程險一般理賠流程找盡量多的人了解大致情況，明確思路和重點施救的提出和督促（施救函）一、工程險一般理賠流程找盡量多的人了解大致情況，明確思路和重5一、工程險一般理賠流程現(xiàn)場查勘初步判斷保單責(zé)任，并根據(jù)實際情況收集相關(guān)證據(jù)分析案件的重點及難點，確定處理重點、難點的查勘方案，確定是否需外聘專家全面的現(xiàn)場查勘及記錄：客觀記錄現(xiàn)場的狀況，一般不直接下結(jié)論，防止?fàn)幾h，求同存異?！肮袒睋p失狀態(tài)一、工程險一般理賠流程現(xiàn)場查勘6一、工程險一般理賠流程及時一次性通知–補充提供資料保險法二十二條規(guī)定條款第三十四條及第四十三條的規(guī)定如何理解？保險中介開具的《索賠資料清單》與及時一次性的關(guān)系？一、工程險一般理賠流程及時一次性通知–補充提供資料7一、工程險一般理賠流程保險責(zé)任核定（應(yīng)特別注意時效問題）事故發(fā)生時間事故發(fā)生地點及受損項目坐落地點被保險人及受損項目所屬事故發(fā)生的原因一、工程險一般理賠流程保險責(zé)任核定（應(yīng)特別注意時效問題）8一、工程險一般理賠流程保險合同的有效性保險人義務(wù)考慮投保人及被保險人義務(wù)考慮責(zé)任免除條款的適用是否有以及是否違背保證條款保費考慮（特別如分期繳交情況）附加條款的應(yīng)用及其他考慮責(zé)任不成立時的及時告知（拒賠通知書）一、工程險一般理賠流程保險合同的有效性9一、工程險一般理賠流程損失金額核定數(shù)量（工程量）考慮單價考慮主要依據(jù)（合同工程量清單、定額等）附加條款的應(yīng)用一、工程險一般理賠流程損失金額核定10一、工程險一般理賠流程足額投保問題保險金額的確定依據(jù)臨時工程（如施工便道）考慮實踐中一般認(rèn)為永久性工程足額附加條款的應(yīng)用一、工程險一般理賠流程足額投保問題11一、工程險一般理賠流程殘值處理問題由直接扣除改為協(xié)商處理協(xié)商歸被保險人后，才可以扣除應(yīng)考慮實現(xiàn)殘值的成本一、工程險一般理賠流程殘值處理問題12一、工程險一般理賠流程免賠額（率）適用問題根據(jù)保單約定有時需要計算對比決定新條款明確了只是損失金額需要計算免賠額（率），而施救費用部分未提及一、工程險一般理賠流程免賠額（率）適用問題13一、工程險一般理賠流程重復(fù)保險新保險法與原保險法的區(qū)別多了一項判定標(biāo)準(zhǔn)：保額超過保險價值大型工程不存在超額賠付，而小型工程存在這種風(fēng)險詢問/調(diào)查一、工程險一般理賠流程重復(fù)保險14一、工程險一般理賠流程代位追償損失理算新條款要求：可以確定部分先理算一、工程險一般理賠流程代位追償15一、工程險一般理賠流程溝通、結(jié)案溝通是自始至終的：接案的溝通，建立信任的溝通，現(xiàn)場查勘的溝通，收集資料的溝通，定損后談判溝通，結(jié)案溝通，業(yè)務(wù)的再發(fā)展定損后談判溝通：主要是理清思路，根據(jù)被保險人的證據(jù)進行溝通工作，做到有理、有據(jù)，實事求是的方式讓被保險人信服一、工程險一般理賠流程溝通、結(jié)案16一、工程險一般理賠流程溝通、結(jié)案溝通是自始至終的：接案的溝通，建立信任的溝通，現(xiàn)場查勘的溝通，收集資料的溝通，定損后談判溝通，結(jié)案溝通，業(yè)務(wù)的再發(fā)展定損后談判溝通：主要是理清思路，根據(jù)被保險人的證據(jù)進行溝通工作，做到有理、有據(jù)，實事求是的方式讓被保險人信服一、工程險一般理賠流程溝通、結(jié)案17一、工程險一般理賠流程溝通、結(jié)案抓住時機簽署協(xié)議在規(guī)定時間內(nèi)未能達成一致時，注意履行先行賠付義務(wù)一、工程險一般理賠流程溝通、結(jié)案18二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分保險標(biāo)的施工機具/清除殘骸費用-特約承保案例–廣東某在建大橋索賠案按新條款–不屬保險標(biāo)的二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分19二、新條款理賠實務(wù)探討保險項目保險金額免賠額1、建筑工程(包括永久和臨時工程及所用材料)1)工程承包價2)工程所有人提供的材料或設(shè)備2、安裝項目3、施工用機具及設(shè)備4、清除殘骸費用5、專業(yè)費用物質(zhì)損失總保險金額：人民幣65,000,000.00元二、新條款理賠實務(wù)探討保險項目保險金額免賠額1、建筑工程(包20二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分保險標(biāo)的周轉(zhuǎn)性材料的考量條款并未明確說明二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分21二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分保險責(zé)任施救費用vs預(yù)防費用案例–某水電站損失二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分22二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分責(zé)任免除法定免責(zé)事由vs約定免責(zé)事由保險法第十九條的理解常見：設(shè)計錯誤、工藝不善–案例二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分23二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分賠償處理計算順序約定得很清楚施救費用不適用免賠額（率）72小時從擴展條款–條款正文二、新條款理賠實務(wù)探討物質(zhì)損失保險部分24二、新條款理賠實務(wù)探討第三者責(zé)任保險部分保險責(zé)任與物質(zhì)損失部分的歸責(zé)方式區(qū)別關(guān)于意外事故vs自然災(zāi)害此處的“保險事故”是否應(yīng)按狹義理解？還是保險法第十六條的定義？侵權(quán)責(zé)任法的考慮二、新條款理賠實務(wù)探討第三者責(zé)任保險部分25二、新條款理賠實務(wù)探討第三者責(zé)任保險部分賠償處理賠償責(zé)任基礎(chǔ)–保險責(zé)任與責(zé)任免除的適用？仲裁裁決法院判決二、新條款理賠實務(wù)探討第三者責(zé)任保險部分26二、新條款理賠實務(wù)探討通用條款責(zé)任免除（常見）被保險人的重大過失案例–某標(biāo)段路基土方滑塌案二、新條款理賠實務(wù)探討通用條款27二、新條款理賠實務(wù)探討通用條款保險人義務(wù)免責(zé)條款的提示及明確說明義務(wù)（審查保險合同）一次性通知補充資料（見前文）條款三十五、三十六條理解（保險法二十三、二十四、二十五條）先行支付義務(wù)（見前文）二、新條款理賠實務(wù)探討通用條款28二、新條款理賠實務(wù)探討通用條款投保人、被保險人義務(wù)（多為直接援引保險法條文）及時通知義務(wù)–案例拒絕或者保險人進行事故調(diào)查–效力未履行索賠材料提供義務(wù)