過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。過敏性紫癜1ppt課件過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。AnaphylactoidPurpura過敏性紫癜臨沂市沂水中心醫(yī)院消化內科概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療研究表明，興趣是人們力求認識某種事物或愛好某種活動的心理?A向，它能激發(fā)和引導人們從思想和意志上去努力探索某種事物的底蘊，直接促進其智力的發(fā)揮和學習效率的提高。正如科學大師愛因斯坦所說：“興趣是最好的老師?！比绻覀冊谡Z文教學過程中能激發(fā)起學生學習語文的興趣，就能激活學習的主體，使他們的感官處于最活躍狀態(tài)，最佳地接收教學信息，有效地誘發(fā)良好的學習動機。這樣教與學就能得到了和諧的發(fā)展，教學效率和學習效率就會隨之大幅度提高。所以激發(fā)興趣對語文教學而言、對學生的學習而言都是一個很好的策略，能達到語文教與學的雙贏效果?，F(xiàn)代教育思想認為，激發(fā)學生的學習興趣，是進行語文教學的切入口，它充分體現(xiàn)了“學生為主體，教師為主導，發(fā)展為主線”的教學思想。那么，如果我們要開發(fā)語文高效課堂的源動力，使學生愿學、樂學、勤學語文，改變他們被動學習的局面，最好的辦法就是激發(fā)其學習語文的興趣。俄國偉大作家列夫?托爾斯泰曾十分肯定地說：“成功的教學，所需要的不是強制，而是激發(fā)興趣”，這給我們語文教學活動提供良好的啟示。毫無疑問，我們一旦激發(fā)了學生學習語文的興趣，學生就會對語文產生一種熱愛之情，就會不由自主地去學習、去鉆研、去體驗、去創(chuàng)造，而這些活動又必然會反過來促進語文教學的進一步發(fā)展和教學質量的提高。這種相互促進將會形成一種教學相長的良性循環(huán)。語文特級教師錢夢龍曾深有感觸地總結說：“優(yōu)秀的教師無不都是優(yōu)秀的心理學家，他們不約而同地都十分精通如何從激發(fā)興趣來提高學生的學習欲望和熱情?！笔聦嵣?，古往今來許多優(yōu)秀的語文教師都是這樣做的。圣人孔子曾根據自己的多年實踐經驗總結出“寓教于樂”的教法。當代有名的語文特級教師魏書生，在學生入校開始就要求學生寫日記，并規(guī)定題目為《學習是一種樂趣》，這種日記學生要從之一寫到之九十九。其目的無疑是讓學生自己去體會、發(fā)現(xiàn)學習的樂趣，從而自然而然地激發(fā)起他們學習語文的興趣并使之能夠保持下去。多年的事實證明魏書生取得了成功，其輝煌的教學成果全國矚目。上海特級語文教師于漪則與此稍有不同，她上課總是滿面春風充滿激情，使學生如沐春風，既學到知識又樂趣無窮，這也極大地激發(fā)了學生學習的興趣。她的教學效果也是舉國公認的。這些事實再次證明，只有激發(fā)起學生的學習興趣，才能調動學生的學習積極性主動性、才能發(fā)揮他們的巨大的潛能、才能提高我們的教學效率，學生的學習主體地位才能得到充分體現(xiàn)。如：在教學《濟南的冬天》一文時，我說，同學們，蘇軾有首詩：“水光瀲滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子，淡妝濃抹總相宜?！睙熡昝擅?，遠山近水，盡在畫中，漫步湖邊，蕩舟湖上，令人如在畫中游。而到了夏天，世界著名的避暑勝地瑞士景色最美：綠色山林，環(huán)繞著淺藍色的湖泊，映襯著阿爾卑斯山頭的皚皚白雪；懸崖上瀑布流瀉，草地上鮮花盛開，無愧于“世界公園”的美稱。同學們知道哪兒的秋天和冬天最美嗎？這就是我國著名的“泉城”濟南。老舍在《濟南的秋天》一文中寫道：“上帝把夏天的藝術賜給了瑞士，把春天賜給西湖，把秋和冬全賜給了濟南?！痹谧髡吖P下，濟南的秋天和冬天如詩如畫，別具情致。今天，我們先來欣賞濟南冬天的美景。教師引古博今，講得生動活潑，熱烈精彩，妙趣橫生，學生聽得神思飛越，如癡如醉，欲罷不能，那么課堂上出現(xiàn)的當然是學習興趣濃厚，情緒高漲，活潑熱烈的教學場景。又如：教《社戲》時我用這樣的語言導入課文：我們很多同學小時候，甚至現(xiàn)在，都愿意隨媽媽到外婆家去，魯迅也是如此。他曾說：“我母親的娘家在農村，使我能夠間或和許多農民相親近?！鞭r村，對少年時代的魯迅有巨大的吸引力。他把那里看作是自由的天地、嶄新的世界。在那里，他不僅學到了許多知識，還同農家孩子建立了深厚的友誼，逐步了解了農民勤勞、質樸的品格。那里的人、事和生活，都給他留下了美好的回憶，以至在他四十一歲時，寫下了回憶那段生活的文章――《社戲》。這段話是由學生已有的生活引出文章，使之感到親切，自然而然地展開豐富的想象力，回憶起小時候在外婆家的動人情景。在此基礎上學習新課，得益匪淺。事實證明，從激發(fā)學習興趣人手，我們的語文教學將會有很大的發(fā)展。激發(fā)學生學習語文的興趣，是語文學科人文特性的要求，是學生面向未來的需要。漢語言文字伴隨中華民族的歷史無數(shù)的狂風大浪，平安地走到了今天，它是世界上僅有的沿用至今的象形文字，也是世界上最古老的仍在大規(guī)模使用的文字之一。歷史證明它有豐厚的底蘊，蘊涵中華民族的睿智，優(yōu)良的傳統(tǒng)、崇高的道德，是我們培養(yǎng)龍的傳人崇高道德情操，承傳華夏文明的最佳教材。古人云：“文以載道”就是這個意思。很明顯如果我們不充分利用這良好的教材教育我們的后人，我們民族將會失去自身的特點而被人同化，最后漸漸消亡。而這關系民族危亡的大事全靠語文完成，也只有語文能完成這一重任。別的科目是難以取代的。而語文要完成這一使命，教育工作者除了努力激發(fā)學生學習的語文興趣以外別無他法。眾所周知，興趣是最大的動力，是不竭的動力源泉?？茖W大師愛因斯坦中學成績并不好，甚至連許多測驗都不及格，是他的母親教他把問題變成一種游戲，使他對各種知識產生極大興趣，并在此推動下不斷探索，使他成為偉大的科學家。發(fā)明大王愛迪生僅受了三個月的正式教育。是他母親的引導和他自己對一些不解之謎的濃厚興趣吸引他堅持不懈探索，最后成就了1093項發(fā)明。兩位偉人的事跡說明只有興趣才能提供不竭的強大的學習動力。因此我們要完成語文學科的人文性教學任務，要依靠激發(fā)興趣這一策略。語文不僅是人文教育的工具，更是學習其他學科的工具，語文智慧關系到一個人對其他學科的學習。要使學生具有較高的學習能力，能完成自我教育的任務，我們必須在教學中給學生足夠的體驗、實踐、認識的機會。綜上所述，提高語文學習效率的源動力在于激發(fā)學生學習語文的興趣，這有利于學生自身的語文學習和語文教學的和諧發(fā)展。著名教育家夸美紐斯說得好：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂與光明的教育環(huán)境的主要途徑?！睆倪@個意義上講，興趣更是創(chuàng)造歡樂與高效的教學前景的有效途徑。語文教學大綱明確指出：閱讀教學是語文教學的基本環(huán)節(jié)。因此閱讀教學是語文教學的重要組成部分，它貫穿于語文教學的整個階段。著名語言學家呂淑湘先生說過：“學習語言不是學一套知識，而是學一種技能。”那么語文閱讀教學自然是教給學生技能的，閱讀的目的就是培養(yǎng)學生的閱讀能力。要達到此目的就必須指導學生多讀，多讀也是我國優(yōu)良的文化傳統(tǒng)，其重要性在古文語句中充分體現(xiàn)出來，如“讀書破萬卷，下筆如有神”、“書讀百遍，其義自見”、“舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知”。一、“讀”出語感蘇霍姆林斯基說；“閱讀用形象的話來說，既是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前進的風，沒有閱讀就沒有帆，也就是沒有風。閱讀就會獨立地在知識海洋里航行?！笨梢姡喿x對于語文學習具有至關重要的作用。“好讀書，不求甚解，每會意，欣欣然?！弊x書貴在自悟自得，“書讀百遍，其義自見”，講的就是這個道理。蘇秦苦讀，“頭懸梁，錐刺骨”所以能游說天下；杜甫勤讀，“讀書破萬卷”，所以能“下筆如有神”。魯迅連別人喝咖啡的時間都用在了讀書上……我們可以說，歷代的偉人大家，從某種意義上來說，是自己“讀”出來的。然而我們教師就是不敢充分相信孩子，認為與其讓學生自己讀，不如教師多講些。于是，沒有給學生充分的閱讀時間，教師就對文章的遣詞造句，布局謀篇大加分析，由于學生自主讀課文的時間太少，學生對課文的認識并不真切，思考并不深刻，感受并不強烈。此時的學生只是一個聽者而并非真正意義上的讀者，他們體會到的“情”、感悟到的“理”無非是老師個人的讀書心得、體會。這勢必會使原本富有個性的學生變成一個個只用同一個腦袋思想，用同一張嘴巴說話的“機器”。因此教師不應以自己的分析來代替學生的閱讀實踐，一定要把讀書、思考的時間還原給學生。給學生充分的時間，讓他們多讀讀書，讓學生通過眼前所讀到的文字自己去體會，去領悟，而老師只要退至后臺充當學生“學習的促進者、指導者”。對于文言文的教學來說，多讀，更是有著不可估量的作用。例如文言文教學中的“……者，……也”這樣的一個判斷句式，要讓學生多讀幾遍，甚至在不同的文章中學到類似的句式，下次學生一讀到這樣的句子，馬上就能判別出這種句式，并深刻理解它。再有《陋室銘》中的“孔子云：‘何陋之有？’”語感比較好的學生很容易就會仿句：“何罪之有？”“何理之有？”等等。這些都是多讀、熟讀帶來的良好收效，所以說，“讀”對培養(yǎng)語感很重要。二、精讀中領悟，適時點撥閱讀僅停留在學生的自悟自得上是遠遠不夠的，“閱讀教學中，教師要引導學生細心咀嚼課文中的語言，讓他們自己動腦筋，經常比較、揣摩，養(yǎng)成習慣?！保ㄈ~圣陶語）楊再隋教授對讀中感悟也做過精辟的闡述：“課文內容及其所包含的思想是學生通過自讀，自悟出來的。自悟，即自己以心去領悟。悟的過程就是通過閱讀和思考語言文字的內涵，去咀嚼語言文字的滋味，去體驗語言文字的感情。學生的悟，在于教師巧妙、適時地引?！睂W生的水平畢竟是有限的，教師應該根據學生掌握的情況，有重點，有目的地給予點撥、引導。教師應做到啟能發(fā)，發(fā)而能收、有的放矢、適時點撥。教師的點撥應是在學生充分閱讀之后，針對閱讀中的共性問題“精”講，以學生自己的領悟為主。此時學生帶著自學的疑問，帶著傾聽教師講解的渴望，教師的講解于學生能起到一種“撥開云霧見青天”的效果，老師要點撥得精彩，點撥得生動，點撥得精當、點撥得明白、點撥得科學、含英咀華、要揮灑教師的個性和才氣，觀察學生的表情和態(tài)度，隨機應變，引導他們細細品味好詞佳句的絕妙之處，揣摩布局謀篇、立意構思的獨到之處，深入探究領悟作者所表達的思想感情。使點撥的內容具有提示性、啟發(fā)性、示范性，“牽一發(fā)而動全身”收到“四兩撥千斤”的效果。教師的“點”必須“點”在關鍵之處，“撥”必須“撥”在疑難之處，無疑而“點”則不如不“點”。三、領悟中體會美感九年制義務教育課程標準這樣說：“閱讀是搜集處理信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑。”由此可見，閱讀也是一種審美過程。語文教學中，不但要在字、詞、句、篇上下功夫，還應該在教學中貫徹人文的審美教育。所以，讓學生大量地閱讀文學作品，不但能提高表達能力、寫作水平，更重要的是還能培養(yǎng)有高尚審美情操的人。因為閱讀就是讀者和作者的對話，讓青少年廣泛地閱讀，多讀名家名篇，就是讓他們跟名家、大家對話，思想上無形中就會受到美的熏陶和感染。如在教學艾青的《我愛這土地》和余光中《鄉(xiāng)愁》等佳作時，筆者就讓學生盡情地讀個夠，感受詩人的情感。剛開始，有幾個學生讀到“然后我死了/連羽毛也腐爛在土地里面”這個地方時，忍不住笑了起來，但多讀幾遍后，他們就理解了詩人一顆熱切的愛國之心，被詩人甘愿為國捐軀的精神而深深感染了。這樣的收效是教師在課堂上怎么講也不如學生自讀去感受來得好的。四、閱讀，把孩子的東西還給孩子在這個紛擾的時代，讀書更應該成為一種時尚。因為只有讀書，才能使我們擺脫浮躁，進入沉靜；只有閱讀，才能將我們提升。馬克.吐溫說：“名作，是那些每個人都希望讀過，而又不愿去讀的作品?！比藗兿Ｍ约鹤x過這些書，是因為這些書是學藝教育不可缺少的材料，古人并不知道計算機、網絡，但古人同樣經歷著日出日落，風吹面頰，也曾為愛與欲而著迷，也曾對生存的意義苦苦追問，也同樣承受著悲歡離合的人生四季。名作之所以歷久彌新，就是古人用最清晰的語言，向我們提出著一個個重大的主題，哈姆雷特式的追問是沒有時間的界限的。沒有閱讀的人生是狹窄的人生，是膚淺的人生，是缺乏個性的人生。而沒有個性的人生是沒有未來的。為了未來，還閱讀給我們的孩子。西方有諺：”把上帝的東西還給上帝，把愷撒的東西還給愷撒?！蔽覀冊谶@里似乎也可以說：把孩子的東西還給孩子。葉圣陶先生曾說：“多讀作品，多訓練語感，必將能駕馭文字?！蔽覀冋Z文教學應“讀”占鰲頭，給學生充分的時間讀書，讓他們在讀中理解，讀中感悟，讀中抒情，讓他們真正成為學習的主角。過敏性紫癜1ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。過1過敏性紫癜--1-課件過敏性紫癜--1-課件3過敏性紫癜--1-課件4過敏性紫癜--1-課件5發(fā)病情況年齡：學齡及學齡前兒童多見(2~8歲)其中90%發(fā)病年齡低于10歲性別：男>女1.4~2:1季節(jié)：秋冬季多種族：黑人發(fā)病率較白人和亞洲人低發(fā)病情況6概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述7病因：不明感染：細菌（如鏈球菌）、病毒、寄生蟲；藥物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋類、乳類等；其他：疫苗、過敏原、遺傳因素。病因：不明8發(fā)病機制：尚未完全闡明與免疫異常有關B細胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫復合物形成,TNF-α,IL-6等前炎癥因子升高機體組織和臟器損傷發(fā)病機制：尚未完全闡明9感染原過敏原

易感人群（遺傳學背景）B細胞多克隆活化各種刺激因子（包括感染原、過敏原及其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機體產生B細胞克隆擴增，引發(fā)異常免疫反應（尤其IgA免疫復合物形成），導致系統(tǒng)性血管炎。其中以IgA1為主，特別是其糖基化異常及清除障礙在腎臟損害的發(fā)生中起重要作用。發(fā)病機制IgA介導的系統(tǒng)性血管炎感染原易感人群B細胞多克隆活化各種刺激因子（包括10概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述11廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細胞浸潤，間質水腫，內皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關節(jié)及胃腸道。

IgA為主的免疫復合物沉積：腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現(xiàn)彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中12概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述13皮膚紫癜消化道癥狀關節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環(huán)、神經、呼吸系統(tǒng)過敏性紫癜--1-課件14皮疹（特征性表現(xiàn)）部位：四肢、臀部，對稱分布，伸側多見性質：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色，可逐漸小腿并遺留色素沉著伴隨癥狀：血管神經性水腫、壞死、水皰是診斷過敏性紫癜的必要條件皮疹（特征性表現(xiàn)）是診斷過敏性紫15

16消化道癥狀（急性期常見死因）

腹痛、嘔吐、便血:因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。少見而嚴重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。

消化道癥狀（急性期常見死因）17關節(jié)癥狀腫痛,活動受限,多累及踝、膝、腕、肘等大關節(jié)；不留后遺癥。關節(jié)癥狀18多在病程2~4周內出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和管型尿。輕重不一,大多能完全恢復,少數(shù)發(fā)展為。慢性腎炎,決定疾病遠期預后。腎臟受累（決定遠期預后）多在病程2~4周內出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀腎臟受累（決定遠期預19*紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合征急進性腎炎慢性腎炎*紫癜性腎炎（臨床分型）20其他神經系統(tǒng)：可頭昏痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)：氣急、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心包炎等其他21概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述22無特異性實驗室檢查外周血象：WBC、NET、PLT正常或升高血塊退縮實驗、出凝血時間正常。尿檢：可有紅細胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性。無特異性實驗室檢查23免疫學檢查：血清IgA、IgE多增高。部分患者類風濕因子IgA和抗中性粒細胞抗體IgA陽性。影像學：腹部B超X線和腹部CT內鏡檢查：電子胃鏡電子結腸鏡

腹型過敏性紫癜免疫學檢查：血清IgA、IgE多增高。部分患者類風濕因子Ig24皮膚活檢：不典型或可疑病例需行皮膚活檢。①白細胞碎裂性血管炎②血管周圍出現(xiàn)炎性變化中性粒細胞和嗜酸性細胞浸潤③血管壁出現(xiàn)灶性壞死及血小板血栓形成④嚴重病例出現(xiàn)壞死性動脈炎、出血、水腫⑤免疫熒光可見IgA、C3、纖維蛋白、IgM沉積

過敏性紫癜--1-課件25概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述26診斷：參照2006年歐洲抗風濕病聯(lián)盟和歐洲兒科風濕病學會制定的兒童血管炎分類標準可觸性皮疹伴如下任何一條：①彌漫性腹痛②任何部位活檢提示IgA沉積（主要指皮膚活檢和腎臟活檢）③關節(jié)炎/關節(jié)痛④腎臟損害：血尿和（或）蛋白尿兒童過敏性紫癜循證醫(yī)學診治建議。中華兒科雜志，2013年7月第51卷第7期診斷：兒童過敏性紫癜循證醫(yī)學診治建議。中華兒科雜志，201327鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻等其他原因所致關節(jié)炎：化膿性、結核性等

其他原因所致腎臟損害：腎小球腎炎、SLE鑒別診斷28概述病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療概述29一般治療休息、飲食指導:急性期臥床休息,少渣飲食；消化道出血時禁食。去除過敏原、抗過敏:應用抗組胺藥物?？垢腥荆汉粑?、胃腸道感染時可應用?？鼓?雙嘧達莫(潘生丁)、肝素,血栓形成時可選擇尿激酶等溶栓藥。一般治療30關節(jié)炎治療：出現(xiàn)關節(jié)痛可使用非甾體抗炎藥口服潑尼松片（1-2mg/Kg.d，2周后減量）可減輕關節(jié)疼痛程度及持續(xù)時間關節(jié)炎治療：31胃腸道癥狀治療：糖皮質激素可較快緩解HPS腹痛程度及持續(xù)時間。激素可應用于其他胃腸道情況如蛋白丟失性腸病等嚴重血管炎有使用丙種球蛋白、甲潑尼龍靜滴聯(lián)合血漿置換治療成功的報道。胃腸道癥狀治療：32紫癜性腎炎治療：黃松明等。紫癜性腎炎的診治：兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)解讀(二)．中華兒科雜志，2009，47：914-916．紫癜性腎炎治療：33激素的使用

激素對于HPS的胃腸道及關節(jié)癥狀有效早期應用激素能有效緩解腹部及關節(jié)癥狀，減少腸套疊、腸出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。激素可用于血管神經性水腫、嚴重腎臟損害的病例。早期應用激素并不能預防腎臟損害的出現(xiàn)。激素的使用34激素的劑量及療程

口服選用潑尼松（1-2mg/Kg.d），最大劑量不超過60mg，1-2周后減量。癥狀較重如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消化道出血、胰腺炎、其他臟器官急性血管炎病情較重，不能口服時可選擇靜脈應用。

推薦使用短效糖皮質激素如琥珀酸氫化可的松5-10mg/Kg.次，根據病情4-8h重復應用。

亦可選用中效糖皮質激素甲潑尼龍5-10mg/Kg.d；急性器官病情嚴重時可選擇沖擊治療（1000mg/d，連用3天）

長效糖皮質激素地塞米松0.3mg/Kg.d。

癥狀控制后改為口服。

總療程一般在2-4周。激素的劑量及療程35過敏性紫癜治療措施的總結黎書等，兒童過敏性紫癜診療指南解讀。中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）2014年12月第10卷第6期。過敏性紫癜治療措施的總結黎書等，兒童過敏性紫癜診療指南解讀。36其他治療免疫調節(jié)中藥：補腎益氣、活血化淤其他治療37腹型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜38臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道39臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道40流行病學：目前尚無大規(guī)模流行病學發(fā)病率的數(shù)據報道國外報道兒童年發(fā)病率為10.5-20.4/10萬成人與兒童年發(fā)病率之比為：1.3-22.1/10萬，其發(fā)病率隨著年齡增長而降低其中約50%-75%的患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀流行病學：41張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年11月第39卷第11期。腹型過敏性紫癜發(fā)生率：131/575=22.9%，低于文獻報道50%-75%張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年42腹型過敏性紫癜發(fā)生率：81/197=41.1%，低于文獻報道50%-75%張莉等，腹型過敏性紫癜的臨床及內鏡表現(xiàn)。中華消化內鏡雜志，2011年2月第22卷第1期。腹型過敏性紫癜發(fā)生率：81/197=41.1%，低于文獻報道43臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道44臨床表現(xiàn)：腹痛：多位于下腹部及臍周，部分病人表現(xiàn)為右下腹痛，酷似急性闌尾炎。嘔吐：伴有腹瀉，為胃腸炎樣表現(xiàn)便血：表現(xiàn)為果醬樣大便，難以與腸套疊及出血壞死性小腸結腸炎鑒別。腹瀉：嘔血：嚴重病人可出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、腸系膜血管炎、腸壁水腫致腸梗阻等。臨床表現(xiàn)：45張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年11月第39卷第11期。張碧麗等，兒童過敏性紫癜575例分析。中華兒科雜志2001年46國外報道，在腹型過敏性紫癜中，皮疹遲于胃腸道癥狀的發(fā)生率約14—36%。多數(shù)患者在消化道癥狀出現(xiàn)后1周內出現(xiàn)皮疹。部分患者出現(xiàn)皮疹較晚，表現(xiàn)為急腹癥或消化道出血，造成誤診甚至手術。國外報道，在腹型過敏性紫癜中，皮疹遲于胃腸道癥狀的發(fā)生率約147臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道48腹部超聲：高頻超聲：急性期顯示病變腸壁水腫增厚，回聲均勻減低，腸腔向心性或偏心性狹窄，出現(xiàn)暈環(huán)狀低回聲表現(xiàn)。彩色多普勒：可顯示受累的腸管階段性擴張、腸壁增厚、腸腔狹窄、增厚的腸壁血流豐富等。

腹部超聲：49圖1：腸壁環(huán)形增厚，周圍網膜增厚、腫脹，呈“面包圈樣”改變圖2：腸壁增厚，并出現(xiàn)豐富的血流信號圖3：腹型過敏性紫癜出現(xiàn)果醬樣大便，誤診為腸套疊，縱切面為“面包圈樣”改變，橫切面為“花瓣樣”改變。圖1：腸壁環(huán)形增厚，周圍網膜增厚、腫脹，呈“面包圈樣”改變圖50腹部CT檢查：多發(fā)節(jié)段性腸管損害，受累腸壁增厚，腸腔狹窄，受累腸管周圍可見腹腔積液。在診斷HPS并發(fā)癥如腸套疊、腸穿孔及腸梗阻時更有特征性。

腹部CT檢查：51圖1：十二指腸壁增厚、水腫，伴腸腔擴張。圖2：病變累及小腸，小腸腸壁增厚，可見炎性滲出。圖3：小腸腸壁增厚，出現(xiàn)典型同心圓表現(xiàn)，為腸套疊表現(xiàn)。圖1：十二指腸壁增厚、水腫，伴腸腔擴張。圖2：病變累及小腸，52內鏡檢查：典型內鏡表現(xiàn)為：黏膜呈紫癜樣改變、糜爛、出血和潰瘍，病灶間可見相對正常黏膜，多呈現(xiàn)節(jié)段性分布。糜爛和潰瘍多數(shù)沿黏膜皺襞環(huán)形分布，提示病變?yōu)檠茉葱?。主要累及小腸，其中以十二指腸及回腸末端多見。其次為胃和結腸，但其內鏡下改變多不如小腸嚴重，很少累及食管。

內鏡檢查：53內鏡檢查：十二指腸降段不規(guī)則潰瘍伴血腫樣隆起為典型內鏡改變病理主要表現(xiàn)為活動性炎癥、糜爛潰瘍、小血管壁纖維素樣壞死、灶性出血等。血管壁出現(xiàn)IgA沉積支持HPS診斷。部分研究認為HP感染與HPS關系密切，目前尚無有力證據證明。

內鏡檢查：54孟靈梅等，成人腹型過敏性紫癜臨床、內鏡及病理學特點。中國微創(chuàng)外科雜志2015年2月第15卷第2期。孟靈梅等，成人腹型過敏性紫癜臨床、內鏡及病理學特點。中國微創(chuàng)55劉立璽等，成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及內鏡特點分析26例。世界華人消化雜志2013年8月18；21（23）：2364-2366劉立璽等，成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及內鏡特點分析26例。世56臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道57誤診原因：皮疹先于胃腸道癥狀出現(xiàn)容易診斷。國外報道約14-36%腹型過敏性紫癜的患者皮疹晚于胃腸道癥狀，這部分患者是誤診的主要人群。臨床表現(xiàn)與急腹癥、出血壞死性小腸結腸炎等類似，缺乏特異性癥狀及體征。病史采集不仔細如前驅感染病史、過敏史等。查體不仔細，忽視小的皮疹。

誤診原因：58臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道59應對措施：熟悉本病的臨床特點。注意前驅呼吸道感染、過敏史及異種蛋白接觸史等。在皮疹出現(xiàn)前，需仔細鑒別。既要想到胃腸道疾病，也要考慮全身性疾病。腹型過敏性紫癜癥狀種，相對體征輕，對抑酸、解痙等效果欠佳，對抗過敏、糖皮質激素治療有效。及時行相關檢查如腹部CT、電子胃鏡及結腸鏡等檢查。腹痛、便血、關節(jié)痛及腎臟損害同時或先后出現(xiàn)時，無論有無典型皮疹，都應警惕該疾病?？沙霈F(xiàn)腸套疊、腸梗阻及穿孔等并發(fā)癥，需積極尋找病因。

應對措施：60臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表61治療：對癥支持。糖皮質激素：劑量及療程同前。

治療：62治療：手術指征：病情明顯惡化，出現(xiàn)腹膜刺激征、X線出現(xiàn)隔下游離氣體等腹腔穿刺抽出血性腹水，不能排除腸穿孔消化道出血內科保守治療無效皮膚紫癜消退，但腹部體征及癥狀進行性加重韓少良等，腹型過敏性紫癜的誤診原因及外科治療。中華胃腸外科雜志，2006年7月第9卷第4期。

治療：63治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施治療個案報道臨床表現(xiàn)流行病學輔助檢查誤診原因應對措施64案例一：患者女，15歲，因右上腹疼痛8天，腹瀉3d入院?；颊?天前外出就餐后出現(xiàn)右上腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，當?shù)蒯t(yī)院查B超示膽囊炎、膽囊解釋，診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，予以抗感染等治療，癥狀無明顯好轉。3天前患者出現(xiàn)反復惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有腹瀉，每天5-6次，為稀血水樣便，每次量約50-100ml，無關節(jié)疼痛，無皮疹，無里急后重，遂來院就診。查體：右上腹壓痛，無反跳痛。腸鳴音亢進。案例一：65案例一：輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞41*109/L，NE92.2%，血小板308*109/L，血紅蛋白125g/L。血淀粉酶63U/L。腹部CT提示腸壁間隙模糊，腸壁增厚，可見少量積液，壞死性小腸結腸炎可能。案例一：66案例一：給予控制感染及對癥支持處理，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39℃，腹痛較前無明顯緩解。此時患者四肢及臀部出現(xiàn)對稱分布、大小不一皮疹，壓之不褪色，考慮腹型過敏性紫癜，予以抗過敏及糖皮質激素等藥物治療。此時患者腹痛緩解，但仍有發(fā)熱，查骨髓穿刺提示感染性骨髓象，血培養(yǎng)提示為金黃色葡萄球菌。予以替考拉林抗感染治療，患者痊愈出院。案