兒科操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理錄一、靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范-----------------------------2二、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范-----------------------------------5三、靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及處理-----------------------------------------7四、輸血的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防和處理--------------------------------9五、口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理----------------------------------------------11六、吸氧并發(fā)癥的預(yù)防及處理----------------------------------------------------12七、鼻飼法及鼻飼管并發(fā)癥的預(yù)防及處理-------------------------------------13八、氣管插管術(shù)及其導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及處理-------------------------------15九、氣管切開術(shù)及其套管并發(fā)癥的預(yù)防及處理-------------------------------16十、氣管插管或氣管切開吸痰技術(shù)的預(yù)防及處理----------------------------17十一、腰椎穿刺并發(fā)癥的預(yù)防及處理-------------------------------------------19十二、光照療法----------------------------------------------------------------------191一、靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：藥液外滲性損傷預(yù)防與處理1．在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。3．在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確針頭血管。妥固定頭避免在關(guān)活動(dòng)進(jìn)針。4．注時(shí)加觀察加強(qiáng)視盡早現(xiàn)以取措。時(shí)處，杜外滲損傷。5藥。6治劑明5g于l生，應(yīng)用0.%普魯卡因5~20m1溶解透明質(zhì)酸酶50~250u注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h局抬用%魯因l用%濕。7。并發(fā)癥2靜脈穿刺失敗頭。預(yù)防與處理1．護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3．選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4少。5。6。h。27．靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：（1靜脈硬化失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端固定后于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。（2面。（3之。（4待。（5，進(jìn)0.5cm后，。8.進(jìn)的。并發(fā)癥3：血腫表現(xiàn)為血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛2~3天后皮膚變青紫。1~2周后血腫開始吸收。預(yù)防與處理1．選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3．進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4壓為n，液。5。2h后予%日2次30min，以加速血腫的吸收。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。并發(fā)癥4：靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者全身有畏寒、發(fā)熱。預(yù)防與處理（脈液）31防。2用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3．仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4．超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5．如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4二、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理：1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。3.對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。4.反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。5.填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。并發(fā)癥2：急性肺水腫預(yù)防與處理：1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。2當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/mi，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20－30的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4安慰患者，解除緊張情緒。并發(fā)癥3：靜脈炎預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。2停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5并發(fā)癥4：空氣栓塞預(yù)防與處理：1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。2.輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。3拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。5高流量氧氣吸入。6有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥5：液體外滲預(yù)防與處理：1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。2.經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。3.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進(jìn)行熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。6三、靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥1炎嚴(yán)長；況征:熱索預(yù)防與處理：化學(xué)性靜脈炎：①選用較粗大的靜脈，保證藥物有足夠血液稀釋；輸入刺激大的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度拔針后的靜脈炎（拔針后48-96小時(shí)發(fā)生）：機(jī)械性靜脈炎：選擇柔軟品質(zhì)、型號(hào)適宜的留置針；避開關(guān)節(jié)部位穿刺，妥善固定肢體和導(dǎo)管血栓性靜脈炎：熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率；進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜；熟練掌握封管技術(shù)，防止導(dǎo)管被血栓堵塞細(xì)菌性靜脈炎：①保護(hù)接頭：接頭盡可能采用單通型，避免一個(gè)接口作多用除使用；每4小時(shí)換輸液脂肪乳器用即。情3污③有。靜脈炎的處理1、拔出留置針，局部熱敷，必要時(shí)理療，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患兒痛疼與不適。2、對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹、涂抗生素軟膏3置。并發(fā)癥2滲漏:原因①導(dǎo)管脫出靜;②操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā);壁;失應(yīng);⑤長期輸注激性的物;癥狀體征:①靜脈穿刺處腫脹、壓痛，在關(guān)節(jié)部位則影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)②肢體變冷或“發(fā)重”③皮膚變得發(fā)緊或發(fā)亮預(yù)防與處理：1、立即拔出留置針，重新靜脈穿刺②抬高患肢2、根據(jù)藥物性質(zhì)，采用濕熱敷或理療3、必要時(shí)局部注射對(duì)抗(如蘇打滲出，注射稀釋的維生素c或擴(kuò)血管劑酚妥拉明）74、較嚴(yán)重滲漏有可能引起皮膚壞死時(shí)可用0.25的普魯卡因局部封閉。并發(fā)癥3堵管脈；。血預(yù)防與處理：1、熟練掌握正確封管的方法，正確使用封管液生理鹽水和稀釋的肝素液，輸液前用生理鹽水沖管；囑患兒穿刺處避免過度用力，減少活動(dòng)，2、發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥4：穿刺處皮膚損害處理預(yù)防與處理：出汗多的患者應(yīng)用高透氣貼膜，如用繃帶外固定應(yīng)定時(shí)打開觀察，局部爾或硼酸外敷四、輸血的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防和處理8臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱反應(yīng)：在輸血間輸血后1~2h，體溫升高1℃以上并有戰(zhàn)發(fā)熱可伴有惡嘔吐皮膚紅等狀體溫38℃~40℃血壓明變化應(yīng)持續(xù)15mn~h后逐好，數(shù)時(shí)完全退（全麻醉發(fā)反應(yīng)不著。其因致熱原（逐減少、次妊婦女反接受血對(duì)粒胞血板逐產(chǎn)同時(shí)異體體現(xiàn)為要因）粒細(xì)與小板HLA同種抗刺內(nèi)熱釋對(duì)下腦體溫節(jié)樞產(chǎn)影等原引起。2.過敏應(yīng)輕者麻、顏部血神性水，數(shù)變?yōu)橹c肌痛腹瀉，者有支管攣、部水，至過性克。原為敏體者供血者體恰有受者敏的質(zhì)可起這過反應(yīng)抗為IgE有原時(shí)促使肥細(xì)釋放系活性質(zhì)而毛血管透增強(qiáng)血平肌痙，起局部或身狀受血具有常IgA水平血漿完缺乏抗IgA多輸血后由于漿白質(zhì)同異型原刺產(chǎn)相應(yīng)體可產(chǎn)同異的IgA抗體或抗IgA，與入的IgA結(jié)合，即引起敏應(yīng)。他體還有IgM、IgG等。3.溶血反（1休的突有和為O首分O抗A抗B，使AB或B是AA型為1有A及1及2有A將1給2過2以過1過1三h在短注加有D血。可。（2）遲緩型溶血反應(yīng)：多在輸血后3~10天受血者出現(xiàn)黃疸，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，并有球形、畸形及聚集的紅細(xì)胞，少數(shù)可發(fā)生急性腎衰竭。其病因?yàn)锳BO外血型9抗原系統(tǒng)如RhKeLLDuffy及kidd血引胞生以Rh血抗D及抗E較。.反。.。.滋人T淋（-（V、。.輸血有關(guān)的急性者后2~4h肺X含抗A血。輸血不良反應(yīng)的預(yù)防：為防止細(xì)菌感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行采血、血型鑒定、配血和輸血的規(guī)章制度，加強(qiáng)核對(duì)，嚴(yán)格控制血液的貯存、運(yùn)輸；盡量使用成分輸血；對(duì)于多次接受輸血者、多次妊娠者在必要輸血時(shí)，應(yīng)盡可能檢出其體內(nèi)血型抗體，選擇合適的血液制品；對(duì)有發(fā)熱反應(yīng)史并能檢出HLA抗體者，可輸用少白細(xì)胞的血液制品，或在輸血時(shí)用白細(xì)胞濾器；在輸血漿前有條件的應(yīng)作血清免疫沉淀反應(yīng)或被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)查抗體Ig，若陽性可選用IgA缺乏供血者血液。五、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施并發(fā)癥1：窒息的預(yù)防與處理措施1作10。2操作前詢問有無假牙昏迷病人操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松，。3坐。4。并發(fā)癥2：吸入性肺炎的預(yù)防與處理措施1．為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸。2．進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3．已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表。并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷的預(yù)防與處理措施1．為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽。2．正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其。3．選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4．發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5．如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2因日4。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐的預(yù)防與處理措施1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。六、吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：呼吸道分物干燥預(yù)防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物11干燥，不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié)。并發(fā)癥2：呼吸抑制預(yù)防與處理低時(shí)PO2的，增加肺通氣。果患者期是靠一反射興奮維呼吸（如源性心病Ⅱ型呼衰患者O2自，測PO2的變，持者的PaO2在60g即可。并發(fā)癥3：吸收不張預(yù)防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出變降濃（＜60%）等。使呼吸的者可用呼末正通氣（PEP）來預(yù)防。并發(fā)癥4：晶狀體后維織增生預(yù)防與處理：使用高濃度氧后過高的動(dòng)氧分壓（PaO2達(dá)到14mg以上是起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險(xiǎn)因素。因此新生兒給氧濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在40以下，并控制吸氧時(shí)間。并發(fā)癥5：氧中毒，分為肺氧中毒、型氧中毒預(yù)防與處理：預(yù)防氧中毒的主要措施是通過控制氧吸入的濃度和時(shí)間。在常壓下，吸入60以下濃度的氧是安全的60~80%的氧入時(shí)間不超過24h100%的氧吸入時(shí)間不能超過4~12h，即可能造成氧中毒。但新生兒及早產(chǎn)兒氧中毒時(shí)繼發(fā)的支氣管肺發(fā)育不良(BPD是不可逆的肺損害，應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用高濃度的氧氣，給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和副作用。七、鼻飼法及鼻飼管并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1鼻飼管的插入會(huì)給清醒的患兒帶來恐懼、緊張不安的心理，護(hù)士應(yīng)安慰患兒，解釋插鼻飼管的必要性和安全性，讓患兒及家長放心。122插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，特別是通過食管的三個(gè)狹窄處時(shí)更應(yīng)小心，以免損傷食管的粘膜。3插管的過程中注意鑒別胃管的位置，如發(fā)現(xiàn)患兒有嗆咳不止、呼吸困難、紫紺等情況，可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出，待休息片刻后重插。4對(duì)不會(huì)吞咽的嬰幼兒，當(dāng)胃管插入到咽喉部時(shí)應(yīng)暫停片刻，待患兒啼哭換氣之間歇以迅速輕柔的動(dòng)作通過咽喉部，切勿強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。5，咽。6。7：（1。（2入l過。（3。8為5膚特；過,于2產(chǎn)食腸。.。。.理34換1次。.喉。.染鼻菌于4，4用。1313.食物量及成分應(yīng)及時(shí)調(diào)整，每次鼻飼的內(nèi)容、量、患兒消化吸收度均應(yīng)做好記錄，如有異常，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。八氣管插管術(shù)及其導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防和處理141機(jī)械性損傷：常見牙齒脫落、咽喉壁粘膜及氣管粘膜損傷出血、聲帶水腫等。使用喉鏡暴露聲門時(shí)切不可撬患兒的牙齒，插管操作時(shí)醫(yī)護(hù)密切配合，插管動(dòng)作需熟練、予1血l松g水l4次/。2。。。3，。九氣管切開術(shù)及其套管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防和處理151皮下氣腫、皮行。2縱隔氣腫和氣胸：縱隔氣腫多因剝離氣管副筋膜過多所致，氣胸常繼發(fā)于縱隔氣腫或手術(shù)時(shí)損傷胸膜頂所致。輕度縱隔氣腫和氣胸可自行吸收。若氣量較多，導(dǎo)致呼吸困難應(yīng)及時(shí)予以胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。3出血：多為術(shù)中止血不徹底、傷口感染或肉芽組織增生所致。一般少量出血只需對(duì)癥止血處理。致命性大出血多見于無名動(dòng)脈損傷，需立即手術(shù)止血。4傷口及下呼吸道感染：常因未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無菌操作、創(chuàng)傷處置不當(dāng)?shù)人?。?yīng)加強(qiáng)無菌觀念，傷口及時(shí)換藥，及時(shí)吸痰、保持下呼吸道通暢、積極抗感染及支持治療。十氣管插管或氣管切開吸痰技術(shù)的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：低氧血癥16（一）臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)血氧飽和度下降，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，心率過緩，心率不齊，煩躁，神志恍惚。（二）預(yù)防：1吸痰管口徑選擇適當(dāng)；2吸痰過程患者若咳嗽可暫操作；3不宜復(fù)刺氣管隆處；4吸痰不宜深至支管處；5使用呼機(jī)的者吸過程一應(yīng)少于15s6吸前后予高濃吸氧給予100%純氧5min;7吸痰時(shí)密切察病心率、律、壓和氧飽度的化。（三）處理時(shí)。并發(fā)癥2：呼吸道黏膜損傷（一）充。（二）預(yù)防：1使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔，后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管；2吸引前先用無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑；3用8用0選用8；4，管m動(dòng)；5過5停n；6在a（g過a（g；（三）處理：1鼻腔黏膜損傷者可外涂金素軟膏；2發(fā)生氣管膜損傷時(shí)可用生鹽水加慶霉素等生素進(jìn)行化吸入。并發(fā)癥3：感染（一）臨床表現(xiàn)：口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)，出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。1檢。2、水4l加素8萬U酶U吸；3。17（三）處理：1、所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染；2、發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理，出現(xiàn)全身感染時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥4：心律失常（一）臨床表現(xiàn)：輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。聽診心律不規(guī)則，觸診脈搏缺：嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖。（二）預(yù)防：所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。（處（1大（2）。并發(fā)癥5：氣道痙攣（一）臨床表現(xiàn)：呼吸困、喘和咳。（二）預(yù)防：為防止氣道痙攣，對(duì)氣道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可給予抗組