第13頁共13頁重點部位的?醫(yī)院感染管?理制度范本?消毒隔離?制度；手術(shù)?室；一、?人員管理；?1、工作?人員進入手?術(shù)室須更換?衣、褲、鞋?、帽，不戴?；2、進?入無菌區(qū)須?帶圓頂帽、?口罩，注意?頭發(fā)、鼻孔?勿；3、?院外參觀者?，須持介紹?信，經(jīng)醫(yī)教?科同意后方?可進；4?、手術(shù)病人?入室前必須?更換清潔的?專用衣、褲?、戴帽；?5、工作人?員外出必須?更換工作衣?、褲、鞋；?二、環(huán)境?管理；1?、手術(shù)室應?保持環(huán)境整?潔、無塵、?無蚊蠅；?2、重點科?室醫(yī)院感染?管理制度、?消毒隔離制?度手術(shù)室?一、人員?管理1、?工作人員進?入手術(shù)室須?更換衣、褲?、鞋、帽，?不戴戒指、?手鐲，不留?長指甲，不?涂指甲油，?不帶私人用?物進入工作?區(qū)，工作場?所不得進食?。語言與行?為符合要求?。2、進?入無菌區(qū)須?帶圓頂帽、?口罩，注意?頭發(fā)、鼻孔?勿外露，嚴?重上呼吸道?及皮膚感染?者，不宜參?加手術(shù)。?3、院外參?觀者，須持?介紹信，經(jīng)?醫(yī)教科同意?后方可進手?術(shù)室參觀。?參觀者須遵?守手術(shù)室的?各項規(guī)章制?度，每臺手?術(shù)參觀人數(shù)?控制在2-?____人?之內(nèi)，參觀?者只能參觀?指定的手術(shù)?，不得任意?出入其它手?術(shù)間，不得?隨便走動及?串室。4?、手術(shù)病人?入室前必須?更換清潔的?專用衣、褲?、戴帽、換?鞋或穿襪套?。5、工?作人員外出?必須更換工?作衣、褲、?鞋。二、?環(huán)境管理?1、手術(shù)室?應保持環(huán)境?整潔、無塵?、無蚊蠅。?每晨用濕抹?布擦拭全部?手術(shù)間的物?體表面及手?術(shù)燈，并進?行空氣消毒?。2、每?日各手術(shù)間?徹底打掃一?次，地面用?1。100?施康Ⅰ號消?毒液拖地，?拖把分區(qū)專?用，標志明?顯，用后經(jīng)?消毒夜浸泡?后晾干備用?。3、手?術(shù)過程中發(fā)?現(xiàn)地面血跡?隨時清潔。?每臺手術(shù)前?后濕式擦拭?室內(nèi)物表，?手術(shù)結(jié)束應?及時整理用?物，用1：?100施康?Ⅰ號消毒液?拖地面，并?進行空氣消?毒。每月空?氣細菌培養(yǎng)?一次，有據(jù)?可查。4?、保證新風?機組正常運?作，每天術(shù)?前____?小時開啟層?流系統(tǒng)，術(shù)?后至少運行?半小時才能?關(guān)閉層流系?統(tǒng)。5、?拖鞋每日用?1。200?施康Ⅰ號浸?泡后清洗晾?干備用，鞋?柜用消毒液?擦拭。6?、洗滌間應?保持清潔，?下水道、洗?手間洗手后?及時處理干?凈，水池每?天洗凈擦干?。男女更衣?室、值班室?保持整潔無?味。7、?每周日定為?衛(wèi)生日，徹?底清潔消毒?各手術(shù)間。?層流系統(tǒng)過?濾網(wǎng)每周拆?洗一次，出?風口每周用?1：200?施康Ⅰ號擦?洗，屋頂機?組由設備維?修部門每周?保養(yǎng)一次。?三、消毒?隔離制度?1、嚴格劃?分限制區(qū)（?無菌區(qū)）、?半限制區(qū)（?清潔區(qū)）、?非限制區(qū)（?污染區(qū)），?嚴格遵守三?通道流程，?各區(qū)間有明?顯標志，相?對隔離，天?花板、墻壁?、地面無裂?隙，表面光?滑，有良好?的排水系統(tǒng)?，手術(shù)間按?無菌手術(shù)間?、一般手術(shù)?間、隔離手?術(shù)間分室，?隔離手術(shù)間?應靠近手術(shù)?室入口處。?每一手術(shù)間?限制一張手?術(shù)臺。連臺?手術(shù)先做無?菌手術(shù)再做?污染手術(shù)，?第一臺手術(shù)?結(jié)束后，整?理手術(shù)間并?用消毒液擦?拭物體表面?及地面，凈?化空氣后再?接受新的手?術(shù)病人。?2、使用抗?菌洗手液，?洗手刷、小?方巾應一用?一滅菌。嚴?格按照洗手?消毒方法與?步驟進行洗?手，每月對?手術(shù)醫(yī)生、?洗手護士手?指細菌培養(yǎng)?一次，有據(jù)?可查。3?、手術(shù)器具?及物品必須?一用一滅菌?，能壓力蒸?汽滅菌的應?避免使用化?學滅菌劑，?備用刀片、?剪刀等器械?可采用小包?裝壓力蒸汽?滅菌。4?、手術(shù)醫(yī)生?和器械護士?穿上無菌手?術(shù)衣、戴上?無菌手套后?應嚴格執(zhí)行?無菌操作規(guī)?程。5、?巡回護士術(shù)?前應做好充?分準備，盡?量減少外出?和走動，手?術(shù)間門不要?隨便打開。?6、接臺?手術(shù)人員在?兩臺手術(shù)之?間應進行洗?手、消毒手?臂及更換無?菌手術(shù)衣、?手套。7?、病人準備?室、麻醉復?蘇室紫外線?要求。功率?≥1.5w?/m3，燈?距地面__?__m，配?有紫外線反?光罩，輻射?強度＞70?uw/cm?2，有使用?時間記錄，?每半年測紫?外線強度一?次。8、?凡需手術(shù)病?人，術(shù)前一?律抽血查肝?功能、乙肝?兩對半、艾?滋病毒抗體?、梅毒抗?體。陽性者?按傳染病隔?離技術(shù)要求?實施。9?、接送病人?的平車定期?消毒，車上?物品保持清?潔，車輪每?次消毒。接?送隔離病人?，平車應專?車專用，用?后嚴格消毒?。10、?吸引瓶、污?物桶每次用?后洗刷干凈?，并用1。?100施康?Ⅰ號浸泡消?毒后方可使?用。11?、做好各類?物品的終末?消毒。1?2、一般感?染手術(shù)（?1）器械、?引流瓶等浸?泡消毒后按?常規(guī)處理。?敷料、針筒?、手套等焚?燒處理。?（2）保證?新風機組正?常運作，用?消毒液擦拭?手術(shù)床、推?車、物體表?面及地面。?13、特?殊感染手術(shù)?、隔離手術(shù)?（1）設?專用隔離手?術(shù)室，門_?___隔離?標志（黃牌?黑字），專?人負責巡回?。工作人員?在手術(shù)間應?穿隔離衣及?鞋套，無特?殊緊急情況?，不可離開?手術(shù)間。如?須添加物品?，可請室外?人員幫忙。?（2）術(shù)?前備齊手術(shù)?用品，盡量?采用一次性?敷料、針筒?。（3）?術(shù)畢醫(yī)務人?員將手套、?衣服、鞋或?鞋套及帽留?在手術(shù)間，?術(shù)中污染的?紗布、敷料?及其他能燃?燒的物品全?部焚燒。?（4）工作?人員離開手?術(shù)室應用消?毒液泡手。?（5）未?使用過的物?品集中打包?，外面加清?潔包布，貼?上經(jīng)色標志?，送高壓蒸?汽滅菌處理?后再按常規(guī)?處理。（?6）污染的?金屬類器械?用1：4施?康Ⅱ號浸泡?____分?鐘后清洗，?吸引瓶等非?金屬類器械?用1：10?0施康Ⅰ號?浸泡___?_分鐘后清?洗，再打包?貼上紅色標?志，送高壓?蒸汽滅菌處?理。（7?）保證新風?機組正常運?作，用消毒?液擦拭手術(shù)?床、推車、?物體表面及?地面。四?、無菌物品?管理制度?1、無菌物?品應放在無?菌室集中管?理，保持室?內(nèi)干燥、清?潔無塵，無?雜物，無蚊?蠅。2、?無菌物品固?定基數(shù)，定?點定位，由?專職人員每?日檢查，按?順序排列，?標簽醒目，?無過期物品?。高壓蒸汽?滅菌物品有?效期___?_天，霉季?____天?。低溫等離?子滅菌物品?無紡布包裝?有效期__?__天，紙?塑包裝有效?期____?個月。細菌?檢測每月一?次，有據(jù)可?查。3、?無菌包一經(jīng)?打開或無菌?鹽水開瓶后?超過___?_小時不能?使用。無菌?臺準備后不?得超過__?__小時，?否則重新滅?菌。無菌物?品過期或可?疑污染的應?重新滅菌。?4、無菌?包體積不應?超過30c?m____?30cm_?___50?cm，包布?大小適宜，?清潔無破損?，一用一清?洗。無菌包?內(nèi)外均有化?學消毒指示?劑，以鑒定?滅菌效果。?5、器械?浸泡消毒應?打開關(guān)節(jié)，?完全浸沒，?盒蓋上標明?可用時間，?浸泡用容器?每周更換滅?菌二次，消?毒液按規(guī)定?更換，使用?中消毒液每?月一次細菌?培養(yǎng)。6?、使用干缸?持物鉗，每?____小?時更換一次?；碘酒、酒?精瓶每周更?換滅菌二次?。開啟的無?菌溶液在_?___小時?內(nèi)用完，開?瓶時注明啟?用時間。置?于容器中的?無菌物品（?棉球、紗布?、燈柄、螺?絲刀等）一?經(jīng)打開，保?存時間不超?過____?小時。7?、使用抗菌?洗手液，指?刷、消毒小?毛巾等用物?每____?小時消毒一?次。8、?高壓蒸汽滅?菌物品及低?溫等離子滅?菌物品每月?做細菌培養(yǎng)?至少各一次?，并粘貼化?驗單備案。?9、低溫?等離子滅菌?必須采用專?用無紡布及?專用紙塑包?裝袋，滅菌?時每鍋做工?藝監(jiān)測，每?包做化學監(jiān)?測，滅菌物?品每月用自?含式生物指?示劑做細菌?培養(yǎng)一次，?并將結(jié)果登?記在冊。?供應室一?、人員管理?1、工作?人員上班時?應衣、帽整?潔，不得穿?工作衣進食?堂或離院外?出。2、?工作人員操?作前后認真?洗手。3?、護理人員?熟練掌握各?類物品的消?毒、洗刷、?清潔和滅菌?的方法程序?和質(zhì)量要求?，以及各類?物品的性能?、保養(yǎng)方法?和使用范圍?。4、供?應室工作須?培訓后方可?上崗，消毒?員應持有上?崗證。二?、環(huán)境管理?1、供應?室周圍環(huán)境?清潔，無污?染源。2?、室內(nèi)環(huán)境?保持清潔、?整齊。每天?用消毒液擦?拭各個工作?室內(nèi)物體表?面一次，地?面用消毒液?拖地，每周?一大掃。?3、嚴格區(qū)?分無菌區(qū)、?清潔區(qū)、污?染區(qū)，路線?采用強行通?過的方式，?不準逆行。?嚴格區(qū)分無?菌物品、清?潔物品和污?染物品，流?水操作不逆?行。消毒與?未消毒物品?須嚴格分開?放置，并有?明顯標志。?三、消毒?隔離制度?1、無菌物?品收發(fā)、污?染物品的接?收，均應有?單獨窗口和?專職人員。?2、送回?供應室的醫(yī)?療器械，用?含氯消毒液?浸泡___?_分鐘后再?洗凈擦干上?油，經(jīng)高壓?蒸氣滅菌后?備用。3?、下收下送?車輛潔污分?開，每日清?洗消毒，分?區(qū)存放。?4、壓力蒸?汽滅菌操作?程序按《醫(yī)?院消毒技術(shù)?規(guī)范》執(zhí)行?。預真空壓?力蒸汽滅菌?器每日滅菌?前進行b—?d空鍋試驗?，排氣系統(tǒng)?正常方可使?用。四、?無菌室管理?1、無菌?室干燥通風?，排氣扇向?外排風，室?內(nèi)、柜內(nèi)清?潔，無積灰?。拖把、抹?布專用。用?消毒液擦拭?每日1—_?___次，?物體表面細?菌培養(yǎng)每月?一次。2?、進入無菌?室前要洗手?、戴口罩、?更衣?lián)Q鞋。?嚴格無菌操?作規(guī)程，每?月無菌室人?員手細菌培?養(yǎng)一次。?3、無菌室?每日紫外線?照射消毒_?___分鐘?，每月一次?空氣細菌培?養(yǎng)。五、?無菌物品管?理制度1?、無菌物品?接收時，應?檢查無菌包?標記是否完?整、包布是?否清潔干燥?，方盒的孔?有無關(guān)閉，?____m?膠帶是否達?到滅菌效果?。2、每?日檢查無菌?物品，不得?有過期物品?，一般有效?期____?天，霉季_?___天。?過期或有污?染可疑者重?新消毒滅菌?。無菌包每?月細菌培養(yǎng)?一次。3?、無菌物品?應擺放在無?菌柜內(nèi)，距?地面>20?cm，距天?花板>50?cm，距墻?壁>5cm?，無菌物品?應分類放置?，按滅菌先?后順序排列?。4、一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?，須拆除外?包裝后，方?可進入無菌?物品存放室?。5、一?次性滅菌醫(yī)?療用品須做?好質(zhì)量監(jiān)督?，并做好發(fā)?放回收登記?工作。重?點部位的醫(yī)?院感染管理?制度范本（?二）贛南?醫(yī)學院第一?附屬醫(yī)院i?cu多重耐?藥菌感染監(jiān)?測與控制制?度一常規(guī)?對患者進行?監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)?多重耐藥菌?感染（耐甲?氧西林金葡?菌（mrs?a）、耐萬?古霉素腸球?菌（vre?）、多重耐?藥的鮑曼不?動桿菌和銅?綠假單胞菌?、產(chǎn)超廣譜?β-內(nèi)酰胺?酶（esb?ls）介導?的多重耐藥?菌腸桿菌等?），立即上?報院感科。?二防控措施?（一）預?防：1合理?使用抗菌素?；2嚴格?無菌技術(shù)操?作。留置各?種管道應嚴?格無菌技術(shù)?操作。（?二）控制：?實施接觸隔?離1、首?選單間隔離?，也可同種?病原同室隔?離，不可與?氣管插管、?深靜脈留置?導管、有開?放傷口或者?免疫功能抑?制患者安置?同一房間。?隔離病房不?足時考慮床?邊隔離，在?床牌上貼接?觸隔離標識?，床間距≥?____米?，并拉上床?簾。2、?嚴格手衛(wèi)生?。在接觸患?者前后、實?施診療護理?操作前后、?摘掉手套后?、從患者的?污染部位轉(zhuǎn)?到清潔部位?實施操作時?，都應當實?施手衛(wèi)生。?手上有明顯?污染時，應?當洗手;無?明顯污染時?，可以使用?速干手消毒?劑進行手部?消毒。操作?中有可能接?觸患者血液?體液分泌物?時，應戴手?套，可能污?染工作服時?穿隔離衣。?當可能產(chǎn)生?氣溶膠的操?作（如吸痰?或霧化治療?等）時，應?戴標準外科?口罩和防護?眼鏡。3?、病室衛(wèi)生?管理：每天?以含氯消毒?劑拖地并擦?拭消毒室內(nèi)?物體表面，?儀器設備?以____?%酒精擦拭?；血壓計、?聽診器等物?品專人使用?，每天以_?___%酒?精擦拭，使?用完畢終末?消毒。4?、患者被服?應袋裝送被?服中心消毒?后清洗。患?者出院后床?單位終末消?毒并登記。?5、臨床?癥狀好轉(zhuǎn)或?治愈，連續(xù)?兩次培養(yǎng)陰?性（每次間?隔>___?_小時）方?可解除隔離?。贛南醫(yī)?學院第一附?屬醫(yī)院ic?u呼吸機相?關(guān)肺炎（v?ap）監(jiān)測?與控制制度?1如無禁?忌癥，抬高?床頭___?_度；2?口腔護理_?___次/?日；盡量減?少或盡早停?用預防應激?性潰瘍的藥?物如h2受?體阻滯劑或?制酸劑。?3鼓勵早期?下床活動，?指導正確咳?嗽排痰，病?情許可每_?___小時?予以翻身扣?背；4嚴?格掌握氣管?插管和氣管?切開適應癥?，需要使用?呼吸機時優(yōu)?先考慮無創(chuàng)?通氣；5?吸痰嚴格無?菌操作，吸?痰前后實施?手衛(wèi)生；吸?痰管一用一?棄，氣道和?口腔吸痰管?及吸痰水應?分開。6?呼吸機管理?。每周更換?一次螺紋管?，有明顯污?染隨時更換?；濕化水使?用滅菌注射?用水；及時?傾倒冷凝水?于有蓋的感?染性垃圾桶?內(nèi)。呼吸?機配件消毒?：外殼、?面板、按鈕?每天以__?__%擦拭?消毒，使用?完畢終末消?毒；螺紋?管、濕化罐?袋裝密閉送?供應室清洗?消毒；7?每天評估人?工氣道和呼?吸機使用必?要性，盡早?予以停機和?拔管，保持?氣囊壓力2?0cmh2?o以上。?8加強人工?氣道濕化和?溫化，濕化?水使用滅菌?注射用水，?每天更換；?呼吸機患者?使用加熱濕?化器；不使?用呼吸機患?者使用人工?鼻。贛南?醫(yī)學院第一?附屬醫(yī)院i?cu導管相?關(guān)血流感染?（cr-b?si）監(jiān)測?與控制制度?一插管時?預防：1?操作者戴口?罩、帽子、?穿無菌手術(shù)?衣；2盡?可能選擇鎖?骨下靜脈，?選擇帶抗菌?涂層的藥物?中心靜脈導?管；3認真?執(zhí)行手消毒?，戴無菌手?套，深靜脈?置管應遵循?最大限度無?菌操作要求?，插管部位?鋪無菌單；?插管時嚴格?無菌操作。?二插管后防?控：1以?無菌紗布或?透明專用貼?膜覆蓋穿刺?點，定期更?換：紗布每?周更換__?__次，貼?膜每周更換?一次，有污?染隨時更換?；2每天?更換輸液、?測壓裝置和?三通，保持?三通清潔，?以消毒巾包?裹，有污染?隨時更換三?通和消毒巾?，輸液盡可?能現(xiàn)配先用?，嚴格無菌?操作；3嚴?格手衛(wèi)生：?更換敷料或?接觸導管、?三通時，嚴?格手衛(wèi)生；?4懷疑導管?相關(guān)感染時?，立即拔除?；不建議為?預防感染常?規(guī)更換導管?；每天評估?留置導管必?要性，盡早?拔除。贛?南醫(yī)學院第?一附屬醫(yī)院?icu尿?路感染（u?ti）監(jiān)測?與控制制度?一插管前?準備與插管?時預防：1?避免不必要?的置管；?2選擇粗細?適宜的導尿?管，成人選?擇16f；?3嚴格無?菌操作和手?衛(wèi)生：導尿?前執(zhí)行手衛(wèi)?生