東風總醫(yī)院急癥創(chuàng)傷外科王麗胸椎骨折護理查房東風總醫(yī)院急癥創(chuàng)傷外科胸椎骨折護理查房1胸椎骨折胸椎骨折概述?概述?3胸椎椎體

-T1到T12體積遞增椎弓根

–直徑小椎板

–垂直“疊瓦”排列棘突

–長，重疊，突出向下椎間孔

–

大，降低神經受壓風險胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板4胸椎胸椎5胸椎胸椎6胸椎胸椎7患者一般資料姓名：何秀英性別：女年齡：48歲職業(yè)：務農入院日期：２015年02月5日診斷：1.胸7、8椎體骨折。2.左側第2肋骨骨折。3.第7頸椎棘突骨折

患者一般資料姓名：何秀英8病情介紹患者6小時前不慎從兩米高處摔下，后背部受到撞擊，即感胸背部劇痛，伴胸腰椎活動受限，頸椎活動受限，于當地醫(yī)院行相關檢查后提示“1.胸7、8椎體骨折。2.左側第2肋骨骨折。3.第7頸椎棘突骨折。”為求進一步診治，遂來我院，于2月5日門診以胸椎骨折收我科入院。

病情介紹患者6小時前不慎從兩米高處摔下，后背部受到撞擊，即感9病情簡介入院查體：T36.9℃，P92bpm，R23bpm，BP138/78mmHg。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，查體合作，平車入病房。精神可，意識清。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。雙側瞳孔等大等圓，約4mm，對光反射靈敏。唇紅潤，無紫紺，咽不紅，扁桃體不大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率92bpm，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛。

預后：胸椎骨折，可并發(fā)截癱風險，患者入院無下肢神經癥狀，不排出急性期導致胸髓水腫壓迫導致截癱可能，肋骨骨折及頸椎棘突骨折預后良好。

病情簡介入院查體：T36.9℃，P92bpm，R23bpm，10治療經過外科常規(guī)護理，一護，普食。積極完善相關檢查，血、尿常規(guī)，肝腎功電解質，凝血功能，乙肝三對，術前三項+血型，胸帶固定，頸托固定。完善胸部、頸椎、胸椎CT檢查，完善胸椎MR檢查，完善心電圖術前常規(guī)檢查，

給予小牛血清去蛋白改善循環(huán)治療，美羅西林預防感染治療。2015年2月10日在靜吸復合全麻下行胸7、8椎體骨折切開復位釘棒系統(tǒng)內固定。治療經過外科常規(guī)護理，一護，普食。11治療經過術后處理措施：吸氧、監(jiān)護，急查血常規(guī)、肝腎功電解質，給予小牛血清去蛋白針促傷口愈合，痰熱清化痰，血栓通針活血，地塞米松針抗炎，美羅西林預防感染，低分子肝素鈣抗凝等治療，給予霧化祛痰治療，給予頸后部及胸背部紅外線、微波理療治療。術腔引流管，深靜脈置管及尿管均通暢。治療經過術后處理措施：吸氧、監(jiān)護，急查血常規(guī)、肝腎功電解質，12治療經過2月12日停用吸氧、心電監(jiān)護，拔除尿管、術腔引流管，復查胸椎X線。患者低鈣血癥，考慮創(chuàng)傷所致，不排除既往有低鈣血癥可能，給予口服及針劑補鈣治療，給予口服促骨折及活血化瘀藥物治療?；颊咝g后病情穩(wěn)定于2月25日出院。治療經過2月12日停用吸氧、心電監(jiān)護，拔除尿管、術腔引流管，13胸椎骨折常見病因1.間接暴力所致占絕大多數：

以高處墜落、足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：

多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。(少見)胸椎骨折常見病因1.間接暴力所致占絕大多數：14胸椎骨折臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。5、神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。胸椎骨折臨床表現(xiàn)15胸椎骨折常見護理問題及護理措施一、焦慮：與擔心治療的效果及預后有關1、告訴患者疾病康復過程，使患者心中有數，增強自信心。2、做好心理護理：耐心傾聽患者的主訴，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。胸椎骨折常見護理問題及護理措施一、焦慮：與擔心治療的效果及預16胸椎骨折常見護理問題及護理措施二、疼痛：與骨折有關1、觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減輕或消除疼痛刺激：適當調節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。胸椎骨折常見護理問題及護理措施二、疼痛：與骨折有關17胸椎骨折常見護理問題及護理措施三、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長期臥床有關1、保持皮膚完整性，預防壓瘡的發(fā)生:予定時翻身，定時對受壓的骨突部位進行按摩，保持病床清潔平整干燥。2、避免營養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素的食物，提高機體抵抗力。胸椎骨折常見護理問題及護理措施三、有皮膚完整性受損的危險：與18胸椎骨折常見護理問題及護理措施四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無體溫調節(jié)障礙，搬運病人時避免脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關節(jié)僵硬：保持適當體位，預防畸形，全范圍關節(jié)活動，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓練。胸椎骨折常見護理問題及護理措施四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用19胸椎骨折術后護理1、生命體征監(jiān)測2、體位護理術后6小時內去枕平臥，6小時后半側臥位，避開胸側臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、傷口、術腔引流管的護理應嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持術腔引流有效，記錄引流液顏色、性、量。4、脊髓神經功能觀察觀察四肢感覺、運動及肌力情況5、預防便秘多與骨折刺激腹膜后壁有關，應多吃粗纖維食物，或根據情況用藥。6、加強皮膚護理根據患者病情及皮膚情況及時更換體位，保持床單位整潔，補充營養(yǎng)，增強抵抗力。胸椎骨折術后護理1、生命體征監(jiān)測20功能鍛煉指導：1.擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥。2.踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走。3.直腿抬高練習:防止神經根