全身疾病的眼部表現(xiàn)1.全身疾病的眼部表現(xiàn)1.全身病眼部表現(xiàn)第一節(jié)概述2.全身病眼部表現(xiàn)第一節(jié)概述2.眼部生理病理特點(diǎn)眼瞼皮膚及皮下組織疏松→水腫光學(xué)器官→光損傷：電光性眼炎白內(nèi)障視網(wǎng)膜光損傷血-眼屏障角膜、晶狀體、玻璃體無血管-免疫赦免色素膜為眼球血庫-免疫活性強(qiáng)3眼部生理病理特點(diǎn)眼瞼皮膚及皮下組織疏松→水腫3眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能存在眼部損害。通過對眼病的檢查，有助于系統(tǒng)性疾病的早期診斷和治療。4眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳引起眼部表現(xiàn)的內(nèi)科病高血壓性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性視網(wǎng)膜病變腎性視網(wǎng)膜病變糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥維生素缺乏血液病結(jié)核病5引起眼部表現(xiàn)的內(nèi)科病5第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化性視網(wǎng)膜病老年性動脈硬化、動脈粥樣硬化、小動脈硬化等。小動脈硬化是對血壓緩慢而持續(xù)升高的一種反應(yīng)性改變，常與高血壓并存。6第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓6

眼底表現(xiàn)：1視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)、彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。2動靜脈交叉3視網(wǎng)膜后極部滲出和出血。77

（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變HRPI血管收縮、邊窄。II動脈硬化：動脈反光增強(qiáng)呈銅絲或銀絲狀I(lǐng)II滲出、棉絨斑、出血及廣泛微血管改變VIIII級改變+視盤水腫。8（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變HRP8高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變早期視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，銅絲狀或銀絲狀，交叉壓迫現(xiàn)象。急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變9高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變9高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變

根據(jù)Keith－Wagener的分類方法

Ⅰ級視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，管壁粗糙

Ⅱ級視網(wǎng)膜動脈反光帶加寬，反光增強(qiáng)，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象

Ⅲ級視網(wǎng)膜出血、滲出

Ⅳ級視盤水腫10高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性型高血壓視網(wǎng)膜病變10高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy

高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴(yán)重程度不同而有不同的表現(xiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：

1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細(xì)，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。

2級：明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。

3級：彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。

4級：在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。治療：病因治療11高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinop治療

病因治療眼底病變隨原發(fā)病的改善而減輕12治療12高血壓性視網(wǎng)膜病變

小動脈變細(xì)狹窄13高血壓性視網(wǎng)膜病變

小動脈變細(xì)狹窄13高血壓性視網(wǎng)膜病變

出血、棉絮狀及黃斑星芒狀滲出14高血壓性視網(wǎng)膜病變

出血、棉絮狀及黃斑星芒狀滲出14高血壓性視網(wǎng)膜病變

視盤水腫（惡性期）15高血壓性視網(wǎng)膜病變15動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

血管彎曲度增加，管徑變細(xì)，粗細(xì)不勻動脈粥樣硬化16動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈粥樣硬化16腎臟疾病1急性腎小球腎炎視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出。2慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈細(xì)，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網(wǎng)膜出血和棉絨斑，視盤充血、水腫。17腎臟疾病1急性腎小球腎炎視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出。腎性視網(wǎng)膜病變

早期：眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動脈節(jié)段性痙攣性收縮晚期：視網(wǎng)膜呈彌漫型灰白色水腫黃斑部可見星芒狀的灰白色硬性滲出視網(wǎng)膜出血灰白色邊緣不清的軟性滲出視盤充血、水腫18腎性視網(wǎng)膜病變

早期：眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動脈節(jié)段性痙攣性收縮1腎性視網(wǎng)膜病變

腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變19腎性視網(wǎng)膜病變

腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變19糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥

糖尿病性白內(nèi)障屈光不正虹膜睫狀體炎眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹虹膜紅變新生血管性青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變20糖尿病能引起許多眼部并發(fā)癥

糖尿病性白內(nèi)障20糖尿病

糖網(wǎng)DRP1單純性DRP

微動脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫。2增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

新生血管形成，玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血。新生血管膜收縮和粘連能引發(fā)牽拉性RD。21糖尿病糖網(wǎng)DRP21糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR概述發(fā)病率：美國25％我國49～58%

糖尿病類型、病程、依從性合并高血壓和／或高脂血癥，眼底病變發(fā)病率增高。22糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy分期我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》，分為單純型和增生型共六期。

(1)．單純型NonproliferativestageⅠ期：有微動脈瘤或并有小出血點(diǎn)。

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。

Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。

(2)．增生型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增生。

Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

23分期我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)其他眼部病變

結(jié)膜血管瘤眼肌麻痹調(diào)節(jié)麻痹暫時性屈光改變白內(nèi)障虹膜紅變前房出血，也可導(dǎo)致房角粘連，影響房水引流致眼壓增高而形成新生血管性青光眼。24其他眼部病變結(jié)膜血管瘤2425252626272728282929治療控制血糖

Photothrepy

黃斑水腫增殖期PanretinalphotocoagulationCryothrepyVitrectomy

藥物治療如導(dǎo)升明,活血素,口服阿司匹林，肌注安妥碘等。30治療控制血糖30維生素缺乏

維生素A缺乏維生素B1缺乏視力減退、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、眼外肌麻痹、慢性結(jié)膜炎、彌漫性淺層點(diǎn)狀角膜炎維生素B2缺乏視疲勞、視力減退、瞼緣炎、結(jié)膜炎角膜緣新生血管、黃斑水腫、球后視神經(jīng)炎維生素C缺乏瞼結(jié)膜下出血及眼內(nèi)出血維生素D缺乏白內(nèi)障31維生素缺乏

維生素A缺乏31維生素缺乏維生素C缺乏眼球多部位都可出血。維生素D缺乏眼球突出、眼瞼痙攣、屈光不正和低鈣性白內(nèi)障。32維生素缺乏維生素C缺乏眼球多部位都可出血。32血液病

貧血

急性大量出血：視力減退、一過性黑矇或復(fù)視慢性少量出血：眼瞼浮腫、瞼結(jié)膜蒼白、球結(jié)膜下出血血紅蛋白低于正常值30％以下：視網(wǎng)膜顏色變淺、血管變細(xì)或視網(wǎng)膜出血33血液病

貧血33血液病

貧血的眼底改變34血液病

貧血的眼底改變34貧血的眼底改變

紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白降至正常的30％～50％即可出現(xiàn)眼底改變。當(dāng)血紅蛋白低于4g時，幾乎100％的患者有眼底改變。視網(wǎng)膜出血：最常見棉絮狀斑：見于嚴(yán)重貧血硬性滲出：不常見。眼底呈粉紅色或橙黃色調(diào)。視網(wǎng)膜也可呈霧樣水腫，致組織模糊。視乳頭顏色偏淡。嚴(yán)重貧血可產(chǎn)生缺血性視神經(jīng)病變。晚期視神經(jīng)萎縮，則視乳頭色蒼白。由于紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量少，故血管顏色暗淡。靜脈擴(kuò)張紆曲，顏色也變淡，致使動靜脈顏色相近，不易區(qū)分。35貧血的眼底改變

紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白降至治療主要糾正貧血，眼部癥狀僅為對癥治療，如口服維生素c、蘆丁，肌注碘制劑以促進(jìn)出血吸收等。36治療主要糾正貧血，眼部癥狀僅為對癥治療，如口服維生素c、蘆血液病白血病眼眶浸潤“綠色瘤”虹膜睫狀體浸潤眼底改變Roth斑37血液病37白血病的眼底改變

典型特征：視網(wǎng)膜靜脈充盈腫脹，擴(kuò)張紆曲呈臘腸狀，視網(wǎng)膜有出血、滲出靜脈紆曲擴(kuò)張最常見。管徑不規(guī)則，呈節(jié)段狀或臘腸狀。由于血管周圍有白細(xì)胞浸潤，血管周圍有白色線條。動脈早期無改變，晚期也可擴(kuò)張。少數(shù)慢性白血病人周邊毛細(xì)血管閉塞，形成無灌注區(qū)甚至新生血管形成。視網(wǎng)膜出血也為白血病常見眼底征狀。有的出血可有一白芯位于出血中央，大約l／6～1／4PD。視網(wǎng)膜滲出比較少見。白血病細(xì)胞可浸潤視神經(jīng)的任何部位視乳頭水腫可高達(dá)數(shù)個屈光度。38白血病的眼底改變

典型特征：視網(wǎng)膜靜脈充盈腫脹，擴(kuò)張紆曲呈臘白血病的眼底改變

急性白血病病情嚴(yán)重程度與眼底改變不一定成平行關(guān)系，而對慢性病例則有一定的意義。有眼底改變者其死亡率為76％，而無眼底改變者死亡率為32％。治療主要為全身治療。眼部癥狀僅為對癥治療。39白血病的眼底改變

急性白血病病情嚴(yán)重程度與眼底改變不一定成平白血病的其他眼部表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可廣泛侵犯眼其他組織，如眼眶、虹膜、睫狀體、鞏膜、眼瞼和眼眶等。白血病常伴有貧血和免疫功能低下，易致機(jī)會感染。巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎，或各種皰疹病毒所致視網(wǎng)膜炎。真菌、寄生蟲如弓形體病等均可致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和虹膜睫狀體感染。40白血病的其他眼部表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可廣泛侵犯眼其他組織，如眼眶、虹血液病

急性淋巴細(xì)胞白血病41血液病41血液病

出血和Roth斑42血液病

出血和Roth斑42血液病

所有類型白血病中脈絡(luò)膜都可浸潤43血液病

所有類型白血病中脈絡(luò)膜都可浸潤43結(jié)核病

眼眶結(jié)核結(jié)核性眼眶骨膜炎眼瞼結(jié)核圓形結(jié)節(jié)淚器結(jié)核結(jié)膜結(jié)核少見角膜結(jié)核角膜潰瘍，結(jié)核性角膜炎鞏膜結(jié)核鞏膜炎結(jié)核性葡萄膜炎視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核性視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)結(jié)核球后視神經(jīng)炎或視盤炎44結(jié)核病

眼眶結(jié)核結(jié)核性眼眶骨膜炎44

結(jié)核病視網(wǎng)膜結(jié)核1視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)2結(jié)核性視網(wǎng)膜炎：黃白色滲出及出血，靜脈擴(kuò)張等3結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎：白色滲出及結(jié)核性脈絡(luò)膜炎的表現(xiàn)。45結(jié)核病視網(wǎng)膜結(jié)核1視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)2結(jié)核性視網(wǎng)膜炎：黃白色結(jié)核病

結(jié)核組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡46結(jié)核病

結(jié)核組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡46外科病的眼部表現(xiàn)1硬腦膜外血腫：瞳孔散大，眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。2硬腦膜下血腫：同側(cè)瞳孔散大，視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈；眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。3顱底骨折：雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血4顱骨骨折：伴視神經(jīng)管骨折，骨折片可壓迫視神經(jīng)引起視神經(jīng)萎縮或失明。視路損傷：可引起不同部位視路損傷，產(chǎn)生視野缺損，眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。47外科病的眼部表現(xiàn)47婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)

妊高癥：視網(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄，動靜脈交叉壓迫，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出，甚者漿液性RD或視盤水腫。48婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)妊高癥：視網(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄，妊娠高血壓綜合征的眼底改變

妊娠晚期因血壓增高而產(chǎn)生一系列眼底癥狀，通常發(fā)