被害人司法救助申請書_第1頁
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被害人司法救助申請書_第3頁
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文檔簡介

被害人司法救助申請書一、申請人基本信息姓名：[申請人姓名]性別：[申請人性別]出生日期：[申請人出生日期]聯(lián)系電話：[申請人聯(lián)系電話]住址：[申請人住址]二、案件基本信息案件名稱：[案件名稱]案件號：[案件編號]發(fā)生時(shí)間：[案件發(fā)生時(shí)間]發(fā)生地點(diǎn)：[案件發(fā)生地點(diǎn)]涉及犯罪嫌疑人：[犯罪嫌疑人姓名]刑事訴訟階段：[案件所處的刑事訴訟階段，如偵查、審判等]三、被害人情況描述[在這一節(jié)中，被害人應(yīng)詳細(xì)描述自己遭受的傷害或損失。包括但不限于身體傷害、財(cái)產(chǎn)損失、精神痛苦等方面的情況描述?？梢蕴峁┤魏闻c案件相關(guān)的證據(jù)，如照片、醫(yī)療報(bào)告、報(bào)案證明等。]四、損失及救助要求身體傷害：經(jīng)診斷，我所遭受的身體傷害為：[身體傷害的具體情況]我要求獲得的司法救助措施包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、住院護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?。?cái)產(chǎn)損失：我因此案遭受的財(cái)產(chǎn)損失為：[財(cái)產(chǎn)損失的具體金額及詳細(xì)情況]我要求獲得的司法救助措施包括但不限于：返還或修復(fù)財(cái)產(chǎn)、賠償損失等。精神痛苦：經(jīng)心理鑒定，我所遭受的精神痛苦主要表現(xiàn)為：[精神痛苦的具體情況]我要求獲得的司法救助措施包括但不限于：精神損害賠償?shù)?。五、附件清單[附件一：案件立案通知書][附件二：身體損傷醫(yī)療證明][附件三：財(cái)產(chǎn)損失清單][附件四：心理鑒定報(bào)告][其他相關(guān)證明材料，如照片、法醫(yī)鑒定報(bào)告等]在此申請人自愿申請司法救助，希望能夠得到相關(guān)部門的重視和支持，盡快得到案件的公正處理，并獲得相應(yīng)的賠償和救助。申請人簽名：______________

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