留置胃管神經(jīng)內(nèi)科安宇留置胃管神經(jīng)內(nèi)科1內(nèi)容簡(jiǎn)介1.目的4.測(cè)量胃管長(zhǎng)度5.不同病人插管方法6.確定胃管在胃內(nèi)方法

2.適應(yīng)癥、禁忌癥3.操作前準(zhǔn)備內(nèi)容簡(jiǎn)介1.目的4.測(cè)量胃管長(zhǎng)度5.不同病人插管方法6.確定2

目的

1.鼻飼

2.洗胃

3.胃腸減壓4.PH值檢測(cè)或胃液分析目的1.鼻飼3適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食者:昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者；上消化道腫瘤引起的吞咽困難的患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進(jìn)食的患者適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食者:4禁忌癥鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。吞食腐蝕性藥物的患者。禁忌癥鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。5患者評(píng)估及準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備

操作前準(zhǔn)備6患者的評(píng)估患者的評(píng)估7患者準(zhǔn)備告知患者留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管過(guò)程當(dāng)中的配合和注意事項(xiàng)（指導(dǎo)患者置管時(shí)深呼吸及吞咽的技巧）患者準(zhǔn)備告知患者留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，減輕不8用物準(zhǔn)備棉簽

紙杯（內(nèi)盛溫開(kāi)水）

手電筒

EP手套治療巾

硅膠胃管聽(tīng)診器記錄紙50ml注射器石蠟油棉球或紗布彎盤(pán)（紗布、壓舌板、鑷子）利多卡因（利多卡因凝膠

）用物準(zhǔn)備棉簽9環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、舒適，安靜，光線(xiàn)充足。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、舒適，安靜，光線(xiàn)充足。10操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語(yǔ)言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。11

常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是：發(fā)際→劍突或者鼻尖→耳垂→劍突（45-55cm）置管前測(cè)量胃管長(zhǎng)度常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是：發(fā)際→劍突或者鼻尖→耳垂→劍突12

留置胃管法

13第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門(mén)第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門(mén)置入長(zhǎng)度在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上再增加5-10cm參考文獻(xiàn)：楊宏向瑤《昏迷患者留置胃管深度的探討》王靜皮紅英《延長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度10cm對(duì)鼻飼患者相關(guān)并發(fā)癥的影響》

留置胃管的長(zhǎng)度胃管置入到達(dá)的位置第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)14

置管前測(cè)量胃管長(zhǎng)度

新研究：發(fā)際-臍（60-70cm）食管25-30cm咽部12cm鼻部8cm總45-55cm胃高度（賁門(mén)胃體幽門(mén)15-25cm）置管前測(cè)量胃管長(zhǎng)度食15

操作方法一般插管方法：1.快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)刺激時(shí)間，減輕插管時(shí)的惡心、嘔吐癥狀而獲成功。2.飲水插管法：當(dāng)胃管插到10-15cm時(shí)用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。

操作方法一般插管方法：16

操作方法昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口（傳統(tǒng)方法）。臨床中將患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，同時(shí)胃管插入15cm時(shí)，先用一些刺激手段產(chǎn)生吞咽反射，在迅速送入。操作方法昏迷病人插管方法：17

插管過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及處理原因處理1．惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身，緩解后再插入2．誤入氣管：?jiǎn)芸取⒑粑щy、發(fā)紺①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管，休息片刻后重新插入3．插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①?lài)诓∪藦埧冢瑱z查胃管是否盤(pán)在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的原因及處理原因處18

確定胃管在胃內(nèi)的方法聽(tīng)氣過(guò)水聲抽吸胃液觀察無(wú)氣泡確定胃管在胃內(nèi)的方法聽(tīng)氣過(guò)水聲抽吸胃液觀察無(wú)氣泡19傳統(tǒng)貼膠布反8字法胃管固定方法：傳統(tǒng)貼膠布反8字法胃管固定方法：20課后小結(jié)：

留置胃管法1、患者評(píng)估2、胃管長(zhǎng)度測(cè)定3、不同病人插管方法4、確定胃管在胃內(nèi)方法課后小結(jié)：留置胃管法1、患者評(píng)估21課后習(xí)題：

插管時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺時(shí)，以下哪種處理方法是正確的？（