新生兒黃疸護(hù)理及健康教育第1頁/共22頁定義新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、

粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。第2頁/共22頁新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第3頁/共22頁膽紅素生成過多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）腸肝循環(huán)(enterohepatic

circulation)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸第4頁/共22頁分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間消退時(shí)間

退而復(fù)現(xiàn)

血清膽紅素生后2-3d生后＜2-4w無生后＜1d

早生后＞2-4w長(zhǎng)有重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類第5頁/共22頁原因感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染細(xì)菌破壞紅細(xì)胞非感染因素新生兒敗血癥

損壞肝細(xì)胞新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲it

k3、樟腦丸）低血糖缺氧

酸中毒病因第6頁/共22頁【治療要點(diǎn)】第7頁/共22頁1、找出病因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病2、降低血清膽紅素，給予藍(lán)光治療；提早喂養(yǎng)，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收3、保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟引起損害的藥物4、控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧5、適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素6、換血療法一、【藍(lán)光治療】第8頁/共22頁光照療法（phototherapy）是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。原理:未結(jié)合膽紅素在光(波長(zhǎng)425～475nm藍(lán)光)的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。設(shè)備：光療箱第9頁/共22頁二、【藍(lán)光治療】第10頁/共22頁操作步聚及護(hù)理光療前準(zhǔn)備 清潔藍(lán)光箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%-65%。入箱 將患兒裸體置于已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。光療 應(yīng)使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射.若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位一次.三、【藍(lán)光治療】第11頁/共22頁（４）監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化 光療時(shí)應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)體溫一次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36.5-37.5℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。若光療時(shí)體溫超過38.5℃時(shí)，要暫停光療。保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給。嚴(yán)密觀察病情。保持燈管及反射板的清潔，并定時(shí)更換燈管（超過3000小時(shí)必須更換）。出箱,做好終末消毒。一、【光療副反應(yīng)】第12頁/共22頁（1

）

發(fā)熱腹瀉皮疹嘔吐核黃素缺乏青銅癥低血鈣貧血眼和外生殖器損傷第13頁/共22頁二、病因護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生第14頁/共22頁1、防治感染：有感染者遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2、退黃：我科常用藥有茵梔黃；媽咪愛；苯巴比妥等口服。3、合理安排補(bǔ)液，調(diào)節(jié)好滴速，切忌快速輸入高滲藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織。三、合理喂養(yǎng)第15頁/共22頁重癥黃疸可表現(xiàn)為吸吮無力，納差等，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間歇喂養(yǎng)等，并定時(shí)補(bǔ)充水分，保證奶量及水分的攝入。四、密切觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理1、給予24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率呼吸,光療前后常規(guī)經(jīng)皮測(cè)膽紅素，光療中記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，防止膽紅素腦病的發(fā)生。第16頁/共22頁附：膽紅素腦病本病臨床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒 期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。（一）警告期表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)12～24小時(shí)。（二）痙攣期輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時(shí)。（三）恢復(fù)期大都于第1周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。（四）后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。第17頁/共22頁【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病1．加強(qiáng)保暖喂養(yǎng)調(diào)整藍(lán)光照射按醫(yī)囑用藥配合換血治療密切觀察病情第18頁/共22頁【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。第19頁/共22頁膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到母乳喂養(yǎng)。如黃疸加重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃