學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握不同類型腸梗阻的病情觀察與臨床表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別絞窄性腸梗阻的臨床征象，掌握腸梗阻病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。熟悉腸梗阻的分類及不同類型腸梗阻對(duì)機(jī)體的影響，理解腸梗阻病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題。了解腸梗阻的病因與相關(guān)概念。能夠?qū)δc梗阻病人實(shí)施正確的護(hù)理。1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握不同類型腸梗阻的病情觀察與臨床表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別絞窄一、解剖生理小腸上始于幽門，下接盲腸，是消化和吸收的主要部位。正常成人每日經(jīng)小腸重吸收的液體量可達(dá)8000ml，因此小腸若出現(xiàn)腸梗阻、腸，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量液體，引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)、酸堿失衡。2一、解剖生理小腸上始于幽門，下接盲腸，是消化和吸收的主要部位二、腸梗阻的定義腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻。是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。其發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病。3二、腸梗阻的定義腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸三、分類（一）按發(fā)生的基本原因分類1.機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)。各種原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。主要原因有：（1）腸腔內(nèi)堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲(chóng)、異物等。（2）腸管外受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫、粘連引起腸管扭曲、嵌頓疝等。（3）腸壁病變：如腫瘤、腸套疊、先天性腸道閉鎖等。4三、分類（一）按發(fā)生的基本原因分類4556677三、分類（一）按發(fā)生的基本原因分類2.動(dòng)力性腸梗阻：是神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)消失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物無(wú)法正常通行，而本身無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄?？煞譃閮煞N：（1）麻痹性腸梗阻：常見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、細(xì)菌感染及某些腹部手術(shù)后；（2）痙攣性腸梗阻：較少見(jiàn)，可繼發(fā)于尿毒癥、慢性鉛中毒、腸功能紊亂等。8三、分類（一）按發(fā)生的基本原因分類8三、分類3.血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜血管發(fā)生栓塞、血栓形成或損傷，導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙而失去腸蠕動(dòng)功能。（先有血運(yùn)障礙后發(fā)生梗阻）㈡腸梗阻后是否有血運(yùn)障礙分

（先有梗阻后發(fā)生血運(yùn)障礙）1、單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，腸管無(wú)血運(yùn)障礙。2、絞窄性腸梗阻：腸管有血運(yùn)阻礙。9三、分類3.血運(yùn)性腸梗阻9三、分類㈢按梗阻部位分

1、高位腸梗阻2、低位腸梗阻㈣按梗阻程度分

1、不完全性腸梗阻2、完全性腸梗阻㈤按病程分

1、急性腸梗阻2、慢性腸梗阻㈥其他：如閉襻性腸梗阻10三、分類㈢按梗阻部位分10四、病理生理1.局部變化腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運(yùn)障礙11四、病理生理1.局部變化11四、病理生理2.全身變化體液?jiǎn)适?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡高位：嘔吐發(fā)生較早、不能進(jìn)食，更易脫水，加之酸性胃液和氯離子的丟失，產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位：嘔吐發(fā)生較遲，其體液丟失主要是堿性物質(zhì)，鈉離子、鉀離子丟失多于氯離子，加之血容量不足和缺氧，易發(fā)生低鉀血癥和代謝性酸中毒。感染和中毒：以低位腸梗阻更顯著，出現(xiàn)腹膜炎和全身性感染。休克：低血容量性和感染性休克。呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙12四、病理生理2.全身變化12五、臨床表現(xiàn)㈠癥狀（痛、吐、脹、閉）

1、腹痛（痛）（1）單純性：腹痛呈陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴音亢進(jìn)，自覺(jué)有氣塊在腹內(nèi)竄動(dòng)，腹痛部位顯著處多為梗阻病變處。13五、臨床表現(xiàn)㈠癥狀（痛、吐、脹、閉）13五、臨床表現(xiàn)（2）絞窄性：腹痛發(fā)作頻繁、劇烈，緩解時(shí)間短，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。

2、嘔吐（吐）早期為反射性嘔吐，后期可為返流性嘔吐。一般高位性梗阻嘔吐頻繁而顯著（高位性梗阻除腹痛外以嘔吐為主），低位者則嘔吐較晚，甚則吐糞。絞窄性者則吐出血性物。

3、腹脹（脹）多發(fā)生于梗阻的后期，其程度常與部位有關(guān)，部位越低腹脹越嚴(yán)重（低位性梗阻除腹痛外以腹脹為主），絞窄性者可有不對(duì)稱性腹脹。14五、臨床表現(xiàn)（2）絞窄性：腹痛發(fā)作頻繁、劇烈，緩解時(shí)間短，呈五、臨床表現(xiàn)4、肛門停止排氣排便（閉）完全性梗阻者肛門停止排氣排便。但早期高位性者則可有殘留氣體和糞便排出，應(yīng)加以區(qū)別。絞窄性者還可排出血性粘液便。

5、全身癥狀急性者多為重病容，可出現(xiàn)脫水、酸中毒、感染中毒癥狀等。嚴(yán)重者可伴酸中毒、休克、急性腎功衰等癥狀。15五、臨床表現(xiàn)4、肛門停止排氣排便（閉）15五、臨床表現(xiàn)㈡體征

1、全身方面主要為脫水、酸中毒、感染中毒，甚則休克的體征。

2、腹部體征（1）視診:腹隆起，少數(shù)可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，絞窄性者可見(jiàn)不對(duì)稱性腹脹。結(jié)腸梗阻可見(jiàn)“馬蹄”形腹脹。16五、臨床表現(xiàn)㈡體征16五、臨床表現(xiàn)（2）觸診單純性者可有輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，絞窄性者則明顯，可有觸痛性包塊?；紫x(chóng)性梗阻者可觸及條索狀或團(tuán)塊狀移動(dòng)包塊。（3）叩診可為鼓音，尤以低位梗阻明顯，絞窄性者可有移動(dòng)性濁音。（4）聽(tīng)診早期單純性者多有腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水音或高調(diào)的金屬音，且以絞窄性者明顯。后期出現(xiàn)腸麻痹則腸鳴音減弱或消失。17五、臨床表現(xiàn)（2）觸診17六、輔助檢查1、直腸指診可觸及直腸腫瘤或腸套疊頭部。指套上帶血性粘液，則多提示絞窄性腸梗阻。2、腹部穿刺可抽出混濁炎性液或膿性液。絞窄性則可抽出有臭味的血性液。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液濃縮表現(xiàn)；WBC↑電解質(zhì)紊亂。（2）尿常規(guī)；尿濃縮而尿比重↑，尿少及腎功衰表現(xiàn)。（3）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性及粘液血便（絞窄性）。18六、輔助檢查1、直腸指診18六、輔助檢查4、X線檢查（1）機(jī)械性梗阻于5～6h站立位透視或平片，顯示近段腸管脹氣擴(kuò)大，有多個(gè)氣液平面，可見(jiàn)呈“階梯形”或“魚(yú)骨刺樣”粘膜皺襞改變。（2）腸穿孔、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)者出現(xiàn)相應(yīng)X線征象。19六、輔助檢查4、X線檢查19診斷一般診斷腸梗阻不困難，但診斷時(shí)必須明確下列情況：㈠、確定有無(wú)梗阻。㈡、判斷是機(jī)械性還是動(dòng)力性腸梗阻㈢、判斷是單純性還是絞窄性腸梗阻㈣、判斷是高位還是低性腸梗阻。㈤、判斷是完全性還是不完全性腸梗阻。㈥、判斷是什么原因所致的腸梗阻。20診斷一般診斷腸梗阻不困難，但診斷時(shí)必須明確下列情況：20七、處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1.基礎(chǔ)治療既可作為非手術(shù)治療的措施，又可為手術(shù)治療的術(shù)前處理。主要措施包括：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、防治感染和中毒、酌情應(yīng)用解痙劑和鎮(zhèn)靜劑等。21七、處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。21七、處理原則2.解除梗阻（1）非手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療、中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等。（2）手術(shù)治療22七、處理原則2.解除梗阻22手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)23手術(shù)方式23如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。24如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。24B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)25B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)25D.腸造口和腸外置術(shù)26D.腸造口和腸外置術(shù)26案例

李先生，28歲，1小時(shí)前午餐后打籃球時(shí)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴腹脹，嘔吐酸腐味食物，含少量血性液體，口渴，煩躁不安，中腹部可捫及壓痛包塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，血常規(guī)：WBC13.4×109/L。請(qǐng)思考：1.如何對(duì)李先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？2.李先生目前的主要護(hù)理診斷是什么？3.根據(jù)病情，我們首先為李先生采取什么護(hù)理措施？27案例李先生，28歲，1小時(shí)前午餐后打籃球時(shí)出現(xiàn)腹八、護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估28八、護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估28九、護(hù)理診斷疼痛、舒適的改變體液不足、組織灌注不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏29九、護(hù)理診斷疼痛、舒適的改變十、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康教育30十、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理30（一）術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛與腹脹（1）胃腸減壓（2）安置體位（3）應(yīng)用解痙劑：在確定無(wú)腸絞窄后，可用阿托品、山莨菪堿，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使腹痛得以緩解。（4）按摩或針刺療法：順時(shí)針輕柔按摩腹部或針刺足三里穴位。2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡31（一）術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛與腹脹31（一）術(shù)前護(hù)理（1）補(bǔ)液（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)支持：禁食，胃腸外營(yíng)養(yǎng)。若梗阻解除，病人開(kāi)始排氣排便，腹痛腹脹消失12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶；如無(wú)不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。3.嘔吐的護(hù)理4.嚴(yán)密觀察病情變化、及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻5.術(shù)前準(zhǔn)備32（一）術(shù)前護(hù)理（1）補(bǔ)液32出現(xiàn)以下情況，

可能為絞窄性腸梗阻：（1）腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛；（2）嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；（3）腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊；（4）嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性，或腹穿抽出血性液體；（5）出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音不亢進(jìn)或由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱甚至消失；（6）體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（7）病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效；（8）經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀體征未見(jiàn)明顯改善；（9）腹部X線檢查可見(jiàn)孤立、突然脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤